МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПИСЬМО
от 11 декабря 2009 г. N 01/19049-9-32
О ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДИФТЕРИЕЙ И РЕЗУЛЬТАТАХ
СЕРОЛОГИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА В 2008 ГОДУ
В последние годы в Российской Федерации
сохраняется относительно благополучная ситуация по заболеваемости дифтерией.
Число субъектов, в которых регистрировались случаи дифтерии, снизилось за
последние 3 года с 40 (2006 г.) до 26 (2008 г.).
В 2008 году заболело дифтерией 50
человек, в том числе 15 детей до 17 лет. Показатель заболеваемости на 100 тыс.
населения составил 0,04, что ниже уровня предыдущего года в 1,8 раза (в 2007 г.
- 0,07 на 100 тыс. населения). За 10 месяцев 2009 года заболело дифтерией 14
человек, из них 2 детей.
Наибольшее число заболевших дифтерией
(60%) зарегистрировано в субъектах Центрального и Приволжского федеральных
округов. Самые низкие показатели заболеваемости - в субъектах Южного
федерального округа, в Дальневосточном федеральном округе больных дифтерией не
зарегистрировано.
Анализ возрастной структуры заболевших
дифтерией показал, что наиболее высокие показатели заболеваемости у детей
отмечены в возрастной группе 3 - 6 лет (0,12 на 100 тыс. детей указанного
возраста), они в 3 раза превышают аналогичные показатели заболеваемости
школьников 7 - 14 лет (0,04 на 100 тыс.).
У взрослых наиболее высокий уровень
заболеваемости дифтерией - в возрастной группе 30 - 39 лет - 0,08 на 100 тыс.
населения данной возрастной группы, вместе с тем, самый высокий коэффициент
тяжести заболевания остается у заболевших в возрастной группе 40 - 49 лет
(75%).
Обращает внимание, что на фоне
существенного снижения общего числа больных дифтерией, число токсических форм
заболевания снизилось незначительно: в 2008 году зарегистрировано 15 тяжелых
случаев заболевания против 18 в 2007 году, коэффициент тяжести при этом
увеличился в 1,5 раза (с 19,8% в 2007 г. до 30% в 2008 г.).
Среди перенесших токсические формы
заболевания - 3 детей, не получивших профилактические прививки в связи с
отказом родителей (Самарская и Оренбургская области), подросток 16 лет, не
получивший очередную возрастную ревакцинацию (Орловская область), и 11 взрослых,
10 из которых не были привиты полностью или имели незавершенный курс
иммунизации против дифтерии.
Следует отметить, что в 2008 году
летальность от дифтерии снизилась почти в 2 раза и составила 4% против 7,7% в
2007 году. Зарегистрировано 2 летальных исхода от дифтерии у взрослых 43 и 53
лет (Владимирская и Псковская области). Оба умерших не получили необходимого
курса иммунизации (один из них имел только 1 прививку, другой был не привит) и
обратились за медицинской помощью с опозданием.
По состоянию на 01.01.2009 охват
профилактическими прививками против дифтерии детей в декретированных возрастах
(в 12 мес. и 24 мес.) практически во всех субъектах Российской Федерации выше
95%, что соответствует рекомендациям Всемирной организации здравоохранения.
Исключение составляет Чеченская Республика, где процент своевременно
ревакцинированных детей в 24 мес. составил 92,7.
Охват прививками взрослого населения
практически во всех возрастных группах в среднем по России также составляет
около 95% и выше.
Данные серологических исследований
напряженности иммунитета к дифтерии у взрослых, представленные в Федеральный
референс-центр по мониторингу за дифтерией (на базе ФГУН "МНИИЭМ им. Г.Н.
Габричевского" Роспотребнадзора) (далее Референс-центр) из 73 субъектов Российской
Федерации, подтверждают высокий уровень коллективного иммунитета: процент
защищенных от дифтерии взрослых в среднем по России составил 94,3, причем
средние и высокие титры антител имели большинство (80,2%) обследованных, причем
показатели выросли по сравнению с прошлым годом. Ниже средних по России
показатели защищенности взрослых в Кабардино-Балкарской Республике (77%),
Алтайском крае (68,9%), Тверской области (62%).
Не представили данные о состоянии
антитоксического иммунитета у взрослых Республика Тыва, Камчатский и
Забайкальский края, Чукотский автономный округ, Еврейская автономная область,
Астраханская, Нижегородская и Томская области.
По данным серомониторинга за
напряженностью противодифтерийного иммунитета у детей до 17 лет, представленным
из 63 субъектов Российской Федерации, 97,6% детей 3 - 4 лет и 98,3% подростков
из числа обследованных имеют защитные титры антител. Вместе с тем, в некоторых
субъектах эти показатели значительно ниже средних: в Республике Саха
соответственно 68,8% и 91,3%, в Республике Алтай - 88,9% и 88,1%.
Обращает внимание, что в Республиках
Дагестан и Северной Осетии, в отличие от других субъектов Российской Федерации,
среди обследованных детей 3 - 4 лет, а в Республике Дагестан и подростков,
преобладают лица с низкими защитными титрами (60 - 85%).
В Республике Бурятия и Новосибирской
области, где число подростков с низкими защитными титрами также достаточно
большое - около 36 - 37%.
В остальных субъектах число лиц с низкими
защитными титрами не превышало 3%.
При официально представленных данных о
высоком (свыше 95%) охвате профилактическими прививками против дифтерии детей в
возрастной группе 3 - 4 лет и подростков ставятся под сомнение результаты
низкой напряженности противодифтерийного иммунитета по данным серомониторинга.
Не представили информацию в
Референс-центр по серомониторингу среди детей и подростков за 2008 год 17
субъектов: Смоленская, Костромская, Тульская, Астраханская, Нижегородская,
Кировская, Омская, Томская и Сахалинская области, Республики Тыва, Чеченская,
Кабардино-Балкарская, Карачаево-Черкесская, Алтайский, Камчатский,
Забайкальский края, Чукотский автономный округ. В 3 субъектах (Чеченская Республика,
Ненецкий автономный округ, Сахалинская область) серомониторинг в 2008 году не
проводили.
Контрольные исследования сывороток крови
от детей, полученных из Республик Саха (Якутия), Адыгея, Чеченской Республики,
Забайкальского края, Тверской и Новосибирской областей, проведенные на базе
Референс-центра, подтвердили результаты регионального серомониторинга.
В основном исследования показали высокую
степень защищенности от дифтерии: 95 - 100% детей имели в сыворотках крови
дифтерийный антитоксин в защитном титре, из них в 81 - 99% сывороток обнаружены
средние и высокие титры.
Следует отметить, что результаты
контрольных исследований сывороток, поступивших в Референс-центр из Республики
Саха, показали, что защитные титры дифтерийных антител у детей обнаружены в
94,5% случаев, что не согласуется с данными регионального серомониторинга
(68,8%) и свидетельствует об ошибочности учета результатов РПГА.
Контрольные исследования крови взрослых,
проведенные Референс-центром, выявили достаточную защищенность взрослого
населения в Чеченской Республике и в г. Москве во всех возрастных группах. В г.
Москве защищенность взрослых в старших возрастных группах по сравнению с 2007
годом повысилась на 20%, что является результатом активной
"подчищающей" иммунизации.
Таким образом, результаты серологического
мониторинга подтвердили высокий уровень коллективного иммунитета среди
населения Российской Федерации, который позволяет удерживать заболеваемость
дифтерией на спорадическом уровне.
Учитывая вышеизложенное, в целях дальнейшего
поддержания эпидблагополучия по дифтерийной инфекции в стране предлагаю:
1. Руководителям управлений
Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации совместно с руководителями
органов управления здравоохранением обеспечить проведение комплекса профилактических
и противоэпидемических мероприятий в соответствии с требованиями санитарных
правил СП 3.1.2.1108-02 "Профилактика дифтерии" и методических
указаний МУ 3.1.1082-01 "Эпидемиологический надзор за дифтерийной
инфекцией", обратив особое внимание на иммунизацию детей, родители которых
отказываются от профилактических прививок, социальных групп риска, в том числе
мигрантов, а также лиц старших возрастных групп.
2. Руководителям управлений
Роспотребнадзора по Республикам Бурятия, Дагестан, Северная Осетия - Алания,
Алтай, Саха (Якутия), Кабардино-Балкарской Республике, Алтайскому краю,
Тверской и Новосибирской областям провести анализ причин недостаточной
защищенности от дифтерии детей, подростков и взрослых, выявленной по
результатам регионального серомониторинга. О результатах анализа и принятых
мерах информировать Федеральную службу в срок до 01.03.2010.
3. Руководителям управлений
Роспотребнадзора по Ненецкому автономному округу, Республикам Дагестан,
Северная Осетия - Алания, Сахалинской области совместно с руководителями
органов управления здравоохранением в целях продолжения контрольных
исследований напряженности иммунитета на дифтерию в срок до 01.05.2010
организовать сбор образцов сывороток крови от детей и подростков, доставку их в
Референс-центр, функционирующий на базе ФГУН "МНИИЭМ им. Г.Н.
Габричевского" Роспотребнадзора (125212, Москва, ул. Адмирала Макарова, д.
10, тел. 8(495)459-21-460), по 150 сывороток от детей 3 - 4 лет и 150 сывороток
крови от подростков.
4. Руководителям управлений Роспотребнадзора
по Кабардино-Балкарской Республике, Забайкальскому краю и Костромской области
совместно с руководителями органов управления здравоохранением в срок до
01.06.2010 организовать сбор сывороток крови детей и отправку их в
Референс-центр - по 150 сывороток крови от детей 3 - 4 лет.
5. Руководителям управлений
Роспотребнадзора по Кабардино-Балкарской Республике, Алтайскому краю и Тверской
области совместно с руководителями органов управления здравоохранением в срок
до 01.06.2010 организовать сбор сывороток крови взрослых и отправку их в
Референс-центр - по 100 сывороток каждой возрастной группы (20 - 29, 30 - 39,
40 - 49, 50 - 59 и 60 лет и старше).
6. Руководителю Дальневосточного
регионального центра по мониторингу за возбудителями инфекционных болезней
организовать и провести обучение специалистов Роспотребнадзора на курируемых
территориях по вопросам лабораторной диагностики дифтерии, обратив особое
внимание на постановку и учет результатов реакции пассивной гемагглютинации
(РПГА) для определения антител к дифтерии.
7. Референс-центру по мониторингу за
дифтерией организовать и провести проверку работы региональных центров по
мониторингу за возбудителями инфекционных болезней - ФГУЗ "Центр гигиены и
эпидемиологии" в Ростовской и Новосибирской областях по организации
постановки и учету реакции пассивной гемагглютинации и бактериологической
диагностики дифтерии. Результаты проверки представить в Роспотребнадзор до
01.10.2010.
Руководитель
Г.Г.ОНИЩЕНКО