МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПИСЬМО
от 17 мая 2006 г. N 1417-18
Департамент развития социальной защиты
сообщает следующее.
Федеральный закон от 24.07.98 N 125-ФЗ
"Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на
производстве и профессиональных заболеваний" предусматривает возмещение
вреда, причиненного жизни и здоровью застрахованного при исполнении им
обязанностей по трудовому договору.
В соответствии со статьей 8 названного
Закона оплата дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и
профессиональной реабилитацией застрахованного, производится страховщиком
(Фондом социального страхования Российской Федерации) при наличии прямых
последствий страхового случая.
Основанием для оплаты страховщиком
указанных дополнительных расходов служит заключение учреждения
медико-социальной экспертизы о нуждаемости застрахованного в том или ином виде
реабилитации, внесенное в соответствующую графу программы реабилитации
пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и
профессионального заболевания, форма которой утверждена Постановлением Минтруда
России от 18.07.2001 N 56 (ПРП).
Однако страховщик не несет
ответственности за повреждение здоровья застрахованного, если оно не связано с
исполнением им обязанностей по трудовому договору.
Согласно Федеральному закону от 24.11.95
N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации"
(далее - Закон) инвалиды всех категорий, в том числе инвалиды от трудового
увечья и профессионального заболевания, имеют право на оплату реабилитационных
мероприятий в соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалида.
Форма индивидуальной программы реабилитации
инвалида утверждена Приказом Минздравсоцразвития России 29.11.2004 N 287 (ИПР).
Учреждение медико-социальной экспертизы в
случае установления нуждаемости инвалида от трудового увечья или
профессионального заболевания в мероприятиях по медицинской, профессиональной и
социальной реабилитации в связи с нарушениями здоровья, обусловленными
последствиями несчастного случая на производстве или профессионального
заболевания, оформляет ПРП.
В случае установления нуждаемости в
мероприятиях по реабилитации вследствие нарушений здоровья, не связанных с
несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, ему
составляется ИПР.
Таким образом, инвалиду от трудового
увечья или профессионального заболевания с комплексной патологией учреждением
медико-социальной экспертизы может быть одновременно составлено две программы
реабилитации: ПРП и ИПР.
При этом, с учетом изложенного, по нашему
мнению, мероприятия, предусмотренные ПРП, не должны быть идентичными ИПР.
Что касается вопроса направления
страховщиком застрахованного на эндопротезирование тазобедренного (коленного)
сустава, то сообщаем.
В соответствии с Федеральным законом от
24.07.98 N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных
случаев на производстве и профессиональных заболеваний" (в редакции
Федерального закона от 07.07.2003 N 118-ФЗ) оплата дополнительных расходов на
лечение производится страховщиком в период непосредственно после тяжелого
несчастного случая на производстве и до восстановления трудоспособности или
установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности.
При этом оплата технических средств
реабилитации, к которым относится и эндопротез, не ограничена каким-либо
периодом.
Согласно действующему порядку вопросы
оплаты лечения решаются путем заключения соответствующих договоров с
организациями, оказывающими лечебно-профилактическую помощь.
В связи с этим полагаем, что страховщик
может направить застрахованного в медицинскую организацию на
эндопротезирование, в том случае, если застрахованный нуждается в данном виде
реабилитации в период непосредственно после тяжелого несчастного случая на производстве
и до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты
профессиональной трудоспособности, оплатив при этом как сам эндопротез, так и
его установку.
После установления степени утраты
профессиональной трудоспособности застрахованные имеют право на безвозмездное
получение медицинской помощи в соответствии с Программой государственных
гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи
на 2006 год, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от
28.07.2005 N 461.
В рамках данной Программы
специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь, к
которой относится, в том числе, постановка эндопротеза, осуществляется за счет
бюджетов всех уровней и производится при наличии соответствующего направления
от органов управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.
Заместитель директора
Департамента развития
социальной защиты
А.М.ПАНОВ