МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПИСЬМО
от 16 декабря 2009 г. N 01/19323-9-32
О ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В РФ В 2008 ГОДУ
В 2008 году в России зарегистрирован
120021 случай впервые выявленного активного туберкулеза (2007 г. - 117738).
Показатель заболеваемости на 2,2% превысил значение предыдущего года и составил
84,45 на 100 тыс. населения (2007 г. - 82,6 на 100 тыс.). Заболеваемость
туберкулезом сельского населения выросла на 4,0% и составила 90,84 на 100 тыс.
сельских жителей.
Наиболее высокие показатели
заболеваемости, как и в предыдущие годы, регистрируются в Дальневосточном
(141,3), Сибирском (133,1), Уральском (104,9) федеральных округах. В 15
субъектах Российской Федерации показатель заболеваемости в 1,5 раза и более
превышает средний по стране: Курганской, Иркутской, Кемеровской, Новосибирской,
Омской, Амурской областях, Республиках Калмыкия, Алтай, Бурятия, Тыва,
Приморском, Хабаровском, Забайкальском, Алтайском краях, Еврейской автономной
области.
В 2008 году активным впервые выявленным
туберкулезом заболело 3155 детей в возрасте до 14 лет, показатель
заболеваемости детского населения в среднем по стране составил 15,13 на 100
тыс. данной возрастной группы (2007 г. - 16,01).
Остается высокой заболеваемость среди
подростков 15 - 17 лет: показатель заболеваемости туберкулезом в этой
возрастной группе составил в 2008 году 33,85 на 100 тыс. (2007 г. - 33,5). В
территориях с высоким уровнем заболеваемости населения показатель
заболеваемости подростков также значительно превышает среднефедеральный (от
57,1 до 229,2 на 100 тыс. лиц данного возраста): Кемеровская, Новосибирская, Омская,
Томская, Астраханская, Курганская, Тюменская, Амурская области, Республики
Калмыкия, Бурятия, Тыва, Алтайский, Приморский, Хабаровский края, Еврейская АО.
Среди всех впервые выявленных больных
активным туберкулезом органов дыхания бациллярные больные в 2008 году составили
42,5%. Всего зарегистрировано 49410 случаев заболевания с бактериовыделением,
показатель - 34,77 на 100 тыс. населения (2007 г. - 33,15).
Следует отметить, что в 2008 году
активизировалась работа по раннему выявлению туберкулеза среди взрослого
населения, о чем свидетельствует увеличение по сравнению с предыдущим годом
доли случаев заболевания, выявленных при профилактических осмотрах (с 57,2% до
59,0%), снижение доли посмертно диагносцированных случаев (с 2,1% до 1,8%).
Среди всех впервые выявленных больных уменьшился удельный вес больных с
распадом в легочной ткани с 49,4% в 2007 году до 47,3% в 2008 году. Показатели
первичного инфицирования туберкулезом детского населения в 2008 году по
сравнению с 2007 годом также несколько снизились: в возрастной группе 0 - 14
лет на 1,5% (с 1281,3 до 1261,7 на 100 тысяч детей данного возраста); среди
детей 15 - 17 лет - на 6,1% (с 356,5 до 334,7 на 100 тысяч).
Вместе с тем, в ряде субъектов Российской
Федерации работа по раннему выявлению туберкулеза среди населения проводится
неудовлетворительно. Охват взрослого населения профилактическими осмотрами в
целях раннего выявления туберкулеза в 2008 г. не превысил 50% в Камчатском
крае, Брянской, Калужской, Московской, Смоленской, Тульской, Мурманской, Псковской,
Ростовской, Нижегородской областях, Республике Адыгея, Кабардино-Балкарской
Республике.
Значительная часть населения по-прежнему
остается не обследованной более двух лет. Не решаются вопросы организации и
проведения профилактических обследований асоциальных слоев населения, лиц, не
проживающих по месту регистрации в связи с трудовой деятельностью.
Сохраняются сравнительно низкие охваты
профилактическими осмотрами населения сельских районов, удаленных муниципальных
образований, что связано с отсутствием или недостаточным количеством
передвижных флюорографических установок в муниципальных ЛПУ,
неудовлетворительной организацией профилактических обследований в сельских
районах (Рязанская, Томская, Амурская области и др.).
Имеются недостатки в организации раннего
выявления туберкулеза среди детей и подростков.
В 2008 году методом
туберкулинодиагностики обследовано менее 90% детского населения в Смоленской,
Пензенской, Курганской областях, Республике Ингушетия, Кабардино-Балкарской
Республике, Чеченской Республике.
Менее 90% подростков в 2008 г. прошли
профилактические осмотры на туберкулез (туберкулинодиагностика и флюорография)
в 32 субъектах Российской Федерации. Наиболее низкие показатели охвата
профосмотрами возрастной группы 15 - 17 лет (от 14 до 77%) отмечены в
Белгородской, Калужской, Смоленской, Курганской областях, Кабардино-Балкарской
Республике, Республиках Калмыкия, Северная Осетия - Алания, Хакасия, Саха
(Якутия), Чеченской Республике, Хабаровском, Камчатском краях, Чукотском
автономном округе.
При этом часть детей и подростков не
прошла дополнительное обследование фтизиатром, назначенное по результатам
туберкулинодиагностики. Так, по данным управлений Роспотребнадзора по субъектам
Российской Федерации в 2008 году не дообследовано у фтизиатра от 10 до 33%
подлежащих обследованию детей и подростков в Тверской, Новгородской, Кировской,
Иркутской, Курганской, Тюменской, Амурской, Сахалинской областях,
Карачаево-Черкесской Республике, Алтайском и Приморском краях.
По результатам контрольных мероприятий за
организацией и проведением в детских и подростковых учреждениях выявления
инфицирования и заболевания туберкулезом, проведенных управлениями
Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации в 2008 году, нарушения
выявлены в 2773 детских дошкольных учреждениях (13% от числа проверенных), 3283
школах (11,9%), 454 средних профессиональных учебных учреждениях (17,2%).
Затрудняют работу по проведению
туберкулинодиагностики детям отказы родителей.
Вместе с тем, о сохраняющемся резервуаре
туберкулезной инфекции среди населения свидетельствуют данные о заболеваемости
туберкулезом детей дошкольного возраста: среди детей в возрасте до года
показатель заболеваемости составил 6,92 сл. на 100 тыс. данной возрастной
группы, среди детей 1 - 2 лет - 13,34 на 100 тыс., 3 - 6 лет - 21,5.
В 2008 году органами исполнительной
власти в субъектах Российской Федерации активизировалась работа по реализации
Федерального закона от 18.06.2001 N 77-ФЗ "О предупреждении
распространения туберкулеза в Российской Федерации" в части мер
относительно лиц больных туберкулезом, уклоняющихся от лечения.
По данным управлений Роспотребнадзора по
субъектам Российской Федерации в 2008 году уклонялось от лечения 9883 больных
туберкулезом, направлено материалов о принудительной госпитализации в суд -
7338, госпитализировано по решению суда 4594 человека (62,6%).
Вместе с тем, госпитализация и лечение
таких пациентов остается актуальной проблемой.
Не во всех субъектах Российской Федерации
решены проблемы финансирования дезинфекционных мероприятий в очагах
туберкулезной инфекции. Только 76% очагов в 2008 году были обеспечены
дезинфекционными средствами для текущей дезинфекции в достаточном количестве.
Заключительная дезинфекция в очагах
туберкулеза была проведена в 2008 году в 87,9% очагов, с применением камерного
метода - в 57,1% очагов. В связи с имеющимся дефицитом и износом передвижных
дезинфекционных установок камерная дезинфекция в очагах туберкулеза вообще не
проводилась во Владимирской области и Чукотском автономном округе, в 7 районах
Кабардино-Балкарской Республики, 17 районах Рязанской области, в ряде городов и
районов Иркутской, Омской, Томской, Кемеровской, Амурской областей, Республик
Алтай, Тыва, Бурятия и др.
Наиболее низкий охват заключительной дезинфекцией
(от 21,3% до 68,7% очагов) отмечен во Владимирской, Калужской, Курской,
Пензенской, Саратовской областях, Приморском крае.
Таким образом, значительная часть бытовых
очагов туберкулеза остается эпидемиологически опасной для населения и, в первую
очередь, для лиц, проживающих совместно с больными.
При этом профилактическая работа с
контактными лицами из бытовых очагов туберкулеза в 2008 году проводилась не на
должном уровне. Из подлежащих диспансерному наблюдению в противотуберкулезном
диспансере в 2008 году не наблюдалось в среднем по стране 2,3%, контактных лиц
из очагов туберкулезной инфекции, 13,6% наблюдалось не регулярно.
В 2008 году заболели туберкулезом 2242
контактных лица из очагов бытового туберкулеза, в том числе 479 детей и 196
подростков.
Наиболее высокие показатели
заболеваемости туберкулезом контактных лиц из очагов туберкулезной инфекции по
данным управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации в 2008
году отмечались в Приморском (1038,7 случаев заболевания на 100 тыс. контактных
лиц) и Хабаровском (1164,14) краях, Смоленской (1023), Тверской (957,2),
Саратовской (970,4), Иркутской (1000,4), Кемеровской (1078,4), Томской (1456,7)
областях, Республиках Коми (971,3), Адыгея (1071,8), Удмуртской Республике
(1413,2), Ямало-Ненецком АО (1035,7).
По результатам контрольно-надзорных
мероприятий, проведенных в 2008 году, отмечается некоторое укрепление
материальной базы ряда лечебных учреждений туберкулезного профиля. На
01.01.2009 удельный вес фтизиатрических стационаров, отвечающих санитарным
требованиям, составил 9,2% (2007 г. - 9%, 2004 г. - 7,1%). Вместе с тем,
остается высокой доля противотуберкулезных стационаров, относящихся к 3 группе
санитарного надзора (наиболее неблагополучные) - 23,5%.
Значительная часть нарушений санитарного
законодательства по обеспечению условий оказания медицинской помощи во
фтизиатрических стационарах, выявленных при проверках противотуберкулезных
учреждений в 2007 г., не устранены по причине дефицита финансирования.
Имеют неполный набор помещений 49,3%
взрослых и 35,4% детских противотуберкулезных стационаров.
Вентиляцией оборудовано только 54%
фтизиатрических стационаров, паспорта на вентиляционные системы имеют 32%
фтизиатрических стационаров.
Среди противотуберкулезных стационаров
(отделений) для взрослых 18,5% имеют только холодное водоснабжение, 4,1%
работают на привозной воде, работают на выгребе - 17,0%, имеют локальные
очистные сооружения с обеззараживанием стоков - 8,4%, 4,8% - не обеспечены
централизованным отоплением.
Среди противотуберкулезных стационаров
(отделений) для детей имеют только холодное водоснабжение 13,8%, работают на
привозной воде - 12,3%, работают на выгребе - 21,5%, имеют локальные очистные
сооружения с обеззараживанием стоков 13,8%, 4,6% - не обеспечены
централизованным отоплением.
В 48% взрослых и 35,4% детских
противотуберкулезных стационаров сохраняется переуплотнение коечного фонда (до
2 кв. м на 1 койку). При этом дефицит туберкулезных коек отмечается в
Воронежской, Курской, Липецкой, Смоленской, Калининградской, Мурманской
областях, Республиках Коми, Адыгея, Дагестан, Башкортостан, Калмыкия,
Карачаево-Черкесской и Чеченской Республиках, Приморском крае и др.
Во многих противотуберкулезных
учреждениях не решаются вопросы создания надлежащих условий труда медицинского
персонала. По этим причинам заболеваемость туберкулезом работников
фтизиатрических учреждений в среднем по стране более чем в 3,5 раза превышает
заболеваемость населения. В 2008 году в России заболело 236 сотрудников
фтизиатрических учреждений (в 2007 г. - 241 человек). Показатель заболеваемости
составил 292,1 на 100 тыс. данной профессиональной группы. В ряде субъектов
Российской Федерации этот показатель значительно выше (от 700,9 до 1489 на 100
тыс. данной профессиональной группы): в Рязанской, Смоленской, Тамбовской,
Оренбургской, Ульяновской областях, Республике Калмыкия, Красноярском крае.
Таким образом, в 2008 году в результате
проведенной работы в субъектах Российской Федерации и улучшения финансирования
региональных противотуберкулезных программ наметились позитивные тенденции в
укреплении материальной базы фтизиатрических учреждений, активизации
мероприятий по раннему выявлению туберкулеза и работы в очагах туберкулезной
инфекции.
Вместе с тем, все эти проблемы остаются
нерешенными. Сохраняются факторы, способствующие распространению заболеваемости
населения туберкулезом, особенно в условиях экономической нестабильности.
Ситуацию усугубляет напряженная
эпизоотическая ситуация по туберкулезу крупного рогатого скота. В 2008 году в
стране зарегистрировано 82 неблагополучных по туберкулезу животноводческих
хозяйства, заболело 5014 голов, сдано на убой 4715 голов. В течение года было
оздоровлено 33 хозяйства, выявлено 26 новых неблагополучных хозяйств. При этом
ряд проблем остаются нерешенными: сложности в организации обследования на
туберкулез крупного рогатого скота (КРС) в частных хозяйствах, достоверность
прижизненной диагностики туберкулеза КРС, отсутствие регистрации
неблагополучных хозяйств даже при микробиологическом подтверждении диагноза у
животного и др.
В целях обеспечения эффективности
государственного санитарно-эпидемиологического надзора за туберкулезом и
мероприятий по профилактике туберкулеза предлагаю:
1. Руководителям управлений
Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации и руководителям органов
управления здравоохранением субъектов Российской Федерации:
1.1. Провести анализ результативности
региональных программ по профилактике туберкулеза и разработать предложения по
их корректировке, обратив внимание на организацию противотуберкулезных
мероприятий среди сельского населения, в социально неблагополучных очагах
туберкулезной инфекции. Представить в органы исполнительной власти и местного
самоуправления предложения о внесении корректив в региональные программы и
планы по профилактике распространения туберкулеза.
1.2. Внести на рассмотрение органов
исполнительной власти вопрос о состоянии материальной базы
лечебно-профилактических учреждений фтизиатрического профиля.
1.3. Принять меры по:
1.3.1. Улучшению организации и проведения
мероприятий по раннему выявлению больных туберкулезом, обратив особое внимание
на обследование жителей сельских и удаленных районов, лиц, не обследовавшихся
более 2 лет.
1.3.2. Повышению эффективности
противотуберкулезных мероприятий в бытовых очагах туберкулезной инфекции.
1.4. Обеспечить:
1.4.1. Совместную работу заинтересованных
ведомств в организации и проведении мероприятий по предупреждению
распространения туберкулеза среди социально неблагополучных слоев населения.
1.6. Информирование населения о мерах
личной и общественной профилактики туберкулеза, преимуществе и методах раннего
выявления этого заболевания.
2. Руководителям управлений
Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации:
2.1. Усилить надзор за выполнением
требований санитарного законодательства в лечебно-профилактических учреждениях
фтизиатрического профиля.
2.2. Обеспечить:
2.2.1. Взаимодействие с органами,
осуществляющими ветеринарный надзор, по вопросам организации надзора за
туберкулезной инфекцией и за проведением профилактических
(противоэпидемических) мероприятий в неблагополучных по туберкулезу хозяйствах.
2.2.2. Действенный контроль за
выполнением законодательства по предупреждению распространения туберкулеза в
Российской Федерации.
3. О проделанной работе доложить к
01.02.2011.
Руководитель
Г.Г.ОНИЩЕНКО