МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПИСЬМО
от 10 октября 2005 г. N 0100/8348-05-32
О ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 2004 Г.
В 2004 г. в Российской Федерации
продолжали сохраняться все основные причины, вызвавшие ухудшение
эпидемиологической обстановки по туберкулезу в стране: низкий
социально-экономический уровень жизни большинства слоев населения, большой
объем миграционных процессов, продолжился рост численности
социально-дезадаптированных групп населения, по-прежнему сохраняется большой
резервуар инфекции в учреждениях пенитенциарной системы.
Проведенный анализ донесений
территориальных управлений Роспотребнадзора о мерах по предупреждению
распространения туберкулеза в Российской Федерации за 2004 г. свидетельствует,
что, несмотря на высокий уровень заболеваемости, меры по профилактике
распространения туберкулеза в субъектах Российской Федерации недостаточны и не
обеспечивают стабилизации эпидемиологической ситуации.
Во исполнение Федерального закона N 77-ФЗ
от 18.06.01 "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской
Федерации" и подпрограммы "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в
России" Федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с
заболеваниями социального характера" в большинстве территорий Российской
Федерации приняты законы и утверждены региональные, городские и районные
целевые программы борьбы с туберкулезом. В 2004 году разработано и утверждено
1579 программ в 87 территориях (в 2003 году - 1550 программ в 85 регионах). Нет
программ в 2-х регионах - в Республике Ингушетия и Чеченской Республике.
Финансировались 1222 программы (72,3%) на 84 территориях, что на 4,5% меньше,
чем в 2003 году. По программам освоено 1,758 млрд. рублей (в 2003 году - 3,740
млрд. руб., 2002 г. - 2,125 млрд. руб., 2001 г. - 2,803 млрд. руб.). Из них
освоено госсанэпидслужбой 4 млн. рублей (в 2003 г. - 3 млн. руб.).
Наибольшее число программ разработано и
утверждено в Республике Дагестан (40 - финансировалось 7), Алтайском крае (61 -
финансировалось 52), Свердловской области (54 - финансировалось 49),
Нижегородской области (49 - финансировалось 38), Ростовской области (47 -
финансировалось 41), Волгоградской области (47 - финансировалось 46),
Московской области (47 - финансировалось 40). Полностью финансировались
программы в Чувашской Республике (27), Республиках Хакасия (11), Северная
Осетия - Алания (9), Калмыкия (2), в Приморском крае (9), в Ненецком, Агинском
Бурятском, Эвенкийском, Корякском и Чукотском автономных округах (по 1
программе), в Еврейской автономной области (7), в Воронежской (34), Кемеровской
(32), Калининградской (22), Ленинградской (20), Владимирской (13) областях. Не
было открыто финансирование программ в Кабардино-Балкарской Республике,
Таймырском АО, Ярославской области.
Основными источниками финансирования
программ явились федеральный и местный бюджеты. Активно принимала участие в
освоении денежных средств госсанэпидслужба Чувашской Республики (990 тыс. руб.)
и Брянской области (850 тыс. руб.).
В 2004 году туберкулез впервые
зарегистрирован у 118924 человек, в том числе 14193 случая заболевания
туберкулезом зарегистрировано в системе УИС Минюста, 1659 случаев заболевания
лиц БОМЖ, мигрантов, жителей других территорий, 838 случаев заболевания среди
иностранных граждан. По сравнению с 2003 г. число впервые взятых на учет
больных увеличилось на 360.
Территориальный показатель заболеваемости
населения туберкулезом в 2004 году остался практически на прежнем уровне и
составил 83,1 на 100000 населения (в 2003 году - 83,2 на 100000 населения).
Показатель заболеваемости населения Российской Федерации туберкулезом в 2004
году находился на уровне 1965 - 1966 гг. Следует отметить, что доля впервые
выявленных больных из числа подследственных и заключенных за последние 3 года
уменьшилась в 1,5 раза за счет проводимых в пенитенциарной системе
противотуберкулезных мероприятий. В 2001 году эти больные составляли 19,4%, в
2002 г. - 16,9%, в 2003 г. - 13,9%, в 2004 г. - 11,9% от всех впервые
зарегистрированных случаев.
Среди населения, обслуживаемого в системе
Министерства здравоохранения и социального развития, заболеваемость
туберкулезом сохраняется на высоком уровне. В 2004 г. показатель заболеваемости
составил 68,0 на 100000 (в 2003 г. - 66,8, в 2002 г. - 66,7). За последние 4
года этот показатель увеличился на 3,8%, за последний год - на 1,8%. Превышение
среднефедерального показателя заболеваемости туберкулезом населения,
обслуживаемого в системе здравоохранения, в 1,5 - 5 раз отмечается в
Республиках Тыва - 224,5, Алтай - 143,2, Бурятия - 125,4, Хакасия - 123,6,
Калмыкия - 114,2, Чеченской Республике - 128,3, Алтайском - 121,6, Приморском -
119,4, Хабаровском - 101,1 краях, Корякском - 345,0, Усть-Ордынском Бурятском -
145,6, Коми-Пермяцком - 138,4, Эвенкийском - 137,1, Агинском Бурятском - 132,0
автономных округах, Еврейской АО - 133,3, Кемеровской - 126,6, Амурской -
120,3, Курганской - 114,3, Новосибирской - 112,9, Калининградской - 104,6
областях.
Показатель заболеваемости бациллярными
формами туберкулеза составил в Российской Федерации в 2004 г. - 34,4 на 100000
населения. По сравнению с 1991 г. (14,5 на 100000) этот показатель возрос в 2,4
раза. Показатель заболеваемости бациллярными формами туберкулеза населения,
обслуживаемого в системе Минздравсоцразвития России, составил в 2004 г. - 28,9
на 100000 (2003 г. - 27,8 на 100000). Увеличение этого показателя в 2003 - 2004
гг. частично обусловлено улучшением работы некоторых микробиологических
лабораторий противотуберкулезных учреждений.
Показатель заболеваемости туберкулезом
детей в последние 3 года находится практически на одном уровне: в 2004 г. -
16,1, в 2003 г. - 16,0, в 2002 г. - 15,9 на 100000 детского населения.
Наиболее высокие показатели
заболеваемости детей туберкулезом в 2004 году отмечены в Республиках Северная
Осетия - Алания (61,4), Саха (57,6), Тыва (52,9), Алтай (43,4), Хакасия (33,5),
Корякском (365,5), Таймырском (45,0), Чукотском (38,0), Ненецком (32,4),
Усть-Ордынском Бурятском (31,9) автономных округах, Камчатской (94,9),
Калининградской (75,7), Магаданской (54,3), Кемеровской (31,9) областях.
Наиболее высокая заболеваемость детей
регистрировалась, как и прежде, в возрастной группе 3 - 6 лет - 23,4 на 100000
(2003 г. - 23,7), что обусловлено началом контакта с большим числом людей и
снижением защитного действия вакцинации БЦЖ к этому возрасту. Настораживает
достаточно высокий показатель заболеваемости детей в возрастной группе 0 - 2
года - 12,4 на 100000 детей данного возраста. При этом процент
бактериовыделителей среди этих детей в 2004 г. (6,0%) был в 1,7 раза больше,
чем среди детей 3 - 6 лет (3,6%). Эти цифры говорят о низкой эффективности
противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулезной инфекции, о достаточно
широком распространении среди населения не выявленных туберкулезных больных.
Среди всех впервые выявленных в 2004 г.
больных туберкулезом детей и подростков бактериовыделители составляют 6,9% и
27,5% соответственно (в 2003 г. - 5,6% и 27,0%).
Дети и подростки являются индикаторной
группой по заболеваемости туберкулезом. Сложившаяся в ряде регионов ситуация,
когда уровень заболеваемости детей либо превышает общий показатель
заболеваемости населения (Камчатская область), либо составляет около 50% от
общего показателя (Калининградская, Магаданская, Республики Саха (Якутия),
Северная Осетия - Алания), свидетельствует о неблагоприятном течении
эпидемиологического процесса туберкулеза в регионе.
Показатель смертности населения России от
туберкулеза в 2004 г. составил 21,3 на 100000, практически остался на уровне
2003 г. (21,8 на 100000).
Всего же с начала роста (1990 г.)
показатель смертности увеличился в 2,8 раза и находится на уровне 1967 - 1968
гг.
Среди всех умерших в 2004 г. от
инфекционных и паразитарных болезней доля больных, смерть которых наступила от
туберкулеза, составила 80,0%. Наиболее высокий уровень смертности отмечается в
возрастной группе 40 - 59 лет. Среди детей наиболее неблагополучной группой
являются дети в возрасте 0 - 4 года, особенно дети первых 12 месяцев жизни, что
свидетельствует о выраженном влиянии экзогенной инфекции на развитие
заболевания туберкулезом, особенно при домашнем контакте с больным
туберкулезом.
Процент больных, умерших от туберкулеза в
первый год наблюдения, находится на высоком уровне, и в 2004 г. вновь отмечен
его рост - до 19,4% против 18,4% в 2003 г., что свидетельствует о низкой
эффективности мероприятий по раннему выявлению туберкулеза у населения.
В пенитенциарных учреждениях
эпидемиологическая обстановка постепенно улучшается, однако остается
чрезвычайно неблагоприятной. Не все освободившиеся из подразделений УИС
обращаются за противотуберкулезной помощью в учреждения системы здравоохранения
и, соответственно, не завершают курс противотуберкулезной терапии. Они являются
дополнительными источниками туберкулезной инфекции среди населения, прерванный
курс химиотерапии способствует формированию форм возбудителя туберкулеза с
множественной лекарственной устойчивостью.
Недостаточен контроль за организацией и
проведением профилактических прививок против туберкулеза и
туберкулинодиагностикой лечебно-профилактическими учреждениями. В Российской
Федерации вакцинировано против туберкулеза новорожденных (до 30 дней жизни) в
2004 г. - 96,1% (в 2003 г. - 96,8%), в г. Москве, Ивановской, Кировской,
Саратовской, Ульяновской областях, Краснодарском крае этот показатель на 2,4 -
3,7% ниже.
Представленные Свердловской областью
материалы свидетельствуют, что показатель заболеваемости туберкулезом детей
раннего возраста, не привитых БЦЖ, в 18 раз больше, чем привитых против
туберкулеза. При отсутствии поствакцинального рубчика или при его величине 1 -
2 мм заболеваемость туберкулезом детей первых трех лет жизни в 7 раз больше,
чем при формировании рубчика в размере 3 мм и более. За 5 лет в области умерло
от туберкулеза 9 детей - у всех детей была недостаточно качественно проведена
вакцинация БЦЖ.
Не во всех донесениях представлены
сведения об охвате прививками против туберкулеза возрастных групп. Обращает на
себя внимание, что данные по вакцинопрофилактике, представленные в донесениях
Республики Северная Осетия - Алания, Алтайского и Приморского краев,
Белгородской, Липецкой, Волгоградской, Кировской, Пермской областей, г. Москвы,
расходятся с данными, представленными в форме N 6 "Сведения о контингентах
детей, подростков и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний". В
части донесений в разделе по ревакцинации детей в возрасте 7 и 14 лет не
уточнено, как проведено вычисление процента ревакцинированных детей: от
количества туберкулиноотрицательных детей или от всех детей данной возрастной
группы, не указаны причины непроведения ревакцинации у детей и подростков,
отрицательно реагирующих на туберкулин и не имеющих медицинских отводов, не
представлен анализ работы фтизиатрической и санитарно-эпидемиологической служб
по проведению ревакцинации против туберкулеза вышеуказанных возрастных групп.
Таким образом, по представленным донесениям оценить работу фтизиатрической и
санитарно-эпидемиологической служб не представляется возможным.
В течение 2004 г. активно проводился
надзор за соблюдением "холодовой цепи" на этапах хранения и
транспортировки вакцин БЦЖ, БЦЖ-М и туберкулина. Ситуация несколько улучшилась,
тем не менее обеспеченность холодильным оборудованием для хранения МИБП
городских и районных больниц в 2004 г. составляла около 96%, учреждений
участковой сети - 91,5%. Основным методом выявления туберкулеза и
тубинфицирования у детей по-прежнему остается метод туберкулинодиагностики.
Охват детей и подростков туберкулинодиагностикой, по представленной
территориями информации, составил от 89,6% до 99,5% от числа подлежащих лиц,
среди подростков эти показатели несколько ниже. Всего в 2004 г. методом
туберкулинодиагностики выявлено 2633 больных туберкулезом детей. В Москве
методом туберкулинодиагностики выявлено более 80% от всех случаев впервые
выявленного туберкулеза у детей, в Нижегородской области - 67%.
Отмечено неполное обследование детей по
результатам реакции Манту у фтизиатра. В ряде территорий остается нерешенным
вопрос о своевременной поставке туберкулина, что также снижает своевременность
раннего выявления больных туберкулезом в детском и подростковом возрасте.
Основным методом раннего выявления
туберкулеза среди взрослого населения остается флюорографическое обследование.
В 2004 году методом флюорографии выявлено 50% всех больных активным
туберкулезом (52103 человека). Охват населения осмотрами в 2004 г. составил
57,8% (2003 г. - 58,8). Максимальным этот показатель был в 1985 г. - 75,4%.
Охват профилактическими осмотрами работников декретированных профессий в 2004
г. составил 95 - 97%. По данным территориального управления Роспотребнадзора в
г. Санкт-Петербурге, заболеваемость туберкулезом в этой группе в 2004 г. была в
2 раза ниже заболеваемости остального населения.
Осмотры не декретированного населения
Российской Федерации организованы хуже, особенно среди неработающего населения,
работников предприятий частной формы собственности, сельского населения,
мигрантов. Это обусловлено недостаточностью и изношенностью парка
флюорографического оборудования, отсутствием или низкой эффективностью
организационных мероприятий, недостаточным контролем со стороны территориальных
управлений Роспотребнадзора, отсутствием достоверных данных о контингентах.
При выборочных проверках организациями и
предприятиями нередко представляются сведения о прохождении сотрудниками
флюорографических осмотров, достоверность которых вызывает сомнение - не
заверенные штампом ЛПУ, заполненные "со слов сотрудника", без
указания даты проведения обследования и номера снимка. Имеют место случаи,
когда ставится отметка о прохождении осмотра без проведения обследования.
Практически не решается проблема по выявлению туберкулеза у
социально-дезадаптированных групп населения, лиц БОМЖ.
Эффективность работы в очагах
туберкулезной инфекции продолжает оставаться на низком уровне. Показатель
заболеваемости туберкулезом лиц, проживающих совместно с бактериовыделителями,
в 2004 г. составил 814,6 на 100000 контактирующих, что в 2,5 раза выше по
сравнению с уровнем 1990 г. (314,3). Заболеваемость подростков составила 1311,9
на 100000 контактирующих, детей - 505,0. За последние 2 года отмечается рост
этого показателя после 2-летнего снижения за счет возрастных групп детей и
подростков, что свидетельствует об ухудшении профилактических мероприятий в
бытовых очагах туберкулезной инфекции.
Заключительная дезинфекция в 2004 г. была
проведена в 92,2% туберкулезных очагов (2003 г. - 92,2%), с применением
камерного метода - в 58,3% (2003 г. - 61,3%). Наименьший процент камерных
обработок проведен в Карачаево-Черкесской Республике (4,14%), Республике Алтай
(6,37%), Чукотском (2,32%), Коми-Пермяцком (5,60%) автономных округах, Пермской
(5,74%), Владимирской (6,15%) областях, несмотря на высокие уровни
заболеваемости населения туберкулезом на этих территориях. В течение ряда лет
не решаются проблемы достаточного комплектования парка передвижных дезкамерных
установок, приобретения необходимого количества дезинфицирующих средств. В
связи с отсутствием достаточного количества дезинфектантов текущая дезинфекция
в очагах проводится не в полном объеме или вообще не проводится.
Ряд территорий отмечают дефицит
туберкулезных коек - Республика Дагестан, Краснодарский, Алтайский края,
Калининградская, Нижегородская, Амурская, Омская, Томская области - в связи с
чем не удается обеспечить 100% госпитализацию подлежащих туберкулезных больных.
В 2004 г. было госпитализировано 84,8% впервые выявленных больных туберкулезом
органов дыхания с бактериовыделением, размер госпитализации всех бациллярных
больных в 2004 г. составил 77,3%. Отсутствуют учреждения для принудительного
лечения лиц БОМЖ, лиц, освободившихся из исправительно-трудовых учреждений,
уклоняющихся от госпитализации.
По представленным данным изоляция детей
из очагов туберкулезной инфекции в учреждения санаторного типа составила в
Республике Северная Осетия - Алания - 42,3%, в Курганской области - 75%, в
Омской области - 68,2%, в Томской области - 82,3%, в Усть-Ордынском Бурятском
АО - 45,5%. В регионах не решены вопросы обеспечения бесплатного проезда
заболевших и контактных во фтизиатрические учреждения для обследования и
лечения, не всегда проводится химиопрофилактика контактных в очагах, отмечаются
перебои в обеспечении препаратами для профилактического лечения контактных
(Ленинградская, Свердловская, Курганская области и др.).
Практически не удовлетворяются
ходатайства противотуберкулезной и санитарно-эпидемиологической служб в адрес
администрации городов и районов о предоставлении изолированной жилой площади
туберкулезным больным.
Недостатками в организации работы в
бациллярных очагах в ряде субъектов Российской Федерации также являются:
несвоевременное и неполное эпидемиологическое расследование, несоблюдение
кратности посещений очагов в зависимости от группы эпидотягощенности,
отсутствие жесткого контроля за своевременным и полным выполнением всех
предписанных противоэпидемических и лечебно-профилактических мероприятий,
отсутствие оценки эффективности этих мероприятий в очаге с их последующей
корректировкой в случае необходимости.
Определенную сложность в плане проведения
противоэпидемических мероприятий представляют очаги туберкулезной инфекции
среди социально-дезадаптированных групп населения, наркоманов, лиц,
освободившихся из заключения. Мероприятия в таких очагах проводятся не в полном
объеме или не проводятся, больные отказываются от госпитализации или злостно
нарушают режим в стационаре, в связи с чем выписываются, оставаясь активными
выделителями микобактерий. Такие очаги имеют высокую эпидемиологическую
опасность, более широкие границы распространения и являются серьезной
проблемой, которая требует безотлагательного решения на уровне администрации
регионов.
Не обеспечен
санитарно-противоэпидемический режим во фтизиатрических стационарах. Отмечается
несоответствие стационаров по набору помещений и площадей, неудовлетворительное
санитарно-техническое состояние, отсутствие вентиляционных систем, изношенность
медицинского и стерилизующего оборудования, мебели, дефицит медицинского
инструментария, мягкого инвентаря, постельных принадлежностей, белья, посуды,
моющих и дезинфицирующих средств. Не во всех стационарах отработаны вопросы проведения
дезинфекции помещений, оборудования, одежды и белья пациентов. Во многих
стационарах не решаются проблемы сбора, обеззараживания и удаления отходов, в
том числе мокроты пациентов. Все это создает условия для перекрестного
инфицирования пациентов, инфицирования персонала, в том числе и формами
микобактерий, устойчивыми к действию противотуберкулезных препаратов.
Практически все фтизиатрические учреждения не имеют санитарно-бытовых помещений
для персонала, предусмотренных санитарными требованиями, персонал не обеспечен
в достаточном количестве средствами индивидуальной защиты и халатами. Имеют
место случаи, когда стирку халатов сотрудники фтизиатрических учреждений
вынуждены проводить дома. Не налажена система питания сотрудников. Показатель
заболеваемости туберкулезом персонала фтизиатрических учреждений в 4 раза
превышает показатель заболеваемости населения.
Осложняет эпидемиологическую обстановку в
стране туберкулез у крупного рогатого скота, являющегося источником инфекции
для человека.
В 2004 г. регистрировались
неблагополучные хозяйства в Республиках Калмыкия, Марий Эл, Курганской,
Рязанской, Новосибирской, Ростовской, Тамбовской областях, Краснодарском крае и
в ряде других территорий.
В последние годы все более актуальной
становится проблема роста заболевших туберкулезом с множественной лекарственной
устойчивостью возбудителя. Среди впервые выявленных в 2004 г. туберкулезных
больных такие пациенты составили 8%. Появление и рост заболеваемости
туберкулезом, устойчивым к действию противотуберкулезных препаратов,
свидетельствуют о применении неправильных схем лечения и/или бесконтрольного,
нерегулярного приема препаратов туберкулезными больными, контактными лицами в
очагах. По данным 3-го Глобального отчета Всемирной организации здравоохранения
о распространенности лекарственной устойчивости к противотуберкулезным
препаратам, в Томской области в 2002 г. был зарегистрирован один из самых
высоких уровней распространенности лекарственно-устойчивого туберкулеза в мире:
среди впервые выявленных больных - 14%, среди ранее леченых больных - 44%.
Следует отметить, что туберкулез является
одной из наиболее часто встречающихся причин заболеваемости и смертности среди
ВИЧ-инфицированных лиц. ВИЧ-инфекция способствует развитию туберкулеза при
первичном инфицировании и за счет реактивации эндогенной инфекции. Высокая
заболеваемость туберкулезом среди ВИЧ-инфицированных повышает вероятность
распространения инфекции среди населения в целом.
Низкая эффективность противотуберкулезных
мероприятий свидетельствует о недостаточном взаимодействии
санитарно-эпидемиологической и фтизиатрической служб: не всегда даже первичный
очаг заразного туберкулеза обследуется совместно, источники заболеваний выявляются
редко, сведения о заболеваемости туберкулезом, представляемые в статистических
формах учреждениями фтизиатрической и санитарно-эпидемиологической служб имеют
значительные расхождения.
В целях усиления мероприятий по
предупреждению распространения туберкулеза в Российской Федерации предлагаю:
1. Внести на рассмотрение
санитарно-противоэпидемических комиссий вопрос о ходе реализации региональных
программ по профилактике и борьбе с туберкулезом.
2. Усилить государственный
санитарно-эпидемиологический надзор за:
2.1. Планированием и полнотой охвата
контингентов, подлежащих прививкам БЦЖ, БЦЖ-М и туберкулиновым пробам;
государственным учетом и отчетом о проведенных прививках, транспортированием.
2.2. Своевременностью проведения
профилактических флюорографических осмотров населения, в том числе лиц,
подлежащих обязательным медицинским осмотрам, своевременной госпитализацией
бациллярных больных.
2.3. Санитарно-гигиеническим и
противоэпидемическим режимом в учреждениях противотуберкулезной службы.
2.4. Своевременностью и полнотой
проведения санитарно-противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза,
качеством проведения заключительной и текущей дезинфекции в очагах.
2.5. Качеством обследования бациллярных
очагов туберкулеза с составлением и четким выполнением плана оздоровительных
мероприятий.
3. Обеспечить:
3.1. Контроль за транспортированием,
хранением и учетом вакцины БЦЖ и туберкулина.
3.2. Действенный надзор за проведением
всего комплекса противотуберкулезных мероприятий, проводимых
лечебно-профилактическими учреждениями, в том числе фтизиатрическими.
3.3. Участие специалистов всех
структурных подразделений учреждений госсанэпиднадзора: санитарных врачей по
коммунальной гигиене, гигиене детей и подростков, гигиене труда, гигиене
питания, врачей-дезинфекционистов в проведении профилактических
противотуберкулезных мероприятий с координацией их деятельности со стороны
эпидемиологов.
3.4. Обязательное проведение
врачебно-эпидемиологического слежения и обследования каждого вновь
зарегистрированного случая туберкулеза активной формы и систематический
контроль за проведением всех необходимых оздоровительных мероприятий среди
больных с бациллярными и деструктивными формами туберкулеза.
3.5. Постоянный контроль за полнотой,
качеством и своевременностью противотуберкулезных мероприятий в
животноводческих хозяйствах и на предприятиях по переработке продуктов и сырья
животноводческого происхождения.
3.6. Достоверность сведений
государственного учета о заболеваемости туберкулезом.
4. Усилить взаимодействие и обмен информацией
с фтизиатрической службой:
4.1. По подготовке региональных программ
борьбы с туберкулезом.
4.2. По организации, проведению, оценке
эффективности противоэпидемических мероприятий.
5. Активизировать
санитарно-просветительную работу с населением по вопросам профилактики
туберкулеза, с привлечением средств массовой информации, администраций
территорий, государственных и общественных организаций.
Руководитель
Г.Г.ОНИЩЕНКО