МИНИСТЕРСТВО ФИНАНСОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
N 24-12/12
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
N 311/34-и
ПИСЬМО
от 3 июля 1998 года
О ПРИМЕРНОЙ ФОРМЕ ХОДАТАЙСТВА ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ О ПРИМЕНЕНИИ МЕР
К СТРАХОВЫМ МЕДИЦИНСКИМ ОРГАНИЗАЦИЯМ
Департамент
страхового надзора Министерства финансов Российской Федерации совместно с
Федеральным фондом обязательного медицинского страхования разработали примерную
форму ходатайства территориального фонда обязательного медицинского страхования
о применении мер к страховым медицинским организациям в соответствии с
"Положением о порядке дачи предписания, ограничения, приостановления и
отзыва лицензии на осуществление страховой деятельности", утвержденного
Приказом Росстрахнадзора N 02-02/17 от 19.06.95,
рекомендуемую к использованию в практической деятельности (прилагается).
Для ускорения решения вопроса о
применении к страховщику мер, предусмотренных действующим законодательством,
целесообразно согласовать ходатайство с Федеральным фондом обязательного
медицинского страхования.
Вместе с тем, Департамент страхового
надзора Министерства финансов Российской Федерации вправе до принятия
окончательного решения вопроса по ходатайству запрашивать необходимые документы
у страховых медицинских организаций, а также направлять ходатайства
территориального фонда обязательного медицинского страхования на экспертизу в
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования.
О принятых мерах в отношении страховой
медицинской организации на основании представленного территориальным фондом ОМС
ходатайства будет сообщаться в территориальный фонд ОМС.
Руководитель Департамента
страхового надзора
Министерства финансов
Российской Федерации
И.В.ЛОМАКИН - РУМЯНЦЕВ
Первый заместитель
Исполнительного директора
Федерального фонда
обязательного медицинского
страхования
В.Ю.СЕМЕНОВ
Приложение N 1
Департамент
страхового
надзора
Министерства финансов
Российской Федерации
ХОДАТАЙСТВО
О ПРИМЕНЕНИИ САНКЦИЙ К СТРАХОВОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
В ходе проверки деятельности страховой
медицинской организации
___________________
(лицензия N _____ от _______) в
части операций
по обязательному медицинскому страхованию, проведенной
______________
территориальным фондом ОМСЮ, установлены
нарушения
действующего
законодательства.
(Излагаются факты выявленных
нарушений со ссылками
на
нормативные документы,
регламентирующие
деятельность страховых
медицинских организаций
согласно Приложению N 2).
На основании вышеизложенного прошу
приостановить (отозвать)
лицензию страховой
медицинской организации ______________ на
осуществление
обязательного медицинского страхования.
Приложение:
- акт(ы) проверки
деятельности СМО;
- протокол разногласий по акту проверки;
- и другие.
Исполнительный
директор
территориального
фонда ОМС
"___"
__________ 199__ г. Подпись
Приложение N 2
ПЕРЕЧЕНЬ
НАРУШЕНИЙ, НА ОСНОВАНИИ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНО
ПРИМЕНЕНИЕ САНКЦИЙ К СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
ОРГАНИЗАЦИИ
ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ
1. Осуществление страховых операций по
ОМС на территории без соответствующей лицензии:
- Закон Российской Федерации "О
медицинском страховании граждан в Российской Федерации", ст. ст. 2, 14;
- "Положение о страховых медицинских
организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование",
утверждено Постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации
от 11.10.93 N 1018, п. 2;
- "Правила лицензирования
деятельности страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное
медицинское страхование", утверждены Постановлением Правительства
Российской Федерации от 29.03.94 N 251, п. 6.
2. Нарушение порядка заключения договора
медицинского страхования, установленного действующим законодательством (краткое
изложение фактов нарушений со ссылкой на статьи (пункты) нормативных актов,
которые нарушил страховщик), с приложением подтверждающих документов: акт
проверки деятельности СМО, протокол разногласий по акту проверки;
- Закон Российской Федерации "О
медицинском страховании граждан в Российской Федерации", ст. 4.
3. Оплата счетов лечебных учреждений за
лиц, не имеющих полисов данной страховой организации, либо лиц, не являющихся
застрахованными; необоснованное включение в реестр застрахованных иных лиц:
- Закон Российской Федерации "О
медицинском страховании граждан в Российской Федерации", ст. 5;
- "Инструкция по ведению страхового
медицинского полиса", утверждена Постановлением Правительства РФ от
23.01.92 N 41, в редакции Постановления Совета Министров - Правительства
Российской Федерации от 11.10.93 N 1018, п. 2.
4. Нарушение страховщиком прав
страхователя и застрахованных в системе обязательного медицинского страхования
на основании решения суда, в т.ч. нарушение условий
договора (краткое изложение фактов):
- Закон Российской Федерации "О
медицинском страховании граждан в Российской Федерации", ст. ст. 9, 15,
23.
5. Несоблюдение размеров и структуры
страховых платежей, в т.ч. в части превышения
установленного норматива расходов на ведение дела:
- Закон Российской Федерации "О
медицинском страховании граждан в Российской Федерации" ст. ст. 15, 24;
"Положение о страховых медицинских организациях, осуществляющих
обязательное медицинское страхование", утверждено Постановлением Совета
Министров - Правительства Российской Федерации 11.10.93 N 1018, ст. ст. 6 - 9.
6. Отсутствие в
страховом медицинском полисе необходимой информации о застрахованном; несоблюдение
порядка выдачи и изъятия страховых полисов:
- "Инструкция по ведению страхового
медицинского полиса", утверждена Постановлением Правительства Российской
Федерации от 23.01.92 N 41, в редакции Постановления Совета Министров -
Правительства Российской Федерации от 11.10.93 N 1018.
7. Нарушение установленного порядка
формирования и размещения страховых резервов:
- "Положение о страховых медицинских
организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование",
утверждено Постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации
от 11.10.93 N 1018, ст. ст. 6 - 9.
8. Представление недостоверной информации
в отчетах о деятельности страховой медицинской организации:
- "Положение о страховых медицинских
организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование",
утверждено Постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации
от 11.10.93 N 1018, ст. 11.
9. Установление факта представления
недостоверной информации в документах, явившихся основанием для выдачи
лицензии:
- "Правила лицензирования
деятельности страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное
медицинское страхование", утверждены Постановлением Правительства
Российской Федерации от 29.03.94 N 251, ст. 11.
10. Несообщение в установленный срок об
изменениях и дополнениях, внесенных в документы, послужившие основанием для
выдачи лицензии:
- "Правила лицензирования
деятельности страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное
медицинское страхование", утверждены Постановлением Правительства
Российской Федерации от 29.03.94 N 251, п. 15.
11. Необеспечение приема страхователей
(застрахованных), а также корреспонденции по официально заявленному адресу:
- "Положение о порядке дачи
предписания, ограничения, приостановления и отзыва лицензии на осуществление
страховой деятельности", утвержденное Приказом Росстрахнадзора
от 19.06.95 N 02-02/17, п. 2.2.11.