МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО
РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПИСЬМО
от 13 июля 2009 г. N 01/9789-9-32
О НАПРАВЛЕНИИ ИНФОРМАЦИОННОГО ПИСЬМА CDC ПО АНАЛИЗУ
ЗАБОЛЕВАНИЙ, ВЫЗВАННЫХ ВИРУСОМ ГРИППА A (H1N1),
СРЕДИ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА
Федеральная служба по надзору в сфере
защиты прав потребителей и благополучия человека направляет информационное
письмо CDC по анализу заболеваний, вызванных вирусом гриппа A (H1N1), среди
медицинского персонала, для информации и использования в работе.
Руководитель
Г.Г.ОНИЩЕНКО
ИНФЕКЦИЯ, ВЫЗВАННАЯ
ВИРУСОМ ГРИППА A (H1N1),
СРЕДИ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА - СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ,
АПРЕЛЬ-МАЙ 2009 Г.
После выявления первых случаев инфекции,
вызванной новым вирусом гриппа A (H1N1) в Соединенных Штатах в середине апреля
2009 г., CDC представил временные рекомендации по снижению риска передачи
инфекции в медицинских учреждениях. Данные рекомендации включали инструкции по
использованию средств индивидуальной защиты (СИЗ), ведению случаев заболевания
у медицинского персонала (МП) после контакта с инфекцией при отсутствии мер
защиты, а также рекомендации для больного медицинского персонала не являться на
работу. Чтобы лучше понять риск заражения вирусом среди МП и влияние
рекомендаций по борьбе с инфекцией, CDC запросил у департаментов
здравоохранения штатов сведения об инфицированном МП. К 13 мая CDC получил 48
отчетов о подтвержденных или предполагаемых случаях инфекции, вызванной новым
вирусом гриппа A (H1N1); из них 26 отчетов включали детальные сведения по
случаям заболевания с информацией о факторах риска, которые могут привести к
инфекции. Как предполагается, в 13 (50%) из 26 случаев МП заразился в
медицинском учреждении, включая один случай возможной передачи инфекции от
человека к человеку и 12 примеров вероятной или возможной передачи от пациента
к МП. Одиннадцать медицинских работников были инфицированы в бытовых условиях,
в случае с двумя медицинскими работниками не сообщалось о контактах с больными
в условиях медицинского учреждения или бытовых условиях. Среди 11 медицинских
работников, которые были заражены путем передачи инфекции от пациента к
медицинскому работнику, и по которым есть информация об использовании СИЗ,
только трое сообщили о том, что всегда использовали или хирургическую маску,
или респиратор. Эти данные подтверждают, что передача нового вируса гриппа A
(H1N1) происходит как в условиях медицинского учреждения, так и в бытовых
условиях и что необходимы дополнительные мероприятия, направленные на пересмотр
текущих рекомендаций по борьбе с инфекцией.
После установления первых двух случаев
инфекции, вызванной новым вирусом гриппа A (H1N1) в Соединенных Штатах 15
апреля 2009 г., CDC потребовал ввести во всех департаментах здравоохранения
штатов и местных департаментах здравоохранения усиленный надзор за
нетипируемыми вирусами гриппа типа А. 4 мая CDC приступил к распространению
анкет среди департаментов здравоохранения для сбора дополнительной информации о
зараженных медицинских работниках. Анкеты содержали вопросы о роде работы, о
типе помещений, о контактах с источником инфекции, вызванной новым вирусом
гриппа A (H1N1), или с респираторным заболеванием (например, пневмонией,
инфекцией верхних дыхательных путей, гриппоподобным заболеванием), а также об
использовании СИЗ (например, перчаток, халатов, хирургических масок,
респираторов, средств защиты глаз [защитных очков или защитных масок]). В
данном исследовании к "МП" отнесены наемные работники, студенты,
контрактники, врачи-клиницисты, деятельность которых включает контакт с
пациентами в условиях медицинского учреждения или лабораторных условиях.
Объектом данного исследования является МП только с подтвержденными или вероятными
случаями инфекции, вызванной новым гриппом A (H1N1).
Сообщения о случаях среди МП были
проверены персоналом по борьбе с инфекцией в CDC. С использованием критерия,
разработанного для данного исследования, случаи были распределены по
категориям: случаи потенциальной передачи инфекции в бытовых условиях и случаи
передачи в условиях медицинского учреждения. Критерием, использованным для
определения наиболее вероятного источника передачи инфекции, служили контакты с
источником инфекции, указанные в анкете в течение 7 дней, предшествующих
появлению симптомов. Критерий использования СИЗ был применен для установления
степени вероятности (вероятная или возможная) передачи инфекции от пациента к
медицинскому работнику.
CDC получил 48 отчетов о подтвержденной
или вероятной инфекции, вызванной новым вирусом гриппа A (H1N1), среди МП из 18
штатов. Подробная информация о контактах с источником инфекции при оказании
медицинского ухода была получена для 26 случаев (18 подтвержденных и 8
вероятных) из 11 штатов. Даты начала заболевания варьируют от 23 апреля до 4
мая. Род работы известен в случае с 25 медицинскими работниками: 5
зарегистрированных медсестер (20%), четыре помощника по уходу за больными
(16%), четыре терапевта (16%) и 12 лиц, имеющих другой род занятий. Двое (8%)
из этих медицинских работников были госпитализированы; сообщается о том, что
один из них имел хронические заболевания. Из госпитализированных медицинских
работников ни один не был помещен в отделение интенсивной терапии; смертельных
случаев среди медицинских работников не было. Среди 16 медицинских работников 8
были вакцинированы против сезонного гриппа с сентября 2008 г.
Среди 26 зараженных медицинских
работников 12 (46%) производили уход за пациентами с инфекцией, вызванной новым
вирусом гриппа A (H1N1). Шесть медицинских работников (23%) сообщили о том, что
имели тесный контакт с лицами, у которых было респираторное заболевание (3),
или инфекция, вызванная новым вирусом H1N1 (3); четверо (15%) сообщили, что
недавно были в Мексике. 13 медицинских работников (50%) были инфицированы в
условиях медицинского учреждения, включая пять примеров вероятной передачи
инфекции от пациента медицинскому работнику, 7 примеров возможной передачи от
пациента медицинскому работнику и один пример вероятной передачи от
медицинского работника медицинскому работнику. Передача инфекции в бытовых
условиях, вероятнее всего, имела место в случае с 11 медицинскими работниками
(42%); в отношении двух медицинских работников (8%) не сообщается о контактах с
инфекцией в условиях медицинского учреждения или в бытовых условиях.
Из 12 медицинских работников,
представляющих вероятные или возможные случаи передачи инфекции от человека
медицинскому работнику, 11 использовали СИЗ при уходе за пациентом, являющимся
предполагаемым источником инфекции. Трое сообщили о постоянном использовании
или хирургической маски (2), или респиратора (1). Пятеро сообщили о постоянном
использовании перчаток. Никто из медицинских работников не использовал средства
для защиты глаз.
Среди трех медицинских работников,
которые сообщали о постоянном использовании или хирургической маски, или
респираторов, 1 врач, представляющий случай возможной передачи инфекции от
пациента медицинскому работнику, сообщил о постоянном использовании
респираторов при нахождении рядом с пациентом, являющимся предполагаемым
источником инфекции. Терапевт сообщил также о том, что никогда не подгонял
респиратор по размеру. Отсутствует также информация о том, использовал ли
терапевт халат или средства для защиты глаз. Сестра-анестезиолог,
представляющая возможный случай передачи инфекции от пациента медицинскому
работнику, сообщила о постоянном использовании перчаток и хирургической маски
рядом с пациентом, являющимся предполагаемым источником инфекции, и о том, что
иногда использовала халат, респиратор и средства защиты глаз. В дополнение к
этому медсестра сообщила о том, что всегда использовала хирургическую маску и
перчатки при контакте с пациентом, являющимся предполагаемым источником
инфекции, однако никогда не использовала халат, респиратор класса и средства
защиты глаз.
От редакции:
Рекомендации для повседневной борьбы с
инфекцией в целях снижения риска передачи сезонного гриппа медицинским
работникам включают вакцинацию, изоляцию зараженных пациентов в одиночных
палатах и следование стандартным мерам предосторожности при воздушно-капельном
механизме передачи инфекции. В связи с нехваткой вакцины и малым количеством
первоначальной информации о механизмах передачи и о тяжести течения инфекции,
вызванной новым вирусом гриппа A (H1N1), во временные рекомендации CDC включено
использование подогнанных по размеру респираторов, средств защиты глаз и меры
предосторожности при контакте. Кроме того, CDC рекомендовал проводить
процедуры, приводящие к формированию аэрозоля (например, бронхоскопию), в
изоляционной палате с отрицательным давлением для инфекций, передающихся
воздушно-капельным путем. В данном исследовании, среди зараженных 11
медицинских работников, ни один не соблюдал рекомендованные методы в полной
мере.
Препятствиями для соблюдения рекомендованных
методов снижения риска инфицирования являются: 1) убеждение, что эти методы не
являются необходимыми, доставляют неудобство, нарушают работу; 2) нехватка СИЗ;
3) подготовка в области борьбы с инфекцией не отвечает требованиям; 4) неспособность
установить эффективные, систематические подходы к обеспечению безопасности МП;
и 5) некомпетентность в вопросах диагностики инфекционного заболевания и
мероприятий, которые служат основанием для специфических методов борьбы с
инфекцией.
Большая часть случаев вероятной или
возможной передачи инфекции от пациента медицинскому работнику, указанных в
данном отчете, произошла в ситуациях, когда СИЗ не использовались в
соответствии с рекомендациями CDC. Среди трех медицинских работников при
оказании ухода за пациентами с подтвержденной инфекцией, вызванной новым
гриппом H1N1, которые сообщили о том, что постоянно использовали или
хирургическую маску, или респираторы, один (1) не подгонял респираторы по
размеру, никто не использовал все СИЗ, рекомендованные CDC для борьбы с
инфекцией.
В Соединенных Штатах примерно 9%
работающих взрослых заняты в медицинских учреждениях. Первоначальные данные
подтверждают, что в Соединенных Штатах МП представлен небольшим числом случаев.
Среди подтвержденных и вероятных случаев заболевания у взрослых от 18 до 64 лет
около 4% приходятся на МП.
Полученные сведения в данном отчете
подпадают, по крайней мере, под 4 ограничения. Во-первых, общее число
зараженных медицинских работников вероятно занижено. Некоторые медицинские
работники могут не обращаться за помощью в связи с имеющими у них симптомами;
кроме того, некоторые штаты могут осуществлять несистематический сбор данных,
которые позволяют им определить медицинских работников среди лиц с инфекцией,
вызванной новым вирусом H1N1. Во-вторых, подробная информация о факторах риска
доступна только по 26 (54%) из 48 сообщенных случаев, часть информации была
утрачена, данные о методах борьбы с инфекцией, включая гигиену рук, не были
собраны. В-третьих, медицинские работники могли вступать в одном из учреждений
в контакты с инфекцией, о которых не помнят, что может привести к ошибкам в
определении источника передачи. Наконец, выводы, сделанные в данном отчете,
ограничены малым числом доступных для анализа случаев у медицинских работников.
Результаты подчеркивают необходимость
поддерживать соблюдение комплексных мер борьбы с инфекцией для предотвращения
передачи нового вируса H1N1 в условиях медицинских учреждений. Эти меры должны
включать административный контроль (например, проведение мер ограничений в
отношении посетителей и сортировку потенциально зараженных пациентов),
обеспечение ресурсами для борьбы с инфекцией, обучение методам борьбы с
инфекцией и правильное использование СИЗ, выявление всех заболевших медицинских
работников и отстранение больных медицинских работников от работы.
Таблица 1
КОЛИЧЕСТВО И ПРОЦЕНТ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА (N =
26)
С ПОДТВЕРЖДЕННОЙ ИЛИ ВЕРОЯТНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ,
ВЫЗВАННОЙ НОВЫМ
ГРИППОМ A (H1N1), <*> В СООТВЕТСТВИИ С
ВЫБРАННЫМИ
ХАРАКТЕРИСТИКАМИ - США, АПРЕЛЬ-МАЙ 2009
|
Особенность
|
N
|
(%)
|
|
Случай
|
|
|
|
Подтвержденный
|
18
|
(69)
|
|
Вероятный
|
8
|
(31)
|
|
Пол (n = 23)
|
|
|
|
Мужской
|
4
|
(17)
|
|
Женский
|
19
|
(83)
|
|
Возрастная группа
(лет) (n = 20)
|
|
|
|
20 - 29
|
8
|
(40)
|
|
30 - 39
|
7
|
(35)
|
|
40 - 49
|
3
|
(15)
|
|
>= 50
|
2
|
(10)
|
|
Раса/Этническая
принадлежность (n = 22)
|
|
|
|
Европеец,
неиспаноговорящий
|
12
|
(55)
|
|
Европеец,
испаноговорящий
|
5
|
(23)
|
|
Афроамериканец
(африканец), неиспаноговорящий
|
2
|
(9)
|
|
Азиат/Выходец из
тихоокеанского региона
|
2
|
(9)
|
|
Другое
|
1
|
(5)
|
|
Тип работы (n =
25)
|
|
|
|
Средний
медицинский персонал (медсестра)
|
5
|
(20)
|
|
Младший
медицинский персонал
|
4
|
(16)
|
|
Терапевт
|
4
|
(16)
|
|
Младшая
медсестра
|
2
|
(8)
|
|
Помощник
врача
|
2
|
(8)
|
|
Помощник
терапевта
|
1
|
(4)
|
|
Сестра-анестезиолог
|
1
|
(4)
|
|
Помощник
врача-ортодонта
|
1
|
(4)
|
|
Вспомогательный
персонал в аптеке
|
1
|
(4)
|
|
Физиотерапевт
|
1
|
(4)
|
|
Сотрудник
медицинского отделения
|
1
|
(4)
|
|
Студент
|
1
|
(4)
|
|
Регистратор
|
1
|
(4)
|
|
Тип помещения (n
= 25)
|
|
|
|
Амбулатория
|
10
|
(40)
|
|
Стационар,
помещение для особого ухода
|
8
|
(32)
|
|
Помещение
длительного пребывания/Помещение длительного
пребывания для интенсивной терапии
|
2
|
(8)
|
|
Отделение
неотложной помощи
|
2
|
(8)
|
|
Не определен
|
3
|
(12)
|
Таблица 2
СООБЩЕННЫЕ КОНТАКТЫ С ИНФЕКЦИЕЙ И ИСПОЛЬЗОВАНИЕ
СРЕДСТВ
ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ (СИЗ) СРЕДИ МЕДИЦИНСКОГО
ПЕРСОНАЛА
(МП) (N = 26) С ПОДТВЕРЖДЕННОЙ ИЛИ ВЕРОЯТНОЙ
ИНФЕКЦИЕЙ,
ВЫЗЫВАЕМОЙ НОВЫМ ГРИППОМ A (H1N1) - США,
АПРЕЛЬ-МАЙ 2009
|
Характеристика
|
N
|
(%)
<*>
|
|
Сообщенные
контакты с инфекцией
|
|
|
|
Ухаживал за
пациентом с инфекцией H1N1
|
6
|
(23)
|
|
Ухаживал за
пациентом с респираторной болезнью (статус
H1N1 неизвестен)
|
6
|
(23)
|
|
Поездка в
Мексику
|
4
|
(15)
|
|
Тесный/семейный
контакт с инфекцией H1N1
|
3
|
(12)
|
|
Тесный/семейный
контакт с респираторной болезнью
|
3
|
(12)
|
|
Без контакта с
медицинскими работниками
|
3
|
(12)
|
|
Коллега с
респираторной болезнью и недавней поездкой
в Мексику
|
1
|
(4)
|
|
Возможный контакт
с источником инфекции
|
|
|
|
Вероятная
передача внутри сообщества
|
10
|
(38)
|
|
Вероятная
передача от пациента к МП
|
5
|
(19)
|
|
Возможная
передача от пациента к МП
|
7
|
(27)
|
|
Вероятная
передача от МП к МП
|
1
|
(4)
|
|
Возможная
передача внутри сообщества
|
1
|
(4)
|
|
Неизвестный
источник
|
2
|
(8)
|
|
Использование СИЗ
среди МП (n = 12) с вероятной или
возможной передачей инфекции от пациента к МП
|
|
|
|
Хирургическая
маска (n = 10)
|
|
|
|
Всегда
|
2
|
|
|
Иногда
|
3
|
|
|
Никогда
|
5
|
|
|
Респиратор N 95
(n = 11)
|
|
|
|
Всегда
|
1
|
|
|
Иногда
|
2
|
|
|
Никогда
|
8
|
|
|
Респиратор или
хирургическая маска (n = 11)
|
|
|
|
Всегда
|
3
|
|
|
Иногда
|
4
|
|
|
Никогда
|
4
|
|
|
Перчатки (n =
11)
|
|
|
|
Всегда
|
5
|
|
|
Иногда
|
1
|
|
|
Никогда
|
5
|
|
|
Халат (n =
10)
|
|
|
|
Всегда
|
0
|
|
|
Иногда
|
3
|
|
|
Никогда
|
7
|
|
|
Защита для глаз
(n = 10)
|
|
|
|
Всегда
|
0
|
|
|
Иногда
|
1
|
|
|
Никогда
|
9
|
|
Таблица 3