МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО
РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПИСЬМО
от 8 июля 2006 г. N 3604-ВС
Министерство здравоохранения и социального
развития Российской Федерации направляет для сведения и дальнейшего
использования в работе методические рекомендации по организации выполнения
государственного задания по оказанию высокотехнологичных видов медицинской
помощи гражданам Российской Федерации за счет средств федерального бюджета в
федеральных специализированных медицинских учреждениях, подведомственных
Федеральному агентству по здравоохранению и социальному развитию, Федеральному
медико-биологическому агентству, Российской академии медицинских наук.
В.И.СТАРОДУБОВ
Приложение
Утверждаю
заместитель
Министра здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
В.И.СТАРОДУБОВ
от 08.07.2006 N 3604-ВС
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ОРГАНИЗАЦИИ ВЫПОЛНЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗАДАНИЯ ПО ОКАЗАНИЮ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНЫХ ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ ГРАЖДАНАМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ
ФЕДЕРАЛЬНОГО БЮДЖЕТА В ФЕДЕРАЛЬНЫХ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ
МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ, ПОДВЕДОМСТВЕННЫХ ФЕДЕРАЛЬНОМУ
АГЕНТСТВУ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ,
ФЕДЕРАЛЬНОМУ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОМУ АГЕНТСТВУ,
РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ МЕДИЦИНСКИХ НАУК
1. Основные
положения, основные понятия
1.1. Настоящие Методические рекомендации
разработаны в целях оказания методической помощи по организации выполнения
утверждаемого Минздравсоцразвития России государственного задания по оказанию
высокотехнологичных видов медицинской помощи гражданам Российской Федерации за
счет средств федерального бюджета в федеральных специализированных медицинских
учреждениях, подведомственных Федеральному агентству по здравоохранению и
социальному развитию, Федеральному медико-биологическому агентству, Российской
академии медицинских наук.
Цель Методических рекомендаций -
организация взаимодействия между участниками оказания высокотехнологичной
медицинской помощи:
- главными распорядителями средств
федерального бюджета (далее - ГРСФБ): Федеральным агентством по здравоохранению
и социальному развитию, Федеральным медико-биологическим агентством и
Российской академией медицинских наук;
- федеральными специализированными
медицинскими учреждениями, подведомственными указанным ГРСФБ;
- органами управления здравоохранением
субъектов Российской Федерации (далее - ТОУЗ).
1.2. В настоящих рекомендациях
используются следующие основные понятия:
Федеральное специализированное
медицинское учреждение (далее - ФСМУ) - медицинское учреждение, включенное в
Перечень федеральных специализированных медицинских учреждений, утвержденный
Постановлением Правительства Российской Федерации от 29.12.2004 N 872 "О
федеральных учреждениях здравоохранения и федеральных учреждениях
оздоровительного профиля", а также в Перечень подведомственных Росздраву
федеральных государственных учреждений, утвержденный распоряжением
Правительства Российской Федерации от 17.01.2005 N 32-р.
Перечень ФСМУ, выполняющих
государственное задание по оказанию ВМП, финансируемой за счет средств
федерального бюджета, в соответствии с заключенными соглашениями на оказание
ВМП, утверждается приказом Минздравсоцразвития России.
Высокотехнологичная медицинская помощь
(далее - ВМП) - комплекс лечебных и диагностических медицинских услуг,
проводимых в условиях стационара с использованием сложных и (или) уникальных,
обладающих значительной ресурсоемкостью медицинских технологий.
ВМП предоставляется в соответствии со
стандартами медицинской помощи, утвержденными приказами Минздравсоцразвития
России для федеральных специализированных медицинских учреждений, оказывающих
ВМП, и финансируется за счет средств федерального бюджета.
Перечень видов ВМП и их профилей
утверждается приказом Минздравсоцразвития России.
Пролеченный больной - больной, выбывший
из стационара ФСМУ после достижения конечного результата госпитализации,
которому оказаны один или несколько видов высокотехнологичной медицинской
помощи в рамках соответствующего стандарта медицинской помощи.
Объем ВМП - число пролеченных больных
(законченных случаев лечения), которым оказана высокотехнологичная медицинская
помощь.
Стандарт медицинской помощи - объем
медицинской помощи, предоставляемой больному при определенной нозологической
форме в соответствии с МКБ-Х, утвержденный приказами Минздравсоцразвития России
и рекомендованный для федеральных специализированных медицинских учреждений при
оказании ВМП. Стандарт медицинской помощи включает перечень диагностических и
лечебных медицинских услуг, с указанием количества и частоты их применения,
перечень используемых лекарственных средств с указанием разовых и курсовых доз,
перечень дорогостоящих изделий медицинского назначения (включая импланты,
эндопротезы и т.д.), перечень компонентов крови с указанием количества и
частоты их использования.
Стандарты медицинской помощи используются
для расчета стоимости оказываемой медицинской помощи, а также могут применяться
в целях установления требований к оказанию лечебных и диагностических услуг
больным при определенных нозологических формах заболеваний и организации
деятельности по контролю качества оказываемой медицинской помощи.
Нормативы финансовых затрат на оказание
ВМП - величина финансовых средств, обеспечивающая за счет федерального бюджета
затраты, связанные с оказанием ВМП, рассчитанная в соответствии со стандартами
медицинской помощи на единицу финансирования ВМП - пролеченного больного и
утвержденная приказом Минздравсоцразвития России в целях реализации государственного
задания по оказанию ВМП в подведомственных Росздраву, ФМБА России и РАМН ФСМУ.
Указанные нормативы финансовых затрат
дифференцируются по профилям ВМП, предусматривают состав компенсируемых затрат
и применяются в целях планирования, финансирования и учета расходов
федерального бюджета на ВМП.
Талон-направление на ВМП - учетная форма
N 025/у-ВМП первичной медицинской документации, содержащая сведения,
необходимые для организации, учета и контроля оказания ВМП больному за счет
средств федерального бюджета, которая заполняется на каждом этапе получения
ВПМ.
Талон-направление на ВМП используется для
формирования "Листа ожидания" и Регистра ВМП.
"Лист ожидания ВМП" (далее -
"Лист ожидания") - сведения о больных, проходящих в установленном
порядке процедуру получения ВМП за счет средств федерального бюджета. Форма
"Листа ожидания" утверждена Приказом Минздравсоцразвития России от
05.10.2005 N 617 "О порядке направления граждан органами исполнительной
власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения
при наличии медицинских показаний".
"Лист ожидания" заполняется на
основании сведений из "Талона-направления на ВМП" и является частью
Регистра ВМП.
На основе "Листа ожидания"
формируется база данных по больным, нуждающимся в оказании ВМП, позволяющая
реализовать управление потребностью населения Российской Федерации в ВМП.
Регистр ВМП - единая электронная база
данных, формируемая на основе "Талона-направления на ВМП" и
включающая сведения о больных:
- проходящих или ранее проходивших
установленную процедуру подтверждения медицинских показаний на получение ВМП за
счет средств федерального бюджета;
- ожидающих ее получения;
- проходящих курс лечения, получивших
лечение в ФСМУ;
- лицах, которым было отказано в
получении ВМП;
- снятых с учета по каким-либо причинам.
1.3. Оперативный обмен сведениями между
ТОУЗ и ФСМУ, включая сведения, которые содержатся в "Талоне-направлении на
ВМП" и "Листе ожидания" с соответствующими отметками и копии
медицинских документов, осуществляется по электронной почте.
Ведение Регистра ВМП,
"Талона-направления на ВМП", формирование "Листа ожидания"
и необходимых отчетных форм и справок целесообразно осуществлять в электронном
виде с помощью программных средств.
Данные о больном на каждом этапе движения
пациента с целью получения ВМП заносятся в электронную базу данных, из которой
по запросу формируется "Лист ожидания".
На каждом этапе ФСМУ направляет в ТОУЗ
письменные обоснования принимаемых решений (по вопросам госпитализации
больного, отсрочке госпитализации либо отказе в оказании ВМП).
2. Рекомендации по
деятельности ФСМУ,
связанной с отбором больных и оказанием ВМП
2.1. Основанием для начала работы ФСМУ по
отбору больных для оказания ВМП является поступление из ТОУЗ следующих
документов:
- заполненного в установленном порядке
"Талона-направления на ВМП";
- подробной выписки из истории болезни с
заключением соответствующего главного специалиста-эксперта с обоснованием
необходимости в ВМП;
- данных клинических, лабораторных и
других исследований, соответствующих профилю заболевания, не более чем месячной
давности.
ФСМУ осуществляет заочную консультацию
больного по указанным документам и направляет сведения о принятом решении в
ТОУЗ в течение 10 дней со дня поступления в ФСМУ документов больного (при
проведении очной консультации - в течение 5 дней).
2.2. В случаях, когда по результатам
заочной консультации больного (а также по результатам телеконсультации, очной
консультации больного) на основании рекомендаций совещательного органа -
комиссии ФСМУ по отбору больных для оказания ВМП определены медицинские
показания для госпитализации, ФСМУ принимает решение об оказании ВМП больному и
назначает дату плановой госпитализации.
2.3. ФСМУ может отложить принятие решения
о необходимости оказания ВМП.
2.3.1. По результатам проведения заочной
консультации по медицинским документам, в следующих случаях:
- неправильного (неполного) оформления
поступившей медицинской документации и (или) "Талона-направления на
ВМП";
- необходимости дополнительного
обследования больного, проведения предварительных лечебных и оздоровительных
мероприятий;
- необходимости проведения очной
консультации больного в ФСМУ (либо по возможности проведения телеконсультации).
2.3.2. Пациентам, прибывшим на
госпитализацию в ФСМУ с "Талонами-направлениями на ВМП" с целью
получения ВМП в случаях:
- отсутствия требуемых для госпитализации
документов и справок;
- карантина в ФСМУ;
- обострения у больного хронического
заболевания, наличия у больного острого и (или) инфекционного заболевания в
момент госпитализации, являющимися препятствием для оказания ВМП;
- опоздания больного к назначенной дате
госпитализации при отсутствии в момент прибытия больного в ФСМУ свободных мест.
ФСМУ доводит до ТОУЗ в письменной форме
аргументированные предложения по дальнейшей тактике проведения мероприятий,
необходимых для принятия окончательного решения, и назначает другую дату
госпитализации.
2.4. ФСМУ может принимать решение об
отказе в оказании ВМП.
2.4.1. По результатам проведенной заочной
консультации по медицинским документам в случаях:
- отсутствия показаний для оказания ВМП;
- тяжести состояния больного,
обусловленного особенностями течения основного заболевания, или наличием
тяжелой сопутствующей патологии;
- несоответствия нозологической формы
заболевания, имеющегося у больного, профилю деятельности ФСМУ.
2.4.2. Пациентам, прибывшим на лечение в
ФСМУ или поступившим в стационар ФСМУ с целью оказания ВМП, по данным
дополнительного обследования и лечения в случаях:
- выявления отсутствия показаний для
оказания ВМП;
- возникновения осложнений или ухудшений
в состоянии больного, обусловленных особенностями течения самого заболевания
или наличием тяжелой сопутствующей патологии, препятствующих оказанию ВПМ;
- отказа больного от оказания ВМП в
период нахождения на стационарном лечении.
В случаях смертельного исхода,
наступившего до момента оказания ВМП, ФСМУ доводит до ТОУЗ соответствующие
сведения о том, что ВМП больному не оказана.
2.5. По окончании лечения ФСМУ выдает
пациенту заключение о проведенном лечении и рекомендации по дальнейшему лечению
и наблюдению по месту жительства, а также заполняет и направляет в ТОУЗ
"Талон-направление на ВМП". В случае необходимости повторной
госпитализации в "Талоне-направлении на ВМП" делается соответствующая
отметка.
2.6. При поступлении больного с
направлением от Минздравсоцразвития России, главных распорядителей средств
федерального бюджета (Росздрава, ФМБА России и РАМН) за счет соответствующего
резерва ФСМУ принимает решение по оказанию ВМП, заполняет
"Талон-направление на ВМП" (кроме 2 - 4 части) и направляет сведения
о больном в ТОУЗ по месту жительства больного, а также информирует о принятом
решении направившую организацию (Минздравсоцразвития России, ГРСФБ).
2.7. В случае, если в период пребывания
больного на стационарном лечении в ФСМУ выявлено, что больному не показана ВМП,
но он относится к категории граждан, имеющих право на получение набора
социальных услуг (см. Приказ Минздравсоцразвития России от 05.10.2005 N 617),
ФСМУ оказывает больному необходимую медицинскую помощь за счет бюджетного
финансирования по смете расходов на текущее содержание.
3. Рекомендации по
деятельности ТОУЗ,
связанной с отбором и направлением больных
на получение ВМП в ФСМУ
3.1. В целях принятия ТОУЗ обоснованного
решения о направлении медицинских документов больного на заочную консультацию в
ФСМУ в соответствии с доведенными Минздравсоцразвития России до ТОУЗ плановыми
показателями по числу больных, которым может быть оказана ВМП за счет средств
федерального бюджета, целесообразно создание совещательного органа - комиссии
ТОУЗ по отбору больных для направления на оказание ВМП (далее - Комиссия ТОУЗ).
Состав, выполняемые функции и регламент
деятельности Комиссии ТОУЗ устанавливаются в порядке, определяемом ТОУЗ.
3.2. Основанием для принятия ТОУЗ решения
для направления на оказание ВМП в ФСМУ являются рекомендации Комиссии ТОУЗ,
сформированные по результатам рассмотрения заключения главного внештатного
специалиста-эксперта ТОУЗ о необходимости оказания данного вида ВМП в ФСМУ
соответствующего профиля, обоснованного:
- данными медицинской документации
больного;
- данными об отсутствии возможности
оказания требуемой больному медицинской помощи в рамках территориальной
программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации
бесплатной медицинской помощи в учреждениях здравоохранения, подведомственных
ТОУЗ.
3.3. В день направления на консультацию в
ФСМУ медицинской документации больного (подробной выписки из истории болезни с
заключением соответствующего главного специалиста-эксперта ТОУЗ с обоснованием
необходимости ВМП, а также данных клинических, рентгенологических, лабораторных
и других исследований, соответствующих профилю заболевания, не более чем
месячной давности) ТОУЗ в порядке, предусмотренном "Инструкцией по
заполнению учетной формы N 025/у-ВМП "Талон-направление на ВМП" заполняет
"Талон-направление на ВМП", который направляется в ФСМУ одновременно
с медицинской документацией.
3.4. ТОУЗ в случае поступления из ФСМУ
сведений о принятии решения по оказанию больному ВМП и установлении
рекомендуемой даты госпитализации больного в ФСМУ:
- извещает медицинскую организацию,
направившую медицинскую документацию больного, о дате предполагаемой
госпитализации;
- организует выдачу больному, имеющему
право на набор социальных услуг, и при необходимости его сопровождающему лицу
талонов на получение проездных документов;
- заполняет и передает больному
"Талон-направление на ВМП" с печатью ТОУЗ и подписью уполномоченного
работника ТОУЗ с указанием даты прибытия больного на госпитализацию и даты
принятого решения ФСМУ о целесообразности оказания больному ВМП.
3.5. В случае отсрочки ФСМУ принятия
решения о необходимости оказания ВМП (п. 2.3) ТОУЗ организует:
- дополнительное обследование больного;
- дооформление (переоформление)
медицинской документации и направление последней на повторную заочную консультацию
в данное ФСМУ или в ФСМУ, соответствующее профилю заболевания, имеющемуся у
больного;
- проведение по возможности
телеконсультации со специалистами ФСМУ;
- направление больного на очную
консультацию в ФСМУ.
Осуществляет мониторинг по данному
больному до принятия ФСМУ решения о госпитализации больного или решения об
отказе в оказании ВМП.
3.6. В случаях, если направление больного
на госпитализацию в ФСМУ невозможно по временным неустранимым причинам
(нелетная погода, закрытие навигации, нарушение транспортных коммуникаций, иные
причины), ТОУЗ извещает ФСМУ о временном отсутствии возможности прибытия
больного на госпитализацию с указанием причины, запрашивает ФСМУ о новой дате
госпитализации и, по получении информации, повторно организует направление больного
на госпитализацию.
3.7. В случае поступления в ТОУЗ из ФСМУ
сведений об отказе по оказанию ВМП (п. 2.4) ТОУЗ закрывает
"Талон-направление на ВМП" и принимает меры по дальнейшему оказанию
медицинской помощи больному в учреждениях здравоохранения субъекта Российской
Федерации.
3.8. После выписки больного из ФМСУ ТОУЗ:
3.8.1. В случае, когда больному оказана
ВМП и повторная госпитализация в ФСМУ не показана, закрывает
"Талон-направление на ВМП".
3.8.2. В случае наличия рекомендации ФСМУ
на повторную госпитализацию (для этапного лечения, либо завершения курса
лечения, либо по иной причине, обусловленной особенностями тактики лечения
больного) с соответствующей отметкой ФСМУ в "Талоне-направлении на
ВМП" о дате повторной госпитализации:
- закрывает предыдущий
"Талон-направление на ВМП";
- оформляет новый "Талон-направление
на ВМП", организует прибытие больного в ФСМУ.
4. Рекомендации по
деятельности ГРСФБ
(Росздрава, ФМБА России, РАМН), связанной с
оказанием
больным ВМП в ФСМУ, подведомственных ГРСФБ
ГРСФБ организуют оказание ВМП в
подведомственных ФСМУ в соответствии с нормативно-правовыми актами Министерства
здравоохранения и социального развития Российской Федерации, приказами и иными
распорядительными документами ГРСФБ.
4.1. В целях выполнения государственного
задания по оказанию ВМП, утверждаемого Министерством здравоохранения и
социального развития Российской Федерации, ГРСФБ (Росздраву, ФМБА России и
РАМН) целесообразно осуществлять взаимодействие с подведомственными ФСМУ в
рамках заключенных соглашений на оказание ВМП, финансируемой за счет средств
федерального бюджета (с использованием примерной формы соглашения, доведенной
Минздравсоцразвития России до ГРСФБ).
4.2. Формы и порядок предоставления
отчетных документов, на основании которых осуществляется возмещение затрат на
больных, пролеченных за счет средств федерального бюджета в рамках
государственного задания на оказание ВМП, а также порядок контроля за
использованием указанных финансовых средств должны устанавливаться приказами
ГРСФБ и предусматриваться в соглашениях, заключенных ГРСФБ с подведомственными
ФСМУ.
4.3. Формы отраслевой статистической
отчетности N 67-ТОУЗ "Сведения о высокотехнологичной медицинской помощи,
оказанной гражданам субъекта Российской Федерации федеральными специализированными
медицинскими учреждениями, подведомственными Росздраву, ФМБА России и
РАМН" и N 67-ФСМУ "Сведения о предоставлении высокотехнологичной
медицинской помощи федеральными специализированными медицинскими
учреждениями", утвержденные Приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля
2006 г. N 527 "Об утверждении медицинской документации мониторинга
оказания высокотехнологичной медицинской помощи федеральными
специализированными медицинскими учреждениями" представляются ГРСФБ.
Сводный отчет по указанным формам представляется ГРСФБ в Минздравсоцразвития
России в сроки и в порядке, определяемых Минздравсоцразвития России.