МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПИСЬМО
от 25 июня 2009 г. N 01/8876-9-32
ОБ ИТОГАХ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ГРИППА И ОРВИ В МИРЕ
И РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В ЭПИДСЕЗОН 2008 - 2009 ГГ.
И ПРОГНОЗЕ НА ЭПИДСЕЗОН 2009 - 2010 ГГ.
Федеральная служба по надзору в сфере
защиты прав потребителей и благополучия человека информирует об итогах эпидсезона
2008 - 2009 гг. по гриппу и острым респираторным вирусным инфекциям (ОРВИ).
В Южном полушарии в странах Латинской
Америки (Аргентина, Бразилия, Перу, Чили, Мексика) с мая по декабрь 2008 года
заболеваемость гриппом и ОРВИ распространялась на региональном уровне, в
некоторых странах регистрировались локальные вспышки и спорадическая
заболеваемость.
В Австралии, Новой Каледонии, Новой
Зеландии, Филиппинах, Китае, Индии и Монголии заболеваемость соответствовала
спорадическому уровню, за исключением Японии, где в конце 2008 года и в начале
2009 года она достигла широко распространенного уровня.
Первые сведения из Всемирной организации
здравоохранения (ВОЗ) об увеличении активности вируса гриппа в странах
Северного полушария поступили из США, где с ноября 2008 года отмечались
локальные вспышки (Гавайи, Флорида). Рост эпидемической заболеваемости начался
с последней недели декабря 2008 года и завершился к первой неделе марта 2009
года, когда заболеваемость достигла своих максимальных показателей (эпидемией
было охвачено 35 штатов). Эпидемия гриппа в США закончилась в конце мая 2009
года.
В Канаде начало эпидподъема
зарегистрировано в первой декаде февраля 2009 (провинция Британская Колумбия),
пик заболеваемости пришелся на середину марта. Снижение заболеваемости продолжалось
до мая 2009 года.
В большинстве стран Европы заболеваемость
гриппом стала возрастать со второй половины ноября 2008 года. К концу января -
началу февраля эпидемии гриппа охватили 16 стран Европы (Португалию, Англию,
Испанию, Швецию, Словакию, Сербию, Венгрию, Польшу, Эстонию, Латвию, Литву и
другие). К середине апреля во всех странах Европы заболеваемость находилась на
межэпидемическом уровне.
Основными этиологическими агентами
эпидемических подъемов в европейских странах стали вирусы гриппа A(H3N2) и
A(H1N1), подобные штаммам, включенным в состав вакцин на сезон 2009 - 2010 гг.,
и вирусы гриппа B Ямагатской и Викторианской линий. Доминирующим в Европе
явился вирус A(H3N2). Среди вирусов типа B подавляющую долю составили вирусы
линии B/Victoria.
В целом эпидемическая ситуация на
территории Северного полушария в сезон 2008 - 2009 гг. была вызвана
одновременной циркуляцией вирусов гриппа A(H1N1), A(H3N2) и B.
При анализе циркулирующих вирусов гриппа
последнего сезона отмечен их антигенный дрейф:
A/Brisbane/59/2007(H1N1) и A/Hong Kong/2652/2006 (подобен A/Brisbane/59/2007);
A/Brisbane/10/2007(H3N2) и A/Uruguay/7716/2007 (подобен A/Brisbane/10/2007);
B/Brisbane/60/2008, B/Malaysia/2506/2004 (линия B/Victoria/2/87),
B/Brisbane/33/2008.
В связи с этим, для стран Северного
полушария на сезон 2009 - 2010 гг. ВОЗ рекомендовала включить в состав
противогриппозных вакцин следующие штаммы:
- A/Брисбен/59/2007 (H1N1);
- A/Брисбен/10/2007 (H3N2);
- B/Брисбен/60/2008 (линии
B/Виктория-подобных).
На территории Российской Федерации рост
заболеваемости гриппом и ОРВИ начался с середины января 2009 года одновременно
в Северо-Западном регионе (в Калининграде) и городах Дальнего Востока (в
Хабаровске и Южно-Сахалинске).
Пик эпидемии отмечался на 11-ой календарной
неделе 2009 года, когда в эпидпроцесс было вовлечено 33 города и 9 субъектов
Российской Федерации (Республики Марий Эл, Удмуртия, Тюменская, Белгородская,
Кемеровская, Курганская, Мурманская области, Ставропольский край,
Ханты-Мансийский автономный округ). С 15 недели заболеваемость гриппом стала
снижаться (превышение эпидемических порогов отмечалось в 8 городах и 3
субъектах).
Всего за эпидсезон расчетные
эпидемические пороги по совокупному населению были превышены в 40 городах.
Взрослое население было вовлечено в эпидемию в 28 городах.
В отличие от предыдущего эпидсезона в
эпидемический процесс 2008 - 2009 гг. почти в одинаковой степени были вовлечены
дети всех возрастных групп: дети 7 - 14 лет в 39 городах, 0 - 2 лет в 40 и 3 -
6 лет в 44 городах. В 11-ти городах значительное превышение эпидемических
порогов в детских возрастных группах не сопровождалось превышением
эпидемических порогов по населению в целом (Москва, Смоленск, Якутск, Воронеж,
Белгород, Липецк, Владикавказ, Краснодар, Красноярск, Омск и Саратов).
Доля заболевших гриппом и ОРВИ среди
совокупного населения в городах, вовлеченных в эпидемию, в среднем составила
5,2%, против 4,2% в эпидсезон 2007 - 2008 гг. Наиболее высокая заболеваемость,
как ранее, отмечалась среди детей дошкольного возраста. Средняя заболеваемость
детей от 0 до 2 лет составила 38,2% (за эпидсезон 2007 - 2008 гг. - 38,4%), 3 -
6 лет - 41,9% (43,5%), в группе школьников - 18% (14%), а у лиц старше 15 лет -
2,7% (2,8%).
Общая длительность эпидемического подъема
заболеваемости гриппом и ОРВИ в сезон 2008 - 2009 гг. среди совокупного
населения составила 18 недель - с начала января до середины мая 2008 года.
Наиболее продолжительное (6 - 10 недель) эпиднеблагополучие среди совокупного
населения отмечалось в Петрозаводске, Пскове, Кирове, Калининграде, Челябинске,
Астрахани, Санкт-Петербурге, Ульяновске, Твери, Ярославле и Курске.
За эпидсезон 2008 - 2009 гг.
зарегистрировано 4 летальных исхода от гриппа (в Тверской, Саратовской
областях, г. Челябинске и г. Сыктывкаре).
Развившаяся эпидемия отличалась более
высоким уровнем заболеваемости и широким охватом взрослого населения в городах
Северо-Западного, Приволжского и Уральского федеральных округов, по сравнению с
городами Южного, Центрального, Сибирского и Дальневосточного федеральных
округов, что объясняется, прежде всего, различием этиологии эпидемии.
Определены географические особенности
распространения отдельных возбудителей: вирусы гриппа A(H1N1), в
противоположность предыдущему сезону, получили наибольшее распространение в
городах Дальнего Востока (Хабаровск, Владивосток). Вирусы гриппа A(H3N2) чаще
выделялись в Астрахани, Калининграде, Москве, Санкт-Петербурге, Самаре,
Екатеринбурге, Мурманске, реже - в других городах Европейской части Российской
Федерации, Сибири и Дальнего Востока. Вирусы гриппа B, как правило, выделялись
в Северо-Западной части страны (Санкт-Петербург, Калининград). В остальных
городах частота их выделения была невысокой.
Всего за сезон 2008 - 2009 гг. было
выделено 962 (8,0% от числа обследованных больных) вируса гриппа, в том числе
317 (32,9% от выделенных штаммов) вирусов гриппа A(H1N1), 476 (49,5%) вирусов
гриппа A(H3N2), 167 (17,36%) штаммов вируса гриппа B.
По данным иммуноферментного анализа,
наряду с вирусами гриппа, на долю которых в этиологической структуре гриппа и
ОРВИ приходится: на A(H1N1) - 2,4%, A(H3N2) - 4,7%, грипп B - 1,3%, активно на
протяжении всего эпидсезона (от числа обследованных больных) выделялись другие
респираторные вирусы: парагрипп 1, 2 и 3 типа - 2,4%, 3,4% и 3,4% соответственно,
аденовирусы - 7,8%, PC-вирусной природы - 3,7%.
В целом по России объемы исследований по
выделению возбудителей в 2008 - 2009 гг., по сравнению с предыдущим сезоном,
увеличились, средняя по всем городам частота выделения вирусов составила 6,8%.
Таким образом, развившаяся эпидемия в
2009 г. имела смешанную этиологию и была обусловлена вирусами гриппа A(H1N1) и
A(H3N2) и, в меньшей степени, вирусами гриппа B. Среди вирусов гриппа A(H3N2)
были выявлены антигенные отличия, особенно среди штаммов, выделенных в
Северо-Западном регионе. Результаты антигенного анализа изолятов указывают на
продолжающийся антигенный дрейф гемагглютинина вирусов гриппа A(H3N2) и B, что
наблюдалось также и в других странах мира.
По данным исследований по изучению
чувствительности эпидемических штаммов гриппа A, проведенных в ГУ НИИ гриппа
РАМН, установлено, что среди вирусов подтипа A(H1N1) процент
ремантадин-устойчивых штаммов составил 42%, подтипа A(H3N2) - 90%; среди
вирусов гриппа A(H1N1) 93,8% устойчивы к озельтамивиру (Тамифлю). По данным ГУ
НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского РАМН также подавляющее большинство (89,0%)
вирусов гриппа A(H3N2) были резистентны к ремантадину, в то же время 84,0%
штаммов вируса гриппа A(H1N1) имели специфическую мутацию, ответственную за резистентность
к озельтамивиру. При этом все штаммы вируса гриппа A и B сохранили
чувствительность к арбидолу.
Наиболее эффективным и научно
обоснованным методом профилактики гриппа остается вакцинация. В рамках
национального приоритетного проекта в сфере здравоохранения в течение октября
2008 г. - января 2009 г. в целом по стране было привито 18 млн. человек из
групп риска. Во всех субъектах Российской Федерации охват составил 98 - 100%.
Кроме того, за счет других источников
финансирования - областных и местных бюджетов, страховых компаний, средств
организаций, граждан и др. - дополнительно вакцинировано более 8,9 млн.
человек.
В целом по стране привито против гриппа
26,92 млн. человек, что составляет 18,93% от общей численности населения.
Вместе с тем, в 21 субъекте Российской
Федерации (Тверская, Ярославская, Владимирская, Ивановская, Псковская,
Кировская, Томская области, Кабардино-Балкарская Республика, Чукотский
автономный округ и др.) суммарный охват населения прививками против гриппа не
превышал 10 - 15%, что крайне недостаточно для удержания заболеваемости на
социально приемлемом уровне.
Следует отметить активную работу по
иммунизации против гриппа (с охватом 25 - 35% от численности населения) в
Пензенской, Свердловской, Магаданской областях, Хабаровском крае, республиках
Калмыкия, Бурятия, Тыва, Хакасия, Саха (Якутия), Удмуртской Республике,
Ненецком и Ханты-Мансийском автономных округах и г. Москве.
Необходимо продолжить работу по
увеличению суммарного охвата иммунизацией против гриппа за счет контингентов,
не вошедших в национальный календарь профилактических прививок, в том числе
неорганизованных детей младшего возраста и работников различных предприятий и
учреждений.
Следует обратить внимание на
необходимость продолжения активной информационно-разъяснительной работы среди
населения, включая доступные средства массовой информации, о необходимости и
пользе вакцинации.
В настоящее время в мире продолжают
регистрироваться случаи инфицирования людей вирусом гриппа A(H5N1). По данным
ВОЗ от 23.06.09 в 15-ти странах (Вьетнам, Таиланд, Индонезия, Камбоджа, Китай,
Турция, Ирак, Азербайджан, Египет, Джибути, Лаосская Народно-демократическая
Республика, Нигерия, Бангладеш, Мьянма, Пакистан) выявлено 433 больных, из них
в 262 случаях заболевание закончилось летальным исходом.
В настоящее время в мире сложилась
неблагоприятная ситуация, связанная с распространением высокопатогенного вируса
гриппа A(H1N1).
Заболевания вызваны вирусом гриппа,
комбинация генов которого ранее не встречалась у возбудителей, вызывающих
заболевания у людей. Особую тревогу вызывает то, что новый вариант патогена
является реассортантом вирусов, циркулирующих среди животных (свиней) и среди
людей.
По официальным данным ВОЗ на 23.06.09 в
мире зарегистрировано более 52 тысяч лабораторно подтвержденных случаев
заболевания людей гриппом A(H1N1), из них 231 - с летальным исходом.
Эксперты ВОЗ отнесли настоящую ситуацию
по гриппу A(H1N1), в соответствии с классификацией ВОЗ, к максимальному 6
уровню, отметив, что пандемия находится на ранней стадии своего развития и
характеризуется глобально как умеренной степени.
В настоящее время в Российской Федерации
зарегистрировано 3 случая заболевания гриппом A(H1N1). Все случаи завозные:
заболевшие инфицировались во время пребывания в США (2 человека) и в
Доминиканской Республике (1). Все переболевшие выздоровели.
Россия сегодня относится к "еще не
пораженным странам", поскольку, несмотря на регистрацию случаев
заболевания, активная передача в нашей стране пока отсутствует.
В связи с этим, в Российской Федерации
основное внимание уделяется мероприятиям по предупреждению завоза и
распространения вируса гриппа A(H1N1), а также обеспечению готовности учреждений
системы здравоохранения к предстоящей пандемии.
Активность циркуляции вируса A(H1N1)
среди населения Российской Федерации прогнозируется с началом очередного
эпидсезона по гриппу на территории страны.
По рекомендациям ВОЗ важнейшей задачей на
ближайшее время является подготовка к кампании по иммунизации против сезонного
гриппа, которая позволит предупредить тяжелые осложнения и летальные исходы от
гриппа, а также разработка отечественной вакцины против гриппа A(H1N1).
В целях подготовки к предстоящему
эпидсезону 2009 - 2010 гг. предлагается:
1. Руководителям управлений
Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, главным врачам ФГУЗ
"Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации:
1.1. Обеспечить систематический
эпидемиологический и вирусологический мониторинг за заболеваемостью гриппом и
ОРВИ (Приказ Роспотребнадзора от 31.03.2005 N 373 "О совершенствовании
системы эпидемиологического надзора и контроля за гриппом и ОРВИ"),
расшифровку этиологии заболеваемости гриппом и ОРВИ, особенно с тяжелым
течением, в организованных коллективах детей и взрослых.
1.2. Своевременно начать подготовку к
предстоящему эпидсезону, внести на рассмотрение руководителей органов
исполнительной власти субъектов Российской Федерации и руководителей учреждений
и предприятий обоснованные предложения о необходимости выделения ассигнований
на закупку противогриппозных вакцин для иммунизации работников групп населения,
не предусмотренных национальным приоритетным проектом в сфере здравоохранения,
в том числе работников предприятий, учреждений, организаций (письмо
Роспотребнадзора от 29.05.2009 N 01/7462-9-32 "О расширении контингентов,
подлежащих иммунизации против гриппа").
1.3. Обеспечить в лабораториях учреждений
Роспотребнадзора запас наборов реагентов для идентификации вирусов гриппа
A(H1N1) методом ПЦР.
2. Руководителям органов управления
здравоохранения субъектов Российской Федерации, руководителям управлений
Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, главным врачам ФГУЗ
"Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации:
2.1. Принять необходимые меры по созданию
запасов противовирусных препаратов для лечения заболевших гриппом в период
пандемии, формированию резерва коечного фонда, средств индивидуальной защиты,
других материальных ресурсов в соответствии с утвержденным планом по подготовке
к пандемии.
2.2. Обеспечить своевременное выявление
случаев заболевания гриппом у лиц, прибывающих из неблагополучных по гриппу
A(H1N1)swl стран, проведение надлежащего лечения и комплекса противоэпидемических
мероприятий.
2.3. В предэпидемический период принять
необходимые меры по организации и контролю за проведением иммунизации
подлежащих контингентов в рамках национального приоритетного проекта в сфере
здравоохранения.
Руководитель
Г.Г.ОНИЩЕНКО