МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО
РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПИСЬМО
от 31 мая 2010 г. N 01/8100-10-32
ОБ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ ПО КОРИ
В АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ И РЕСПУБЛИКЕ БУРЯТИЯ
Федеральная служба по надзору в сфере
защиты прав потребителей и благополучия человека сообщает, что в течение января
- мая 2010 года в 4-х субъектах Российской Федерации (в Амурской и Белгородской
областях, Республике Бурятия, Забайкальском крае) зарегистрировано 82 случая
кори, из них 12 случаев (15%) - завезены в Россию из Китайской Народной
Республики и Индии.
Наибольшее число заболевших корью - 74
случая - зарегистрировано в период с 15 апреля по 26 мая 2010 года в 4-х
городах и 2-х районах Амурской области (в г. Благовещенске - 49 случаев, г.
Белогорске - 17 случаев, г. Тынде - 1 случай, г. Шимановске - 1 случай,
Благовещенском районе - 2 случая, Зейском районе - 4 случая). В 73 случаях
диагноз подтвержден лабораторно.
В ходе эпидемиологического расследования
установлено, что первые заболевшие в период возможного инфицирования находились
в г. Хайхэ, провинции Хэйлудзян, КНР, где по данным Министерства
здравоохранения КНР с апреля 2010 года зарегистрировано более 9 тысяч случаев
заболеваний корью, в том числе 6 - с летальным исходом.
Результаты молекулярно-генетических
исследований подтвердили идентичность штаммов кори, выделенных от заболевших
российских граждан, штаммам вируса кори генотипа H1, циркулирующего в Китае и
Тайване.
В структуре заболевших наибольший
удельный вес приходится на детей до 1 года (26 чел. - 35,1%) и лиц возрастной
группы 18 - 45 лет (33 чел. - 45,6%). Среди последних - 20 чел. (60,6%) - не
привиты или не имеют сведений о профилактических прививках, что свидетельствует
о наличии значительной прослойки неиммунного взрослого населения и является
следствием неудовлетворительной работы по иммунизации взрослых в Амурской
области в 2007 - 2009 годах в рамках приоритетного национального проекта
"Здоровье".
Заболеваемость корью детей до 1 года
связана с пребыванием детей в стационарах г. Белогорска и г. Благовещенска, где
вследствие поздней клинической диагностики кори не были своевременно приняты
меры по предупреждению внутрибольничного распространения инфекции.
Так, в Амурской инфекционной больнице
иммунизация медицинских работников организована с опозданием на 3 недели (очаг
сформирован с 13.04.2010, иммунизация начата с 08.05.2010). С родителями,
находившимися в указанном стационаре по уходу за детьми, не была проведена
необходимая профилактическая работа.
При расследовании вспышки установлено,
что 29,7% заболевших привиты против кори: однократно - 9 человек (4 ребенка от
2 до 10 лет и 6 взрослых 18 - 39 лет), двухкратно - 12 человек (5 детей от 11
до 17 лет и 7 взрослых 18 - 39 лет).
При этом у всех заболевших, ранее
привитых, при лабораторном обследовании выявлены коревые IgM, что указывает на
отсутствие у них иммунитета, несмотря на наличие сведений об иммунизации.
Данные факты могут свидетельствовать как
о возможных нарушениях при организации иммунопрофилактики (нарушении холодовой
цепи при транспортировании и хранении вакцины, несоблюдении техники иммунизации
и т.п.), так и о фальсификации сведений о проведенных прививках.
В целом в Амурской области на медицинском
наблюдении находилось 92 эпидемических очага кори. В том числе 67 - по месту
проживания заболевших, 25 очагов - по месту работы, учебы и лечения. 84 очага
заболевания (91,3%) не имели распространения, 8 очагов - с числом заболевших от
2 до 17 чел.
Наиболее крупные очаги инфекции возникли
в 4 лечебно-профилактических учреждениях г. Благовещенска и г. Белогорска:
городской клинической больнице г. Благовещенска - 10 сл., городской клинической
больнице г. Белогорска - 17 сл., городской поликлинике г. Благовещенска - 5 сл.
и Амурской инфекционной больнице - 16 сл. При этом в эпидемический процесс были
вовлечены медицинские работники лечебно-профилактических учреждений, что
обусловлено наиболее тесным профессиональным контактом с источниками инфекции.
Всего заболело 11 медицинских работников
(15% от числа всех заболевших корью), что свидетельствует об отсутствии
иммунитета к кори у данной категории лиц. Имевшие место факты отказов
медицинских работников от вакцинации свидетельствуют о безответственности
прежде всего администрации лечебно-профилактических учреждений за возможные
последствия распространения инфекции среди пациентов.
При расследовании вспышки выявлен целый
ряд недостатков в организации профилактических, противоэпидемических
мероприятий, а также оказании медицинской помощи заболевшим, в том числе:
- поздняя клиническая диагностика кори и
изоляция пациентов, что свидетельствует об отсутствии знаний и настороженности
в отношении этого заболевания у медицинских работников;
- как следствие - позднее начало
проведения противоэпидемических мероприятий в очагах инфекции, что привело к
распространению заболеваний, в т.ч. внутрибольничному инфицированию пациентов и
медицинского персонала;
- в очагах коревой инфекции
несвоевременно и не в полном объеме организована иммунопрофилактика контактных
- лишь 53,3% контактных было привито, что явилось причиной низкой эффективности
профилактических мероприятий и способствовало распространению инфекции;
- отказы населения от профилактической
вакцинации в период регистрации вспышки свидетельствуют о неэффективной
информационной работе с населением, в результате чего были созданы условия,
способствующие распространению заболеваемости.
В г. Улан-Уде (Республика Бурятия) в
период с 30.04.2010 по 27.05.2010 зарегистрировано 6 случаев заболевания корью.
Первым заболел житель КНР, прибывший на
территорию Республики по работе и временно проживавший в общежитии. По контакту
заболело еще 3 чел., в том числе 1 медицинский работник, осуществлявший прием
больного корью в лечебно-профилактическом учреждении. Все заболевшие относятся
к возрастной группе 17 - 36 лет, против кори привиты.
Источник инфекции двух других заболевших
устанавливается.
Проводится комплекс профилактических и
противоэпидемических мероприятий.
Учитывая изложенное, в целях
предупреждения возникновения и распространения случаев кори и обеспечения
санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации
предлагаю:
1. Руководителям органов управления
здравоохранением субъектов Российской Федерации рекомендовать:
1.1. Провести анализ привитости против
кори детей и взрослых в возрасте 18 - 35 лет, обратив особое внимание на
достоверность данных о профилактических прививках и обоснованность их
отсутствия. При выявлении непривитых лиц организовать их "подчищающую"
иммунизацию.
1.2. Принять меры по достижению не менее
95% охвата прививками против кори детей в декретированных возрастах и взрослого
населения 18 - 35 лет.
1.3. Принять необходимые меры по
обеспечению требований холодовой цепи на всех этапах транспортирования и
хранения живой коревой вакцины.
2. Руководителям органов управления
здравоохранения Амурской области и Республики Бурятия рекомендовать:
2.1. Обеспечить своевременное выявление,
диагностику и изоляцию больных корью.
2.2. Организовать иммунизацию лиц,
контактных с заболевшими корью, из числа непривитых, не имеющих сведений о
прививках, не болевших корью ранее, имеющих одну прививку, - без ограничения
возраста - в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 30.10.2007 N
673.
2.3. Организовать двухкратную иммунизацию
непривитых (не имеющих сведений о прививках) медицинских работников
лечебно-профилактических учреждений и ревакцинацию медицинских работников,
привитых однократно.
2.4. Заслушать руководителей
лечебно-профилактических учреждений о принятых мерах по повышению охвата
прививками медицинских работников.
2.5. Внести на рассмотрение органов
исполнительной власти (при необходимости) вопрос о дополнительной закупке живой
коревой вакцины для организации "подчищающей" иммунизации указанных
групп.
3. Руководителям управлений
Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации:
3.1. Обеспечить контроль за:
3.1.1. Планированием и организацией
иммунизации населения в рамках национального календаря профилактических
прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям,
достижением и поддержанием целевых показателей вакцинации (95%-ным охватом
прививками целевых групп населения), обратив особое внимание на достоверность
сведений о профилактических прививках.
3.1.2. Организацией и проведением
профилактических и противоэпидемических мероприятий при регистрации очагов
кори, в том числе "подчищающей" иммунизации. Итоги
"подчищающей" иммунизации при ее проведении представить в Федеральную
службу в срок до 01.07.2010 в соответствии с Приложением.
3.1.3. Соблюдением условий
транспортирования и хранения коревой вакцины на всех этапах холодовой цепи в
соответствии с СП 3.3.2.1248-03 "Условия транспортирования и хранения
медицинских иммунобиологических препаратов".
4. Руководителям органов управления
здравоохранением субъектов Российской Федерации, Руководителям управлений
Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, главным врачам ФГУЗ
"Центр гигиены и эпидемиологии" в субъекте Российской Федерации:
4.1. Обеспечить соблюдение
регламентированных сроков сбора и доставки в региональные центры сыворотки
крови от больных для лабораторного подтверждения диагноза кори и в Национальный
научно-методический центр для ретестирования.
4.2. Обеспечить сбор и доставку в
Национальный научно-методический центр по надзору за корью клинического
материала от больных корью для проведения молекулярно-генетических
исследований.
4.3. Организовать переподготовку
медицинских работников лечебно-профилактических учреждений по вопросам
эпидемиологии, клиники, диагностики, профилактики кори, а также проведению
противоэпидемических мероприятий в очагах кори с контролем полученных знаний.
4.4. Активизировать
санитарно-просветительную работу по вопросам иммунопрофилактики кори и информированию
населения о последствиях отказов от проведения профилактических прививок.
5. Национальному научно-методическому
центру по надзору за корью оказывать методическую и практическую помощь в
организации мероприятий по локализации и ликвидации очагов кори.
Руководитель
Г.Г.ОНИЩЕНКО
Таблица
СВЕДЕНИЯ
О "ПОДЧИЩАЮЩЕЙ" ИММУНИЗАЦИИ ПРОТИВ КОРИ
НАСЕЛЕНИЯ
СУБЪЕКТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
|
Получено коревой
моновакцины в
соответствии с
заявкой на 2010
(доз)
|
Закуплено коревой
моновакцины
дополнительно на
средства субъекта
(доз)
|
привито
|
|
детей
|
взрослых
|
|
7 - 17 лет
|
18 - 35 лет
|
36 лет и
старше
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
|
|
|
|
|
|