| PismoChinovnika.Ru | Контакты |
 


 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ

ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

 

ПИСЬМО

от 19 декабря 2008 г. N 01/15333-8-32

 

О ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВБИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

В 2007 году в Российской Федерации зарегистрировано 26237 случаев (2006 г. - 25852) внутрибольничных инфекций (ВБИ), показатель заболеваемости составил, как и в 2006 году, 0,8 на 1000 пациентов.

В ряде субъектов Российской Федерации отмечается некоторое улучшение работы по выявлению ВБИ, однако в целом по стране заметных позитивных изменений в этой работе не произошло.

По данным форм федеральной статистической отчетности, наибольшее количество случаев ВБИ зарегистрировано в учреждениях родовспоможения (35,6%) и хирургических стационарах - 29,4%. На долю терапевтических и детских стационаров, амбулаторно-поликлинических учреждений пришлось 15,9% - 11,2% и 7,6% соответственно.

В родовспомогательных учреждениях зарегистрировано 9355 случаев ВБИ (2006 г. - 9149 сл.), показатель заболеваемости составил 3,0 на 1000 пациентов против 3,14 в 2006 году. На долю гнойно-септических инфекций пришлось 91,0% (8521 случаев).

В 2007 году зарегистрировано 4978 случаев внутрибольничных гнойно-септических инфекций новорожденных, в том числе 35 - с летальным исходом. Показатель заболеваемости составил 3,15 на 1000 новорожденных (2006 г. - 3,4). Практически не регистрировались случаи ГСИ у новорожденных в Магаданской области, Республике Ингушетия, Чеченской и Карачаево-Черкесской Республиках.

С 2006 года в Российской Федерации была введена регистрация внутриутробных инфекций новорожденных (ВУИ). В 2007 зарегистрировано 22501 случаев ВУИ, показатель заболеваемости составил 14,2 на 1000 новорожденных против 13,6 в предыдущем году. Зарегистрировано 387 случаев смерти новорожденных по причине ВУИ.

С учетом внутриутробных инфекций показатель заболеваемости ВБИ среди новорожденных составил 17,3 на 1000 (в 2006 г. - 17,1), соотношение ВБИ и ВУИ новорожденных - 1:5,5 (2006 - 1:4).

При этом в некоторых субъектах Российской Федерации отмечается значительное превышение ВУИ над количеством ВБИ новорожденных. Так, соотношение ВБИ:ВУИ составляет: в Краснодарском крае 1:119,0, в Новгородской области 1:26, в Чувашской Республике - 1:23,8, Калининградской области - 1:19, Новосибирской области - 1:18,8, Астраханской области - 1:18,6, Республике Мордовия - 1:16 и т.д.

Вместе с тем, в ряде субъектов Российской Федерации соотношение ВБИ и ВУИ составляет: в г. Санкт-Петербурге 1:0,2, в Омской области 1:0,7, Архангельской области 1:0,9 и т.д.

Значительный перевес ВУИ над ВБИ новорожденных в субъектах Российской Федерации свидетельствует о неудовлетворительной профилактической работе с беременными, а также об учете значительного количества случаев ВБИ новорожденных как ВУИ.

Структура внутрибольничных ГСИ новорожденных, инфицированных в родильных домах, по сравнению с 2006 годом не изменилась. Наибольший удельный вес приходится на конъюнктивиты - 45,1% (2006 г. - 46,7%), инфекции кожных покровов - 21,4% (2006 г. - 21,1%), омфалиты, флебиты пупочной вены - 13,8% (2006 г. - 13,8%), при которых, как правило, наиболее активно реализуется контактно-бытовой путь передачи инфекции при малоэффективной профилактике конъюнктивитов и нарушениях обработки пупочной ранки.

Среди родильниц в 2007 г. зарегистрировано 2967 случаев внутрибольничных ГСИ, в том числе 2 - с летальным исходом. Показатель заболеваемости остался на уровне 2006 г. - 1,9 случая на 1000 родильниц.

Практически не регистрируются ГСИ у родильниц в Ивановской, Владимирской, Орловской, Ярославской, Калининградской, Мурманской, Астраханской, Курганской, Камчатской, Магаданской, Сахалинской областях, Республиках Адыгея, Алтай, Хакасия, Еврейской автономной области.

Вместе с тем, гнойно-септические осложнения у родильниц остаются актуальной проблемой здравоохранения.

В 2007 г. несколько улучшилось выявление случаев ВБИ в лечебно-профилактических учреждениях хирургического профиля: всего зарегистрировано 7738 случаев, показатель заболеваемости составил 0,8 на 1000 пациентов против 0,7 в 2006 году. На долю послеоперационных гнойно-септических инфекций пришлось 95,0%.

Не налажена работа по выявлению и регистрации послеоперационных инфекционных осложнений в Тверской, Камчатской областях, Республиках Коми, Ингушетия, Башкортостан, Алтай, Саха, Еврейской автономной области.

Следует отметить некоторое улучшение работы по выявлению ВБИ мочевыводящих путей. В 2007 году было зарегистрировано 509 случаев указанных осложнений, показатель заболеваемости составил 0,02 на 1000 пациентов против 0,01 в предыдущем году.

Продолжилось снижение внутрибольничной заболеваемости вирусным гепатитом B - всего зарегистрировано 73 случая (в 2006 г. - 104, 2005 г. - 184 случая), внутрибольничная заболеваемость гепатитом C практически не изменилась - 43 случая против 44 в 2006 году.

В 35,6% случаев заражение пациентов вирусными гепатитами B и C произошло в стационарах хирургического профиля, в 32,8% - в амбулаторно-поликлинических учреждениях, в 24,6% - в учреждениях терапевтического профиля, в 5,4% - в учреждениях родовспоможения, 1 случай инфицирования зарегистрирован в детском стационаре.

Причиной возникновения заболеваний послужили нарушения санитарно-противоэпидемического режима, недостатки в обеззараживании медицинского и лабораторного инструментария.

В 2007 году в ЛПУ Российской Федерации, по данным отраслевой формы 23-06 "Сведения о вспышках инфекционных заболеваний", зарегистрирована 71 вспышка инфекционных заболеваний (2006 г. - 88) с числом пострадавших 743 человека, в том числе 306 детей в возрасте до 17 лет.

Наибольшее число вспышек отмечалось в стационарах терапевтического профиля (54,9%) и детских стационарах (29,5%).

В 67,6% случаев распространение инфекции происходило контактно-бытовым путем, в 28,2% случаев реализовался пищевой путь, в 4,2% - воздушно-капельный.

Основные причины возникновения вспышек - невыполнение требований санитарного законодательства по профилактике заносов, возникновения и распространения инфекционных заболеваний в ЛПУ, а также слабая материальная база учреждений, нарушения требований санитарного законодательства к организации питания в лечебно-профилактических учреждениях.

Сохраняется неблагоприятная тенденция роста профессиональной заболеваемости медицинских работников.

В 2007 г. среди медицинских работников ЛПУ зарегистрировано 240 случаев профессиональных инфекционных заболеваний, значительная доля которых (84,2%, 202 случая) приходится на туберкулез органов дыхания.

Наиболее высокая заболеваемость туберкулезом регистрируется среда работников фтизиатрических стационаров, что обусловлено отсутствием в указанных учреждениях необходимого набора санитарно-бытовых помещений для персонала, достаточного количества специальной одежды, средств индивидуальной защиты, питания персонала, значительными переработками сотрудников и т.п. Значительная часть фтизиатрических учреждений в настоящее время расположена в приспособленных зданиях, не отвечающих санитарным требованиям, в которых невозможно организовать эффективные дезинфекционные мероприятия.

В 2007 году среди медицинских работников зарегистрировано 38 случаев профессиональных заболеваний вирусными гепатитами B и C.

По данным управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, на 01.01.08 против гепатита B привит 91% медработников от числа подлежащих. При этом охват вакцинацией 95% и выше отмечен в 29 субъектах Российской Федерации.

Вместе с тем, в ряде субъектов Российской Федерации значительное количество медицинских работников групп риска остается не вакцинированными: в Астраханской области не привито 52,7% от подлежащих, в Ивановской области - 36,7%, Калужской области - 29%, Курганской области - 23,7%, Республике Мордовия - 33,3%, г. Санкт-Петербурге - 22,0%, Сахалинской области - 38,2%, Томской области - 35,9, Р. Тыва - 37,0%, Ульяновской области - 47,1%, Чукотском автономном округе - 34,4%.

Среди всех непривитых против гепатита B медицинских работников доля непривитых по причине медицинских отводов составляет 32%, по причине отказов - 21%, в связи с прочими причинами - 47%. Приведенные данные свидетельствуют о недостаточной работе по организации и проведению вакцинации против гепатита B медицинским работникам.

Медленными темпами осуществляется внедрение в практику работы ЛПУ центральных стерилизационных отделений. В настоящее время только 62% медицинских учреждений страны имеют в своей структуре ЦСО (в 2006 году - 61%, в 2005 году - 54,4%).

Самый низкий процент оснащенности медицинских учреждений ЦСО отмечается в Свердловской (23,0%), Тамбовской (25,7%), Калужской (28,24%), Тверской (30,9%) Владимирской (37,3%) областях, Пермском (33,8%), Приморском (38,5%) краях, Республике Хакасия (35,6%). В Чеченской Республике ни одно ЛПУ не оснащено ЦСО.

При исследовании медицинского инструментария на стерильность в родовспомогательных и хирургических учреждениях Ненецкого автономного округа, Чеченской Республики, Республик Ингушетия, Дагестан, Тыва, Костромской, Архангельской областей, Карачаево-Черкесской Республики регистрируется высокий удельный вес неудовлетворительных проб (2 - 27,3%), что свидетельствует о низкой эффективности работы имеющейся стерилизующей аппаратуры.

Остается неудовлетворительным санитарно-гигиеническое состояние ЛПУ. В учреждениях родовспоможения процент проб воздуха, не соответствующих гигиеническим нормативам, в среднем по стране, составляет 8,4%, в Ненецком автономном округе - 64,9%, Камчатском крае - 48,5%, Пермском крае - 47,01%, Республике Хакасия - 44,6%, Архангельской области - 32,9%.

Удельный вес неудовлетворительных смывов в роддомах (отделениях) страны составляет 1,6%, в Ненецком автономном округе, Чеченской Республике, Республике Ингушетия, Алтайском крае, Амурской области этот показатель значительно выше - 4,9% - 5,6%.

В ЛПУ хирургического профиля доля неудовлетворительных проб воздуха в среднем по Российской Федерации составила 9,4% (2006 г. - 8,6%), в Ненецком автономном округе - 87,5%, в Чеченской Республике - 40,0%, Пермском крае - 44,4%, Архангельской области - 37,2%, Республиках Хакасия - 28,4%, Бурятия - 27,6%, Коми - 26,9%.

Причинами таких результатов являются: несоответствие материальной базы ЛПУ санитарным требованиям, недостаточное обеспечение лечебных учреждений дезинфицирующими средствами, некачественное проведение персоналом дезинфекционных мероприятий, дефицит младшего медицинского персонала, перегруз лечебных учреждений.

Особую тревогу вызывают анализы донорского молока и растворов для питья новорожденных. По России доля неудовлетворительных проб донорского молока несколько снизилась, однако остается значительной - 3,7% против 4,6% в 2006 году. Высокий процент неудовлетворительных проб отмечается в Ямало-Ненецком автономном округе (62,5%), Республике Хакасия (33,3%), Новосибирской (12,5%), Курской (16,6%), Ростовской областях (60,0%) и др.

В среднем по России показатель проб растворов для питья новорожденных, не соответствующих гигиеническим нормативам, составил 0,5% (в 2006 году - 0,23%), в Костромской области - 6,25%, Московской области - 6,6%, Самарской области - 3,2%, г. Москве - 2,0%, Новосибирской области - 1,8%, Томской области - 1,8%.

Растворы для питья новорожденных не исследуются в 10 субъектах России (Ивановской, Калужской, Смоленской, Камчатской областях, Республиках Карачаево-Черкесской, Чеченской, Бурятии, Тыва, Пермском, Приморском краях).

Таким образом, значительная часть стационаров остается эпидемиологически небезопасной как для пациентов, так и для персонала.

Вместе с тем, территориальные программы по профилактике ВБИ приняты и финансируются только в 21 субъекте Российской Федерации, муниципальные программы приняты в 40, профинансированы полностью в 2007 году в 23 субъектах Российской Федерации.

Неудовлетворительная работа по выявлению и профилактике ВБИ в значительной части лечебно-профилактических учреждений страны обусловлена недостаточным пониманием органами исполнительной власти в сфере здравоохранения в субъектах Российской Федерации актуальности данной проблемы.

В целях повышения эффективности государственного санитарно-эпидемиологического надзора за ВБИ, мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций предлагаю:

1. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации и руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации:

1.1. Провести анализ работы по профилактике возникновения и распространения ВБИ в лечебно-профилактических учреждениях субъектов Российской Федерации и рассмотреть вопрос о принятии программ по профилактике ВБИ, предусмотрев выделение ассигнований на улучшение материальной базы лечебных учреждений, организацию и проведение микробиологического мониторинга в ЛПУ, улучшение организации работы эпидемиологически значимых структурных подразделений медицинских учреждений.

1.2. Обеспечить достоверность представляемой статистической отчетности о случаях возникновения внутрибольничных инфекционных заболеваний, их этиологическую расшифровку с определением антибиотикорезистентности возбудителя.

1.3. Обеспечить соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в медицинских учреждениях.

1.4. Обеспечить вакцинацию медицинских работников против вирусного гепатита В.

1.5. Руководителям управлений Роспотребнадзора по Краснодарскому краю, Новгородской области, Чувашской Республике, Калининградской, Новосибирской, Астраханской областям, Республике Мордовия совместно с органами управления здравоохранением указанных субъектов Российской Федерации рассмотреть вопрос о причинах высокой заболеваемости новорожденных внутриутробной инфекцией. Объяснение причин высокой заболеваемости новорожденных внутриутробной инфекцией и информацию о принимаемых мерах по снижению заболеваемости ВУИ представить в Роспотребнадзор к 01.03.2008.

2. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации:

2.1. Провести анализ заболеваемости ВБИ и состояния материальной базы ЛПУ и внести в органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации предложения по корректировке территориальных программ по профилактике ВБИ.

2.2. Руководителям управлений Роспотребнадзора по Ямало-Ненецкому автономному округу, Республике Хакасия, Новосибирской, Курской, Ростовской областям провести расследование причин высокого удельного веса неудовлетворительных проб донорского молока. Материалы расследования представить в Роспотребнадзор к 01.02.2009.

2.3. Руководителям управлений Роспотребнадзора по Астраханской Ивановской, Калужской, Курганской, Сахалинской, Томской, Ульяновской областям, Республикам Мордовия, Тыва, Чукотскому автономном округу представить в Роспотребнадзор к 20.01.2009 объяснение причин низкого охвата медицинских работников вакцинацией против вирусного гепатита В.

2.4. Обеспечить методическую помощь ЛПУ по вопросам организации профилактики ВБИ.

 

Руководитель

Г.Г.ОНИЩЕНКО

 

 






Яндекс цитирования


Интернет портал официальных письменных разъяснений от органов государственной власти РФ.
Настоящий проект создан специально для разъяснения и правильного понимания Российского законодательства всеми гражданами РФ.
Проект призван помочь Вам в борьбе с существующей бюрократией.
Если администрация предприятия (работодатель, поставщик услуг, продукции) или чиновники местного значения попирают Ваши законные права, то самое правильное и выгодное для Вас решение - найти на данном сайте письмо с официальным разъяснением по аналогичной проблеме и предъявить его Вашим "обидчикам" с целью восстановления справедливости и повышения их юридической грамотности. Материалы сайта помогут также составить Вам грамотное обращение (жалобу, требование, заявление) с указанием мнения (ссылки на официальное письмо) вышестоящего органа государственной власти.

Внимание! В соответствии с Гражданским кодексом РФ не являются объектами авторских прав официальные документы государственных органов и органов местного самоуправления муниципальных образований, в том числе законы, другие нормативные акты, судебные решения, иные материалы законодательного, административного и судебного характера, официальные документы международных организаций, а также их официальные переводы. Все документы (письма) данного ресурса исходят от государственных органов и имеют официальный характер, поэтому все они не считаются объектами авторского права на территории России. В связи с этим Вы можете использовать любые материалы данного сайта без каких-либо ограничений и по своему усмотрению.

© www.PismoChinovnika.Ru, 2011 - 2018