МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО
РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПИСЬМО
от 10 мая 2009 г. N 01/6385-9-32
О НАПРАВЛЕНИИ ВРЕМЕННОГО РУКОВОДСТВА ВОЗ О ЛЕЧЕНИИ
И ПРОФИЛАКТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ВЫЗВАННЫХ ВИРУСОМ
ГРИППА A(H1N1), ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ЛЮДЕЙ
Федеральная служба по надзору в сфере
защиты прав потребителей и благополучия человека направляет временное руководство
ВОЗ "Вопросы, которые следует принимать во внимание в отношении гриппа
типа A(H1N1) и ВИЧ-инфекции" для использования в работе.
Руководитель
Г.Г.ОНИЩЕНКО
ВСЕМИРНАЯ
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ВОПРОСЫ, КОТОРЫЕ СЛЕДУЕТ ПРИНИМАТЬ ВО ВНИМАНИЕ В
ОТНОШЕНИИ
ГРИППА ТИПА A(H1N1) И ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
Рассматривая возможное негативное
воздействие возникающей инфекции вируса гриппа A(H1N1), программам и службам по
борьбе с ВИЧ/СПИД следует осознавать соответствующие риски и иметь планы
профилактики и лечения.
Не имеется документально подтвержденной
информации о клинической взаимосвязи между ВИЧ и вирусом гриппа A(H1N1),
распространение которого, инкубационный период и клинические проявления были в
основном схожими с обычным сезонным вирусом гриппа. Недостаточно информации и
об осложнениях и спектре заболеваний, однако следует ожидать, что эти
осложнения будут отличаться от тех, которые встречаются при сезонном гриппе. В
настоящее время проводятся исследования среди различных возрастных групп и в
других группах повышенного риска возникновения осложнений от гриппа A(H1N1).
Разные возрастные группы и другие группы
повышенного риска с точки зрения развития осложнений от сезонного гриппа
включают лиц с иммунодефицитными заболеваниями, включая ВИЧ-инфекцию. Риск
смертельного исхода от сезонного гриппа возрастает для ВИЧ-инфицированных людей
по сравнению с общим населением. Исследования показали повышенный риск для
госпитализированных по поводу сердечных или легочных заболеваний
ВИЧ-инфицированных лиц в периоды вспышек сезонного гриппа в отличие от других
времен года, а также повышенный риск наступления связанной с гриппом смерти
среди ВИЧ-инфицированных. Другие исследования показали, что среди
ВИЧ-инфицированных людей симптомы гриппа могут быть более выраженными и
длительными, а риск связанных с гриппом осложнений более высоким.
Следовательно, ВИЧ-инфицированные лица должны рассматриваться как группа
повышенного риска и приоритетная для проведения профилактических и терапевтических
мер, направленных против гриппа, включая и возникающую вирусную инфекцию гриппа
A(H1N1).
Вирусы гриппа A(H1N1), полученные из
Мексики и Соединенных Штатов, оказались чувствительными к препаратам
озельтамивир (oseltamivir) и занамивир (zanamivir), но не к амантадину
(amantadine) или римантадину (rimantadine). Пациенты с повышенным риском
развития осложнений от гриппа, включая ВИЧ-инфицированных, должны
рассматриваться как одни из приоритетных для противовирусной терапии
препаратами озельтамивир и занамивир, которые сокращают длительность и тяжесть
течения заболевания сезонным гриппом. В случаях сезонного гриппа наибольший
эффект достигается, когда применение противовирусных препаратов продолжается в
течение 48 часов после обнаружения симптомов, но положительный эффект, включая
снижение смертности и сокращение периода госпитализации, может наблюдаться и
при более длительной терапии. Обычная продолжительность лечения в случаях
сезонного гриппа составляет 5 дней, при этом дозировка препаратов подбирается в
зависимости от веса пациента (См. таблицу 1). Нестероидные
противовоспалительные препараты и другая симптоматическая терапия обычно
улучшают самочувствие у заболевших, но в то же время следует ограничивать
применение аспирина детям и беременным женщинам из-за опасности появления
синдрома Рейя (Reye). Взаимодействие между антиретровирусными препаратами и
озельтамивиром или занамивиром до настоящего времени не были обнаружены.
До настоящего времени не существует
специфической вакцины против гриппа A(H1N1), однако нужно соблюдать общие
рекомендации относительно иммунизации ВИЧ-инфицированных против сезонного
гриппа. Они включают ежегодную вакцинацию тривалентной инактивированной
вакциной независимо от количества клеток CD4, хотя у лиц с развившимся заболеванием
ВИЧ может не сформироваться адекватный иммунологический ответ на вакцину против
гриппа. Применения живой аттенуированной вакцины следует избегать.
Противопоказания к использованию инактивированной вакцины против гриппа в
группе ВИЧ-инфицированных те же, что и для лиц без ВИЧ-инфекции.
Если запасы противовирусных препаратов
достаточны, то ВИЧ-инфицированные лица должны рассматриваться как категория для
проведения профилактики озельтамивиром или занамивиром после имевшего место
контактирования, с продолжением профилактических мер в течение 10 дней после
последнего контакта с заболевшим, подтвержденным лабораторными методами.
Профилактические меры после контакта рекомендуются в отношении
ВИЧ-инфицированных лиц, находящихся под домашним уходом в контакте с лицами,
инфицированными гриппом A(H1N1).
В настоящее время нет достаточных данных
для прогнозирования возникновения возможной пандемии гриппа среди
ВИЧ-инфицированных людей, но взаимосвязь между ВИЧ/СПИД и гриппом A(H1N1) может
быть существенной. Планы готовности борьбы с гриппом в странах должны учитывать
потребности ВИЧ-инфицированных лиц, а также планы по противодействию ВИЧ/СПИД,
особенно в странах с высоким показателем числа инфицированного ВИЧ населения,
они также должны учитывать планы мероприятий служб общественного
здравоохранения в случае возникновения пандемии гриппа.
Таблица 1
ДОЗИРОВКА ПРОТИВОВИРУСНЫХ ПРЕПАРАТОВ ПРОТИВ
ГРИППА
|
Препарат/Группа
|
Лечение
|
Профилактика
|
|
Озельтамивир
|
|
Взрослые
|
Капсулы по 75 мг
дважды в
день в течение 5 дней
|
Капсула по 75 мг
один
раз в день
|
|
Дети (по
возрастам
от 12 месяцев
и старше)
|
15 кг
или менее
|
60 мг в день,
разделенные
на две дозы
|
30 мг один раз в
день
|
|
|
15 - 23 кг
|
90 мг в день,
разделенные
на две дозы
|
30 мг один раз в
день
|
|
|
24 - 40 кг
|
120 мг в
день,
разделенные на две дозы
|
60 мг один раз в
день
|
|
|
Свыше
40 кг
|
150 мг в
день,
разделенные на две дозы
|
75 мг один раз в
день
|
|
Занамивир
|
|
Взрослые
|
Две ингаляции по
5 мг
(Всего 10 мг) 2 р/день
|
Две ингаляции по
5 мг
(Всего 10 мг) 1 р/день
|
|
Дети
|
Две ингаляции по
5 мг
(Всего 10 мг) 2 р/день
|
Две ингаляции по
5 мг
(Всего 10 мг) 1 р/день
От 5 лет и старше
|
Приводится по Руководству IDSA-2009 для
сезонного гриппа среди взрослых и несовершеннолетних.
Имеются недостоверные данные по
отсутствию побочных реакций и осложнений при применении озельтамивира
(занамивира) для детей до 1 года, вследствие чего озельтамивир не
сертифицирован для применения среди детей до 1 года. Характеристики
инфекционных болезней, вызываемых вирусом гриппа A(H1N1), среди людей еще
только изучаются и пока неизвестно, находятся ли грудные дети в группе более
высокого риска осложнений, чем более старшие или взрослые. В связи с этим в
настоящее время начались исследования по применению этих препаратов без должной
регистрации детям до 1 года в случае пандемии.