МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПИСЬМО
от 19 января 2011 г. N 01/454-1-32
ОБ ОПТИМИЗАЦИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ГРИППА И ОРВИ
В ЭПИДСЕЗОНЕ 2010 - 2011 ГГ.
Федеральная служба по надзору в сфере
защиты прав потребителей и благополучия человека информирует, что в странах
Европейского региона в начале 2011 года отмечается рост обращаемости населения
за медицинской помощью в связи с гриппом и ОРВИ, особенно на севере и западе
континента. Рост заболеваемости зарегистрирован во всех возрастных группах.
Наибольшая интенсивность эпидпроцесса гриппа отмечена в Дании, Ирландии, Норвегии
и Соединенном Королевстве (Англия).
Доминирующее положение среди
циркулирующих вирусов в регионе по прежнему занимают вирусы пандемического
гриппа A(H1N1)-2009 и гриппа B, относительно реже выявляются вирусы гриппа
A(H3N2). В 18 странах доминирует вирус пандемического гриппа A(H1N1)-2009, в 5
странах кодоминируют грипп A и B, в 4 странах доминирует вирус гриппа типа B.
По данным Китайского Национального центра
гриппа, число выявленных положительных на грипп образцов выросло с 10,9% до
15%. Грипп A был доминирующим штаммом и в Северном и в Южном Китае,
обнаруживавшимся в 88,8% от всех положительных находок.
Из числа положительных на грипп образцов
- 69% имели субтип H1N1/2009, в то время как в Северном Китае в 78,3%
положительных на грипп образцов был обнаружен вирус гриппа субтипа A(H3N2).
В США 11 штатов сообщили о географически
широко распространенной активности гриппа. Процент положительных на грипп
образцов в Соединенных Штатах несколько снизился - с 21% до 16%. Около 75%
зарегистрированных вирусов были вирусами гриппа A, а 26% - гриппа B. Среди
субтипированных вирусов 80% - вирусы гриппа A(H3N2), 20% - вирусами гриппа
A(H1N1)-2009.
Выделенные вирусы подобны включенным в
состав вакцин против гриппа на 2010 - 2011 гг.
В Российской Федерации на второй неделе
года (10 - 16.01.2011) превышение эпидемических порогов заболеваемости гриппа и
ОРВИ зарегистрировано в 23-х субъектах (на 2 - 99%). Наиболее интенсивно в
эпидемический процесс вовлечено детское население в возрасте 0 - 2 года и 7 -
14 лет.
Анализ проводимых в субъектах Российской
Федерации мероприятий, с учетом текущей эпидситуации, ранее направленных
указаний Роспотребнадзора и новых методических документов (МР 3.1.2.0004-10
"Критерии расчета запаса профилактических и лечебных препаратов, оборудования,
имущества, СИЗ и дезинфицирующих средств для субъектов Российской Федерации на
период пандемии гриппа" от 28.06.2010), показал, что не во всех регионах:
- пересмотрены, откорректированы и
утверждены руководителями органов исполнительной власти региональные планы по
гриппу;
- проведен перерасчет неснижаемого запаса
профилактических и лечебных препаратов, оборудования, имущества, СИЗ и
дезинфицирующих средств;
- определено поэтапное перепрофилирование
стационаров (в зависимости от уровня заболеваемости) и стационары для
госпитализации беременных в целях оказания специализированной медицинской
помощи;
- осуществляется систематическая
разъяснительная работа с населением.
Следует обратить внимание на отсутствие
необходимой работы по своевременному выявлению больных гриппом и ОРВИ. Позднее
обращение за медицинской помощью, а также недооценка состояния больного
медицинскими работниками приводит к осложнениям клинического течения вплоть до
летальных исходов.
Так, в Челябинской области при первичном
обращении (на 5 день от начала заболевания) больной гриппом беременной женщины
28 лет в состоянии средней тяжести, она была оставлена на дому, и
госпитализирована в родильный дом лишь через двое суток при повторном обращении
после утяжеления состояния и развития двухсторонней пневмонии. После
родоразрешения и резкого ухудшения состояния здоровья больная была переведена в
реанимационное отделение, где, несмотря на предпринятые меры, наступил
летальный исход.
В той же Челябинской области на лечении
по поводу хронической патологии (гипертоническая болезнь 2 степени,
ревматоидный артрит 2 степени, бронхиальная астма средней степени тяжести и
др.) в терапевтическом отделении городской больницы находилась 52-летняя
женщина, которая по ее просьбе была отпущена домой для ухода за больными
гриппом детьми. После контакта с больными в домашнем очаге, через двое суток
была госпитализирована по поводу развившейся пневмонии в пульмонологическое отделение,
а затем в отделение интенсивной терапии, где, несмотря на проводимые
реанимационные мероприятия, женщина скончалась. При лабораторном исследовании
идентифицирован пандемический грипп A(H1N1)-2009.
В обоих случаях пострадавшие лица были не
привиты против гриппа.
Клиническое ведение больных описано в
руководствах ВОЗ, изданных в связи с пандемией 2009 г., и ранее направленных
Роспотребнадзором в адрес субъектов Российской Федерации. Кроме того,
обновленные рекомендации для эпидсезона гриппа 2010 - 2011 были также
направлены в регионы для использовании в работе (письмо от 29.12.2010 N
01/18210-0-32).
Особое внимание, в целях своевременного
реагирования на осложнение эпидситуации по гриппу, следует уделять
лабораторному мониторингу за циркулирующими респираторными вирусами.
По данным еженедельного мониторинга за
циркуляцией возбудителей гриппа и ОРВИ в Российской Федерации на протяжении
последних 3-х недель наблюдается тенденция по увеличению удельного веса
лабораторно подтвержденных случаев гриппа A(H1N1)-2009 и гриппа B, которые в
структуре обследованных больных с конца прошлого года выросли в 3,3 и 1,4 раза,
соответственно. Суммарно, грипп лабораторно подтвержден у 12% обследованных
больных.
Этиологическая картина гриппа и ОРВИ в
Российской Федерации практически отражает ситуацию в Европейском регионе, где
на первой неделе текущего года в структуре обследованных больных в рамках
дозорного надзора преобладали вирусы гриппа A(H1N1)-2009 и гриппа B,
составившие (по данным EuroFlu) 26,9% и 11,5%, соответственно.
Роспотребнадзором был подготовлен и
направлен в адрес субъектов Российской Федерации ряд документов по организации
мониторинговых и диагностических лабораторных исследований на грипп и ОРВИ,
включая критерии отбора для мониторинга обследуемых больных (от 26.11.2009 N
01/17862-9-32, от 14.11.2009 N 01/17159-9-32, от 26.10.2009 N 01/15981-9-32, от
28.09.2009 N 01/14319-9-32, от 26.08.2009 N 01/12407-9-23, от 20.08.2009 N
01/12049-9-32).
Вместе с тем при анализе проводимого
мониторинга на территории нашей страны выявлен ряд организационных недостатков,
препятствующих получению объективной информации.
Так, не организовано обследование
достаточной выборки больных (обследуется еженедельно менее 10-ти больных) в
Брянской, Калужской, Смоленской, Тверской областях, Республиках Адыгея,
Ингушетия, Калмыкия, Северная Осетия. Недостаточное число больных в рамках
мониторинга обследуется в г. Санкт-Петербурге, Новгородской, Псковской и
Курганской областях. Часто не представляются данные исследований по Чеченской
Республике, Республике Тыва, Чукотскому автономному округу.
В некоторых регионах неправильно
проводится выборка больных в рамках мониторинговых исследований. Так, в число
лабораторно подтвержденных случаев включают целенаправленно обследованных
больных и контактных лиц из эпидемических очагов или только стационарных
больных с тяжелыми и среднетяжелыми формами клинического течения
(Нижегородская, Томская области), что приводит к неправильной трактовке спектра
циркулирующих на территории возбудителей.
В некоторых лабораториях ФГУЗ "Центр
гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации требуется
уделить особое внимание подготовке специалистов и уровню проведения
исследований. По результатам 3-й национальной верификации ПЦР-диагностики
гриппа A, проведенной в 2010 году, только 64,2% (68 из 106) лабораторий
регионального уровня (ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии") и
противочумных учреждений прислали правильные результаты. Допустили 4 и более
ошибок специалисты Амурской области, 3 ошибки - Ярославской области, 2 ошибки -
Ленинградской и Ростовской областей. Не полностью протестирована
верификационная панель оказалась в Свердловской области, Камчатском крае,
Республиках Хакасия и Кабардино-Балкария.
В целях оптимизации мониторинговых
исследований за возбудителями гриппа и ОРВИ в Российской Федерации,
своевременной разработки и проведения адекватных санитарно-противоэпидемических
(профилактических) мероприятий, предлагаю:
1. Руководителям Управлений
Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации совместно с руководителями
органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации:
1.1. Пересмотреть региональные планы
подготовки и проведения мероприятий по гриппу и ОРВИ, предусмотрев расчет
потребности профилактических и лечебных препаратов, оборудования, имущества,
СИЗ и дезинфицирующих средств с учетом ранее направленных рекомендаций,
поэтапное перепрофилирование стационаров (в зависимости от уровня
заболеваемости) и стационары для госпитализации беременных в целях оказания
специализированной медицинской помощи.
1.2. Внести откорректированные
региональные планы подготовки и проведения мероприятий по гриппу и ОРВИ в
органы исполнительной власти для утверждения.
1.3. В случае ухудшения эпидемической
обстановки на территории, инициировать проведение внеплановых заседаний
санитарно-противоэпидемических комиссий с целью организации межведомственного
взаимодействия до стабилизации ситуации.
1.4. Принять меры по обеспечению
готовности лечебно-профилактических учреждений к приему больных с поражением
верхних и нижних дыхательных путей и обучению медицинского персонала.
1.5. Решить вопрос о проведение
диагностических исследований по этиологической расшифровке заболеваний на базе
клинических лабораторий лечебно-профилактических учреждений в условиях
эпидемического подъема гриппа (с учетом клинических данных и
эпидемиологического анамнеза в соответствии с требованиями нормативных
методических документов).
1.6. Активизировать разъяснительную
работу с населением по профилактике гриппа и ОРВИ, необходимости своевременного
обращения за медицинской помощью.
2. Руководителям Управлений
Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, Главным врачам ФГУЗ
"Центр гигиены и эпидемиологии" в субъекте Российской Федерации:
2.1. Продолжить еженедельные исследования
группы (выборки) больных с признаками респираторных инфекций на базе ФГУЗ
"Центр гигиены и эпидемиологии" в субъекте Российской Федерации.
Группу для лабораторных исследований формировать следующим образом:
- в целях равномерного охвата
лабораторными исследованиями, на уровне субъекта Российской Федерации составить
график и определить порядок доставки материала в ФГУЗ "Центр гигиены и
эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации из муниципальных
образований. При наличии оборудования и подготовленных специалистов в городах
региона проводить исследования в филиалах ФГУЗ "Центр гигиены и
эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации, обеспечить своевременный
сбор полученных результатов;
- выборку для мониторинговых исследований
для обеспечения репрезентативности результатов формировать из лиц разного
возраста с различными формами клинического течения (амбулаторные, стационарные
больные);
- не составлять выборку только из тяжелых
больных, находящихся на стационарном лечении;
- не включать в выборку для проведения
мониторинговых исследований результаты лабораторных исследований в
эпидемических очагах гриппа и ОРВИ, а также результаты лабораторных
исследований патологоанатомического материала;
- количество людей, включенных в выборку
должно составлять:
при численности населения субъекта
Российской Федерации до 100 тысяч человек - не менее 10-ти больных;
при численности населения субъекта
Российской Федерации от 100 до 500 тысяч человек - не менее 15-ти больных;
при численности населения субъекта
Российской Федерации от 500 тысяч до 1 млн. человек - не менее 20-ти больных;
- при численности населения субъекта
Российской Федерации от 1 млн. до 1,5 млн. человек - не менее 25-ти больных;
- при численности населения субъекта
Российской Федерации от 1,5 млн. до 2,5 млн. человек - не менее 30-ти человек;
- при численности населения субъекта
Российской Федерации от 2,5 млн. до 3 млн. человек - не менее 35-ти человек;
- при численности населения субъекта
Российской Федерации от 3 млн. до 5 млн. человек - не менее 40-ка человек;
- при численности населения субъекта
Российской Федерации свыше 5 млн. человек - не менее 50-ти человек.
2.2. Обеспечить наличие диагностических
систем, зарегистрированных в Российской Федерации в установленном порядке, для
проведения мониторинговых исследований доступными методиками.
2.3. Организовать своевременное обучение
специалистов, проводящих исследование материала от больных инфекциями верхних и
нижних дыхательных путей.
2.4. Принять участие в процедуре
верификации лабораторных исследований на грипп.
2.5. Проводить лабораторные исследования
патологоанатомического материала в случае летальных исходов заболеваний,
подозрительных на грипп (как прижизненно установленных, так и с
предварительными посмертными диагнозами "грипп"). В случае положительных
результатов на грипп, направлять материал (выделенный штамм возбудителя) в один
из референс-центров по мониторингу за гриппом или инфекциями верхних и нижних
дыхательных путей для проведения углубленных молекулярно-генетических
исследований.
3. Директорам ФГУН ГНЦ ВБ
"Вектор", ФГУН "Центральный НИИ эпидемиологии"
Роспотребнадзора обеспечить:
3.1. Проведение углубленных
молекулярно-диагностических исследований циркулирующих вирусов гриппа и
биологического материала от больных гриппом.
3.2. Оказание практической и методической
помощи органам и учреждениям Роспотребнадзора в субъектах Российской Федерации.
Руководитель
Г.Г.ОНИЩЕНКО