| PismoChinovnika.Ru | Контакты |
 


 

МИНИСТЕРСТВО ФИНАНСОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

N 24-12/12

 

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

N 311/34-и

 

ПИСЬМО

от 3 июля 1998 года

 

О ПРИМЕРНОЙ ФОРМЕ ХОДАТАЙСТВА ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА

ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ О ПРИМЕНЕНИИ МЕР

К СТРАХОВЫМ МЕДИЦИНСКИМ ОРГАНИЗАЦИЯМ

 

Департамент страхового надзора Министерства финансов Российской Федерации совместно с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования разработали примерную форму ходатайства территориального фонда обязательного медицинского страхования о применении мер к страховым медицинским организациям в соответствии с "Положением о порядке дачи предписания, ограничения, приостановления и отзыва лицензии на осуществление страховой деятельности", утвержденного Приказом Росстрахнадзора N 02-02/17 от 19.06.95, рекомендуемую к использованию в практической деятельности (прилагается).

Для ускорения решения вопроса о применении к страховщику мер, предусмотренных действующим законодательством, целесообразно согласовать ходатайство с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.

Вместе с тем, Департамент страхового надзора Министерства финансов Российской Федерации вправе до принятия окончательного решения вопроса по ходатайству запрашивать необходимые документы у страховых медицинских организаций, а также направлять ходатайства территориального фонда обязательного медицинского страхования на экспертизу в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования.

О принятых мерах в отношении страховой медицинской организации на основании представленного территориальным фондом ОМС ходатайства будет сообщаться в территориальный фонд ОМС.

 

Руководитель Департамента

страхового надзора

Министерства финансов

Российской Федерации

И.В.ЛОМАКИН - РУМЯНЦЕВ

 

Первый заместитель

Исполнительного директора

Федерального фонда

обязательного медицинского

страхования

В.Ю.СЕМЕНОВ

 

 

 

 

 

 

Приложение N 1

 

                                                       Департамент

                                                страхового надзора

                                             Министерства финансов

                                              Российской Федерации

 

                           ХОДАТАЙСТВО

     О ПРИМЕНЕНИИ САНКЦИЙ К СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

 

    В ходе проверки деятельности страховой медицинской организации

___________________ (лицензия N _____ от _______) в части операций

по    обязательному    медицинскому    страхованию,    проведенной

______________ территориальным фондом ОМСЮ,  установлены нарушения

действующего законодательства.

    (Излагаются факты  выявленных   нарушений   со   ссылками   на

нормативные  документы,  регламентирующие  деятельность  страховых

медицинских организаций согласно Приложению N 2).

    На основании  вышеизложенного  прошу  приостановить (отозвать)

лицензию  страховой  медицинской  организации  ______________   на

осуществление обязательного медицинского страхования.

    Приложение:

    - акт(ы) проверки деятельности СМО;

    - протокол разногласий по акту проверки;

    - и другие.

 

Исполнительный директор

территориального фонда ОМС

"___" __________ 199__ г.                                  Подпись

 

 

 

 

 

 

Приложение N 2

 

ПЕРЕЧЕНЬ

НАРУШЕНИЙ, НА ОСНОВАНИИ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНО

ПРИМЕНЕНИЕ САНКЦИЙ К СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

 

1. Осуществление страховых операций по ОМС на территории без соответствующей лицензии:

- Закон Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", ст. ст. 2, 14;

- "Положение о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование", утверждено Постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11.10.93 N 1018, п. 2;

- "Правила лицензирования деятельности страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование", утверждены Постановлением Правительства Российской Федерации от 29.03.94 N 251, п. 6.

2. Нарушение порядка заключения договора медицинского страхования, установленного действующим законодательством (краткое изложение фактов нарушений со ссылкой на статьи (пункты) нормативных актов, которые нарушил страховщик), с приложением подтверждающих документов: акт проверки деятельности СМО, протокол разногласий по акту проверки;

- Закон Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", ст. 4.

3. Оплата счетов лечебных учреждений за лиц, не имеющих полисов данной страховой организации, либо лиц, не являющихся застрахованными; необоснованное включение в реестр застрахованных иных лиц:

- Закон Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", ст. 5;

- "Инструкция по ведению страхового медицинского полиса", утверждена Постановлением Правительства РФ от 23.01.92 N 41, в редакции Постановления Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11.10.93 N 1018, п. 2.

4. Нарушение страховщиком прав страхователя и застрахованных в системе обязательного медицинского страхования на основании решения суда, в т.ч. нарушение условий договора (краткое изложение фактов):

- Закон Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", ст. ст. 9, 15, 23.

5. Несоблюдение размеров и структуры страховых платежей, в т.ч. в части превышения установленного норматива расходов на ведение дела:

- Закон Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" ст. ст. 15, 24; "Положение о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование", утверждено Постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации 11.10.93 N 1018, ст. ст. 6 - 9.

6. Отсутствие в страховом медицинском полисе необходимой информации о застрахованном; несоблюдение порядка выдачи и изъятия страховых полисов:

- "Инструкция по ведению страхового медицинского полиса", утверждена Постановлением Правительства Российской Федерации от 23.01.92 N 41, в редакции Постановления Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11.10.93 N 1018.

7. Нарушение установленного порядка формирования и размещения страховых резервов:

- "Положение о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование", утверждено Постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11.10.93 N 1018, ст. ст. 6 - 9.

8. Представление недостоверной информации в отчетах о деятельности страховой медицинской организации:

- "Положение о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование", утверждено Постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11.10.93 N 1018, ст. 11.

9. Установление факта представления недостоверной информации в документах, явившихся основанием для выдачи лицензии:

- "Правила лицензирования деятельности страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование", утверждены Постановлением Правительства Российской Федерации от 29.03.94 N 251, ст. 11.

10. Несообщение в установленный срок об изменениях и дополнениях, внесенных в документы, послужившие основанием для выдачи лицензии:

- "Правила лицензирования деятельности страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование", утверждены Постановлением Правительства Российской Федерации от 29.03.94 N 251, п. 15.

11. Необеспечение приема страхователей (застрахованных), а также корреспонденции по официально заявленному адресу:

- "Положение о порядке дачи предписания, ограничения, приостановления и отзыва лицензии на осуществление страховой деятельности", утвержденное Приказом Росстрахнадзора от 19.06.95 N 02-02/17, п. 2.2.11.

 

 






Яндекс цитирования


Интернет портал официальных письменных разъяснений от органов государственной власти РФ.
Настоящий проект создан специально для разъяснения и правильного понимания Российского законодательства всеми гражданами РФ.
Проект призван помочь Вам в борьбе с существующей бюрократией.
Если администрация предприятия (работодатель, поставщик услуг, продукции) или чиновники местного значения попирают Ваши законные права, то самое правильное и выгодное для Вас решение - найти на данном сайте письмо с официальным разъяснением по аналогичной проблеме и предъявить его Вашим "обидчикам" с целью восстановления справедливости и повышения их юридической грамотности. Материалы сайта помогут также составить Вам грамотное обращение (жалобу, требование, заявление) с указанием мнения (ссылки на официальное письмо) вышестоящего органа государственной власти.

Внимание! В соответствии с Гражданским кодексом РФ не являются объектами авторских прав официальные документы государственных органов и органов местного самоуправления муниципальных образований, в том числе законы, другие нормативные акты, судебные решения, иные материалы законодательного, административного и судебного характера, официальные документы международных организаций, а также их официальные переводы. Все документы (письма) данного ресурса исходят от государственных органов и имеют официальный характер, поэтому все они не считаются объектами авторского права на территории России. В связи с этим Вы можете использовать любые материалы данного сайта без каких-либо ограничений и по своему усмотрению.

© www.PismoChinovnika.Ru, 2011 - 2017