| PismoChinovnika.Ru | Контакты |
 


 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ

ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

 

ПИСЬМО

от 11 сентября 2009 г. N 01/13346-9-32

 

О НАПРАВЛЕНИИ АНАЛИТИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА СДС США

 

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека направляет для сведения аналитический материал СДС США по летальным случаям среди детей, связанным с заболеванием пандемическим гриппом H1N1/09.

 

Руководитель

Г.Г.ОНИЩЕНКО

 

 

 

 

 

Неофициальный перевод материала CDC,

опубликованного на сайте CDC 4 сентября 2009 г.:

http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5834al.htm

 

НАДЗОР ЗА ЛЕТАЛЬНЫМИ СЛУЧАЯМИ СРЕДИ ДЕТЕЙ,

СВЯЗАННЫМИ С ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ ПАНДЕМИЧЕСКОГО ГРИППА

A(H1N1)-2009 - США, АПРЕЛЬ - АВГУСТ 2009

 

Дети в возрасте до 5 лет, а также дети более старшего возраста, имеющие определенные хронические заболевания и иммуносупрессию, подвержены повышенному риску осложнений и смерти от гриппа (1 - 3). Вследствие этого комитет по практике иммунизации (ККПИ) уделил первостепенное внимание профилактике и лечению гриппа у детей в возрасте до 5 лет и детей с определенными хроническими заболеваниями и иммуносупрессией (4, 5). CDC контролируют летальные случаи, вызванные гриппом, через свою систему докладов.

По состоянию на 8 августа 2009 г. CDC получили доклады о 477 летальных случаях, связанных с инфекцией пандемического гриппа A(H1N1)-2009 в Соединенных Штатах, включая 36 летальных случаев среди детей в возрасте до 18 лет. Для характеризации этих случаев CDC проанализировали данные, собранные с апреля по август 2009 г. Результаты этого анализа показали, что из 36 умерших детей семь (19%) были в возрасте до 5 лет и 24 (67%) имели одно или более заболеваний, сопряженных с высоким риском. Двадцать два (92%) из 24 детей с заболеваниями, сопряженными с высоким риском, имели нарушения неврологического развития.

Среди 23 погибших детей, от которых имеются результаты бактериологического или патологоанатомического исследования, лабораторно-подтвержденные бактериальные коинфекции были установлены у 10 детей (43%), шесть из которых - в возрасте старше 5 лет - имели нераспознанное заболевание, сопряженное с высоким риском.

Ранняя диагностика гриппа может способствовать немедленному началу противовирусного лечения детей, подверженных повышенному риску, или тяжелобольных детей. Клиницисты также должны знать о возможности тяжелых бактериальных сопутствующих инфекций среди детей с диагнозом "грипп" и проводить соответствующее лечение.

Всем детям в возрасте 6 месяцев и старше и людям, ухаживающим за детьми в возрасте до 6 месяцев, должна быть введена моновалентная вакцина против гриппа A(H1N1)-2009, если она имеется в наличии (6).

Связанные с гриппом летальные случаи среди детей подлежат регистрации в масштабе всей страны в США с октября 2004 г. Согласно системе докладов CDC определяет связанный с гриппом летальный случай среди детей как смерть человека в возрасте до 18 лет, имеющего заболевание, симптомы которого соответствуют гриппу, и у которого грипп лабораторно подтвержден.

Департаменты здравоохранения штатов и местные департаменты здравоохранения сообщают о связанных с гриппом летальных случаях среди детей, используя стандартную форму для доклада о летальных случаях, в которой указываются демографические данные, даты начала заболевания и смерти, места, где произошла смерть, хронические заболевания, тест на грипп, бактерии или грибы, культивированные из стерильных и нестерильных участков, и медицинская помощь, оказанная во время заболевания гриппом. Форма для доклада о летальном случае включает перечень хронических заболеваний, которые ранее связывались с повышенным риском осложнений сезонного гриппа, и место для описания дополнительных хронических заболеваний, не перечисленных в форме. Включены также результаты патологоанатомического исследования, проведенного в CDC.

Медицинские карты, отчеты судмедэкспертов и свидетельства о смерти не изучались.

Эта серия случаев включала переданные в CDC данные обо всех летальных случаях, связанных с лабораторно-подтвержденной вирусной инфекцией пандемического гриппа A(H1N1)-2009, имевших место среди лиц в возрасте до 18 лет до 8 августа 2009 г. Лабораторное подтверждение дефинировалось как положительный результат теста на вирус пандемического гриппа A(H1N1)-2009, полученный методом полимеразной цепной реакции с использованием обратной транскриптазы (ОТ-ПЦР).

CDC запросили от департаментов здравоохранения штатов и местных департаментов здравоохранения дополнительную информацию по противовирусному лечению и хроническим заболеваниям для летальных случаев, связанных с вирусной инфекцией пандемического гриппа A(H1N1)-2009.

Для данной серии случаев инвазивная бактериальная коинфекция была определена как лабораторное выявление бактериального патогена в образце, взятом из обычно стерильного места или полученном в результате посмертной биопсии легких. Считалось, что дети были подвержены высокой степени риска, если они были в возрасте до 5 лет или имели одно из заболеваний, которые, как известно, повышают риск связанных с гриппом осложнений <*> и наличие которых подтверждалось обзором имеющихся медицинских данных, предоставленных педиатром.

Сообщения о 36 летальных случаях среди детей, связанных с инфекцией пандемического гриппа A(H1N1)-2009, поступили от 15 органов здравоохранения штатов и местных органов здравоохранения до 8 августа (таблица 1). Начало заболевания имело место в период с 9 мая по 20 июля, а летальные случаи имели место в период с 15 мая по 28 июля.

 

Таблица 1

 

ИЗБРАННЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ДЕТЕЙ, ЧЬЯ СМЕРТЬ БЫЛА

СВЯЗАНА С ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ ПАНДЕМИЧЕСКОГО ГРИППА

(H1N1)-2009 - ДОКЛАДЫ О СВЯЗАННЫХ С ГРИППОМ ЛЕТАЛЬНЫХ

СЛУЧАЯХ СРЕДИ ДЕТЕЙ, СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ,

АПРЕЛЬ - АВГУСТ 2009 Г. <*>

 


 

N  
слу-
чая

Воз-
раст
(лет)

Пол

Расовая 
/этни-  
ческая  
принад- 
лежность

Время 
от    
начала
заболе-
вания 
до тес-
тирова-
ния на
грипп 
<+>   
(дни) 

Продолжи-
тельность
заболева-
ния (дни)

Остановка
сердечной
деятель-
ности/  
дыхания 
произошла
за      
пределами
больницы

Место
смерти

Инвазивная 
бактериальная
коинфекция 
(образец)  

Противо-
вирусное
лечение
(дни от
начала 
заболе-
вания до
лечения)

Хроническое 
заболевание 
<#>     

1  

13  

М 

Испано- 
язычный 
америка-
нец     

4     

6       

Нет     

БИТ  
<1>  

Отрицательный
(кровь)      

Озельта-
мивир, 
аманта-
дин (4)

Нарушение    
когнитивной  
деятельности 
(общая задерж-
ка развития);
судорожные   
припадки;    
церебральный 
паралич;     
спастическая 
квадриплегия;
сколиоз;     
артропластика
левого       
тазобедренного
сустава      

2  

10  

Ж 

Испано- 
язычная 
американ-
ка      

5     

5       

Да      

БИТ  

Отрицательный
(кровь)      

Нет    

Хроническое  
заболевание  
легких; невро-
логическое   
заболевание; 
церебральный 
паралич; за- 
держка разви-
тия; сердечное
заболевание, 
сердечная    
хирургия     

3  

1   

М 

Черный, 
неиспано-
язычный 
америка-
нец     

21    

28      

Нет     

БИТ  

Отрицательный
(кровь)      

Озельта-
мивир  
(23)   

Преждевремен-
ные роды при 
сроке беремен-
ности 24 неде-
ли; хрониче- 
ское легочное
заболевание; 
ретроленталь-
ная фибропла-
зия; гастро- 
стомическая  
трубка; состо-
яние во время
и после сшива-
ния открытого
артериального
протока; тра-
хеальная кис-
та; среднетя-
желая задержка
развития     

4  

1   

Ж 

Азиатка 

9     

10      

Нет     

БИТ  

Отрицательный
(кровь,      
бронхиальный 
смыв)        

Озельта-
мивир  
(9)    

Задержка раз-
вития; синдром
Гольденхара; 
гидроцефалия,
судорожные   
припадки; не-
доношенность;
внутрижелудоч-
ковая гематома
3 степени;   
бронхоспазм  

5  

12  

Ж 

Испано- 
язычная 
американ-
ка      

4     

8       

Нет     

БИТ  

Отрицательный
(кровь)      

Нет    

Мышечная дист-
рофия; тяжелый
сколиоз; рест-
риктивный ле-
гочный процесс

6  

9   

Ж 

Испано- 
язычная 
американ-
ка      

По-   
смертно

5       

Да      

За   
преде-
лами 
боль-
ницы 

Streptococcus
pyogenes     
(кровь, внут-
рисердечная  
кровь)       

Нет    

Информация   
отсутствует  

7  

2   
мес.

М 

Испано- 
язычный 
америка-
нец     

По-   
смертно

1       

Да      

ОСП  
<**> 

Streptococcus
pneumoniae   
(легочная    
ткань)       

Нет    

Информация   
отсутствует  

8  

9   

Ж 

Испано- 
язычная 
американ-
ка      

3     

4       

Да      

БИТ  

Нет собранных
образцов     

Озельта-
мивир  
(Неиз- 
вестно)

Среднетяжелая
задержка раз-
вития; мышеч-
ная дистрофия;
хроническое  
легочное     
заболевание; 
судороги     

9  

14  

Ж 

Черная, 
неиспано-
язычная 
американ-
ка      

5     

19      

Нет     

БИТ  

МРСА <++>    
(легочная    
ткань)       

Озельта-
мивир  
(5)    

Ожирение <##>

10 

9   

М 

Испано- 
язычный 
америка-
нец     

5     

4       

Неизвест-
но      

БИТ  

Streptococcus
constellatus 
(кровь)      

Нет    

Информация   
отсутствует  

11 

6   

М 

Азиат   

1     

12      

Нет     

БИТ  

Отрицательный
(кровь)      

Озельта-
мивир  
(Неиз- 
вестно)

Легочная     
гипертензия; 
хроническое  
заболевание  
легких;      
идиопатический
бронхоэктаз  
неизвестной  
этиологии;   
домашний     
аппарат для  
создания     
двухуровневого
положительного
давления в   
дыхательных  
путях        

12 

13  

М 

Белый,  
неиспано-
язычный 
америка-
нец     

2     

5       

Нет     

БИТ  

Staphylococcus
aureus       
(легочная    
ткань), МРСА 
(эндотрахеаль-
ная трубка)  

Озельта-
мивир  
(2)    

Информация   
отсутствует  

13 

8   

М 

Испано- 
язычный 
америка-
нец     

Неиз- 
вестно

27      

Неизвест-
но      

Неиз-
вестно

Неизвестно   

Озельта-
мивир, 
риманта-
дин (6)

Острый       
лимфобластный
лейкоз       

14 

11  

Ж 

Черная, 
неиспано-
язычная 
американ-
ка      

6     

6       

Да      

ОСП  

Нет собранных
образцов     

Нет    

Ожирение     

15 

4   
мес.

Ж 

Белая,  
неиспано-
язычная 
американ-
ка      

По-   
смертно

4       

Да      

За   
преде-
лами 
боль-
ницы 

Нет собранных
образцов     

Нет    

Информация   
отсутствует  

16 

5   

Ж 

Белая,  
неиспано-
язычная 
американ-
ка      

5     

6        

Нет     

БИТ  

Неизвестно   

Озельта-
мивир  
(6)    

Среднетяжелая
задержка раз-
вития; синдром
Чардж-Стросса/
аплазия      
тимуса;      
предшествующая
трахеостомия;
атрезия хоан и
восстановление
хирургическим
путем в анам-
незе; дефект 
межжелудочко-
вой перегород-
ки (сердца); 
фистула и ат-
резия пищево-
да; гипопара-
тиреондизм;  
иммунодефицит;
судорожные   
припадки;    
зависимость от
гастростоми- 
ческой трубки

17 

15  

М 

Белый,  
неиспано-
язычный 
америка-
нец     

Пос-  
мертно

2       

Да      

Дома 

Staphylococcus
aureus       
(легочная    
ткань)       

Нет    

Синдром Дауна;
состояние во 
время и после
восстановления
атриовентрику-
лярного канала

18 

16  

Ж 

Белая,  
неиспано-
язычная 
американ-
ка      

7     

8       

Нет     

Боль-
ничная
палата

Отрицательный
(кровь)      

Нет    

Среднетяжелая
задержка раз-
вития; гидро-
цефалия; судо-
рожные припад-
ки; гастросто-
мическая     
трубка       

19 

9   

М 

Испано- 
язычный 
америка-
нец     

По-   
смертно

1       

Да      

ОСП  

Нет собранных
образцов     

Нет    

Проблемы с   
речью; реак- 
тивное заболе-
вание дыха-  
тельных путей;
капиллярный  
бронхит;     
среднетяжелая
задержка     
развития     

20 

9   

М 

Белый,  
неиспано-
язычный 
америка-
нец     

6     

11      

Нет     

БИТ  

Отрицательный
(кровь)      

Озельта-
мивир  
(6)    

Постоянный   
уход после   
утопления в  
возрасте 21  
мес.;        
спастическая 
квадриплегия;
спастическая 
энцефалопатия;
судорожные   
припадки;    
рестриктивный
легочный про-
цесс; сколиоз;
среднетяжелая
задержка     
развития     

21 

12  

М 

Белый,  
неиспано-
язычный 
америка-
нец     

2     

6       

Нет     

БИТ  

Отрицательный
(кровь)      

Озельта-
мивир  
(2)    

Хроническое  
сгущение     
респираторного
секрета; зат-
рудненное гло-
тание; легкая
степень аутиз-
ма; энцефалит
в анамнезе;  
аспирационная
пневмония в  
анамнезе     

22 

8   

М 

Черный, 
неиспано-
язычный 
америка-
нец     

5     

2       

Нет     

БИТ  

Неизвестно   

Неиз-  
вестно 

Информация   
отсутствует  

23 

10  

М 

Белый,  
неиспано-
язычный 
америка-
нец     

2     

5       

Нет     

БИТ  

Нет собранных
образцов     

Озельта-
мивир  
(2)    

Церебральный 
паралич; судо-
рожные припад-
ки; задержка 
развития; ско-
лиоз; рефлюкс

24 

9   

Ж 

Черная, 
неиспано-
язычная 
американ-
ка      

< 1   

15      

Нет     

БИТ  

МРСА (кровь, 
эндотрахеаль-
ная трубка)  

Озельта-
мивир  
(4)    

Информация   
отсутствует  

25 

1   

М 

Испано- 
язычный 
америка-
нец     

По-   
смертно

2       

Да      

За   
преде-
лами 
боль-
ницы 

Отрицательный
(кровь, цереб-
роспинальная 
жидкость)    

Нет    

Информация   
отсутствует  

26 

15  

М 

Черный, 
неиспано-
язычный 
америка-
нец     

9     

7       

Нет     

БИТ  

МРСА (кровь, 
эндотрахеаль-
ная трубка)  

Озельта-
мивир  
(5)    

Информация   
отсутствует  

27 

16  

М 

Белый,  
неиспано-
язычный 
америка-
нец     

9     

10      

Нет     

БИТ  

Отрицательный
(кровь)      

Тип не-
известен
(Неиз- 
вестно)

Церебральный 
паралич;     
расщепление  
позвоночника;
паралич нижних
конечностей; 
гидроцефалия 

28 

14  

Ж 

Испано- 
язычная 
американ-
ка      

Неиз- 
вестно

10      

Неизвест-
но      

Неиз-
вестно

Неизвестно   

Озельта-
мивир  
(3)    

Хроническое  
заболевание  
легких; астма;
задержка умст-
венного разви-
тия; Болезнь 
Краббе;      
судорожные   
припадки     

29 

7   

Ж 

Испано- 
язычная 
американ-
ка      

5     

11      

Нет     

БИТ  

Отрицательный
(кровь)      

Озельта-
мивир  
(5)    

Среднетяжелая
задержка раз-
вития; состоя-
ние гидроцефа-
лии/после    
вентрикулопе-
ритонеального
шунтирования;
церебральный 
паралич;     
судорожные   
припадки     

30 

17  

М 

Белый,  
неиспано-
язычный 
америка-
нец     

5     

9       

Да      

БИТ  

Streptococcus
pneumoniae   
(кровь)      

Неиз-  
вестно 

Синдром ломкой
X-хромосомы; 
аутизм;      
среднетяжелая
задержка     
развития     

31 

6   

М 

Белый,  
неиспано-
язычный 
америка-
нец     

1     

3       

Нет     

БИТ  

Нет собранных
образцов     

Неиз-  
вестно 

Задержка     
когнитивного 
развития;    
судорожные   
припадки     

32 

13  

Ж 

Белая,  
неиспано-
язычная 
американ-
ка      

5     

11      

Нет     

БИТ  

Нет собранных
образцов     

Озельта-
мивир  
(7)    

Расщепление  
позвоночника;
реактивное   
заболевание  
дыхательных  
путей        

33 

2   

Ж 

Азиатка 

По-   
смертно

4       

Нет     

ОСП  

Streptococcus
pneumoniae   
(кровь, цере-
броспинальная
жидкость,    
плевральная  
жидкость,    
селезенка)   

Нет    

Информация   
отсутствует  

34 

4   

М 

Белый,  
неиспано-
язычный 
америка-
нец     

9     

12      

Нет     

БИТ  

Нет собранных
образцов     

Неиз-  
вестно 

Церебральный 
паралич      

35 

13  

М 

Белый,  
неиспано-
язычный 
америка-
нец     

1     

4       

Нет     

БИТ  

Отрицательный
(кровь)      

Озельта-
мивир  
(1)    

Тяжелая задер-
жка развития;
церебральный 
паралич;     
судорожные   
припадки     

36 

10  

М 

Белый,  
неиспано-
язычный 
америка-
нец     

7     

8       

Неизвест-
но      

Неиз-
вестно

Неизвестно   

Неиз-  
вестно 

Среднетяжелая
задержка раз-
вития; хрони-
ческое заболе-
вание легких;
церебральный 
паралич;     
сколиоз      

<*> По состоянию на 8 августа 2009 г., перечислены в порядке сроков начала заболевания.      
<+> Все тесты проводились методом полимеразной цепной реакции с использованием обратной      
транскриптазы.                                                                                   
<#> Взято из ответов на контрольный перечень вопросов об ассоциированных заболеваниях и      
дополнительных комментариев к формам CDC для доклада о связанных с гриппом летальных случаях среди
детей.                                                                                           
<1> Блок интенсивной терапии.                                                                 
<**> Отделение скорой помощи.                                                                
<++> Метициллинорезистентный S. aureus.                                                      
<##> Информация о росте и весе не сообщалась.                                                

 


 

Шесть летальных случаев произошли в мае, 25 летальных случаев имели место в июне, и пять летальных случаев произошли в июле.

Средний возраст больных составил 9 лет (от 2 месяцев до 17 лет); из них 50% были мальчики, 42% были неиспаноязычными белыми, и 33% были испаноязычными (таблица 2 - не приводится).

Семь (19%) из 36 детей были в возрасте до 5 лет (пятеро были в возрасте до 2 лет), и 24 (67%) имели, по меньшей мере, одно из заболеваний, сопряженных с высоким риском, включая троих детей в возрасте до 5 лет.

Среди 24 детей с заболеваниями, сопряженными с высоким риском, 22 (92%) имели нарушения неврологического развития (например, задержка развития или церебральный паралич). Из этих 22 детей 13 (59%) имели более одного нарушения неврологического развития, и девять (41%) имели нарушения неврологического развития и хронические легочные заболевания.

Восемь (22%) из 36 детей были в возрасте 5 лет и старше; о наличии у них заболеваний, сопряженных с высоким риском, не сообщалось. Сообщалось, что двое из этих восьми детей страдали ожирением; однако данных измерений роста и веса представлено не было.

Продолжительность заболевания до момента смерти в 36 случаях варьировала от 1 дня до 28 дней (средняя - 6 дней). Среди 31 ребенка, у которых имелись данные о противовирусном лечении, 19 (61%) получили противовирусное лечение, из них четыре ребенка получили лечение в течение 2 дней с начала заболевания.

Из 25 детей, по которым имелась информация, 13 (52%) получили, по меньшей мере, 1 дозу вакцины против сезонного гриппа 2008 - 09 гг., включая 11 детей с заболеваниями, сопряженными с высоким риском.

Из 23 детей, по которым имеются результаты бактериологического или патологоанатомического исследования, 10 (43%) имели лабораторно-подтвержденную бактериальную коинфекцию, включая Staphylococcus aureus (пять, в том числе три случая метициллинорезистентного S. aureus), Streptococcus pneumoniae (три), Streptococcus pyogenes (один) и Streptococcus constellatus (один).

Среди восьми детей в возрасте 5 лет и старше, которые не имели заболеваний, сопряженных с высоким риском, шестеро имели лабораторно-подтвержденную инвазивную бактериальную коинфекцию, включая четыре случая S. aureus; для двух других детей либо не были собраны образцы, либо отсутствовала информация о бактериальной коинфекции. У двух из семи умерших детей в возрасте до 5 лет была лабораторно-подтвержденная бактериальная коинфекция; ни у одного ребенка не было заболевания, сопряженного с высоким риском.

Двадцать восемь (78%) из 36 детей, смерть которых была связана с вирусной инфекцией пандемического гриппа A(H1N1)-2009, относились, по меньшей мере, к одной из двух групп, которые ранее были отнесены к группам повышенного риска осложнений сезонного гриппа: дети в возрасте до 5 лет и дети с хроническими заболеваниями, сопряженными с высоким риском (1 - 3). Процент детей с заболеваниями, сопряженными с высоким риском, (67%) в данной серии выше процента, о котором сообщалось во время последних сезонов гриппа.

Во время сезонов 2003 - 04, 2004 - 05, 2005 - 06, и 2006 - 07 гг. через систему докладов о связанных с гриппом летальных случаях среди детей в общей сложности сообщалось соответственно о 153, 47, 46, и 73 летальных случаях среди детей. Во время этих сезонов процент детей с заболеваниями, сопряженными с высоким риском, составил соответственно 47%, 55%, 48% и 35% (1, 7). Во время тех же сезонов среди умерших детей процент детей в возрасте до 5 лет и до 2 лет обычно был выше (42% - 63% до 5 лет, 26% - 46% до 2 лет) по сравнению соответственно с 19% и 14%, о которых сообщалось для пандемического гриппа A(H1N1)-2009. Необходимо продолжать надзор, чтобы определить значение этих и других различий между летальными случаями, вызванными сезонным гриппом, и летальными случаями, вызванными пандемическим гриппом A(H1N1)-2009, среди детей.

Примечательно, что среди детей с заболеваниями, сопряженными с высоким риском, 92% имели нарушения неврологического развития (например, задержка развития или церебральный паралич); эти данные согласуются с результатами исследования связанной с гриппом смертности во время сезона гриппа 2003 - 04 гг. (1). В 2005 г. эти данные способствовали добавлению нарушений неврологического развития к перечню ККПИ, которые должны указывать на необходимость профилактики и лечения сезонного гриппа (8). Данные этого доклада показывают, что большинство умерших детей с нарушениями неврологического развития имели множественные нарушения неврологического развития и/или сочетанные легочные заболевания. Поставщики медицинских услуг должны знать о возможности развития тяжелого заболевания гриппом у этих детей вплоть до летального исхода.

В данном докладе также подчеркивается наличие большого количества лабораторно-подтвержденных бактериальных коинфекций, установленных у 10 (43%) из 23 детей, для которых сообщались результаты бактериологического или патологоанатомического исследования. Все шестеро детей в возрасте 5 лет и старше, которые не имели заболеваний, сопряженных с высоким риском, и для которых сообщались результаты бактериологического или патологоанатомического исследования, имели инвазивную бактериальную коинфекцию; это позволяет предположить, что бактериальные инфекции в сочетании с вирусной инфекцией пандемического гриппа A(H1N1)-2009 могут привести к тяжелому заболеванию у детей, которые могли быть здоровыми в других отношениях. Клиницисты должны знать о возможности тяжелых бактериальных коинфекций среди детей с диагнозом "грипп" и проводить соответствующее лечение.

Как всегда, диагностическое тестирование и тест на чувствительность бактериальных изолятов важны для назначения антибиотикотерапии. Если назначается эмпирическая антибиотикотерапия, она должна быть направлена на патогены, которые могут быть связаны с гриппом, такие как S. aureus, S. pneumoniae и S. pyogenes (1, 7). Кроме того, все дети должны быть включены в текущий план рекомендованной вакцинации, включая 7-валентную пневмококковую конъюгатную вакцину. Детям в возрасте 2 лет и старше с определенными заболеваниями, сопряженными с высоким риском, рекомендуется введение 23-валентной пневмококковой полисахаридной вакцины в соответствии с руководством.

Противовирусное лечение гриппа рекомендуется для лиц с подозрением на грипп или лабораторно-подтвержденным гриппом, госпитализированных или подверженных более высокой степени риска связанных с гриппом осложнений. Если ребенок не относится к группе высокого риска или не госпитализирован, принимая решение о лечении, поставщики медицинских услуг должны исходить из клинической картины. При оценке состояния здоровья детей клиницисты должны знать, что риск серьезных осложнений сезонного гриппа среди детей в возрасте до 5 лет наиболее высок среди детей в возрасте до 2 лет. Противовирусное лечение должно быть начато как можно скорее после начала заболевания; доказательство преимущества противовирусного лечения в исследованиях сезонного гриппа сильнее всего, когда лечение начато в течение 48 часов с начала заболевания (5).

Однако рекомендуется лечение любого больного гриппом человека, требующего госпитализации, даже если лечение начато позднее 48 часов после начала заболевания. Поставщики медицинских услуг должны знать, что хотя быстрые тесты на грипп для выявления вирусной инфекции пандемического гриппа A(H1N1)-2009 имеют высокую специфичность, их чувствительность невысока (9); следовательно, отрицательный результат теста не исключает вирусную инфекцию пандемического гриппа A(H1N1)-2009.

Данные этого отчета имеют, по меньшей мере, пять ограничений. Во-первых, летальные случаи среди детей, связанные с гриппом, могли остаться до конца невыясненными из-за низкого уровня тестирования гриппа среди детей или занижения сведений о диагностированных случаях. Во-вторых, различия в выяснении [летальных] случаев ограничивают непосредственную сопоставимость данных этого доклада с данными докладов по сезонному гриппу. При помощи ОТ-ПЦР у всех больных в этой серии была установлена вирусная инфекция пандемического гриппа A(H1N1)-2009, но надзор за летальными случаями, связанными с сезонным гриппом, среди детей включает случаи, выясненные с помощью разнообразных диагностических тестов, из которых некоторые менее чувствительны по сравнению с ОТ-ПЦР. В-третьих, сведения о некоторых хронических заболеваниях в системе докладов о [летальных] случаях могли быть занижены, так как они не перечислены специально в форме для доклада о [летальных] случаях; однако сбор дополнительных данных о хронических заболеваниях от органов здравоохранения штатов и местных органов здравоохранения мог бы способствовать минимизации этого возможного уклона. В-четвертых, неполные данные по противовирусному лечению и тестированию на инвазивные бактериальные коинфекции могли бы привести к ошибочной классификации некоторых детей. Наконец, так как медицинские записи не просматривались, невозможно было охарактеризовать степень тяжести нарушений неврологического развития, включая степень ассоциированного нарушения дыхания.

Вакцинация является главной стратегией профилактики гриппа и связанных с ним осложнений. Рекомендуется вакцинация против вирусной инфекции пандемического гриппа A(H1N1)-2009 людей в возрасте 6 месяцев - 24 лет и лиц, живущих с детьми в возрасте до 6 месяцев или ухаживающих за ними (6). Ожидается, что первые дозы моновалентной вакцины против гриппа A(H1N1)-2009 будут в наличии в середине октября. Руководство CDC по вакцинации, противовирусному лечению, лечению бактериальных осложнений, связанных с гриппом, и другим мерам профилактики и контроля пандемического гриппа A(H1N1)-2009 будет обновляться по мере необходимости. Поставщики медицинских услуг могут найти рекомендации online по адресу: http://www.cdc.gov/h1n1flu.

 

Дополнительная информация доступна по адресу: http://www.cdc.gov/h1n1flu/recommendations.htm.

 

 






Яндекс цитирования


Интернет портал официальных письменных разъяснений от органов государственной власти РФ.
Настоящий проект создан специально для разъяснения и правильного понимания Российского законодательства всеми гражданами РФ.
Проект призван помочь Вам в борьбе с существующей бюрократией.
Если администрация предприятия (работодатель, поставщик услуг, продукции) или чиновники местного значения попирают Ваши законные права, то самое правильное и выгодное для Вас решение - найти на данном сайте письмо с официальным разъяснением по аналогичной проблеме и предъявить его Вашим "обидчикам" с целью восстановления справедливости и повышения их юридической грамотности. Материалы сайта помогут также составить Вам грамотное обращение (жалобу, требование, заявление) с указанием мнения (ссылки на официальное письмо) вышестоящего органа государственной власти.

Внимание! В соответствии с Гражданским кодексом РФ не являются объектами авторских прав официальные документы государственных органов и органов местного самоуправления муниципальных образований, в том числе законы, другие нормативные акты, судебные решения, иные материалы законодательного, административного и судебного характера, официальные документы международных организаций, а также их официальные переводы. Все документы (письма) данного ресурса исходят от государственных органов и имеют официальный характер, поэтому все они не считаются объектами авторского права на территории России. В связи с этим Вы можете использовать любые материалы данного сайта без каких-либо ограничений и по своему усмотрению.

© www.PismoChinovnika.Ru, 2011 - 2018