МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО
РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПИСЬМО
от 18 мая 2010 г. N 01/7547-10-32
ОБ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ ОБСТАНОВКЕ ПО ХОЛЕРЕ В МИРЕ, СТРАНАХ
СНГ И РОССИИ (2000 - 2009 ГГ.) И ПРОГНОЗЕ НА 2010 ГОД
Федеральная служба по надзору в сфере
защиты прав потребителей и благополучия человека направляет анализ
эпидемиологической обстановки по холере в мире, странах СНГ и России в 2000 -
2009 гг. и прогноз на 2010 год, подготовленный ФГУЗ "РостовНИПЧИ"
Роспотребнадзора для использования в работе.
Заместитель руководителя
Б.П.КУЗЬКИН
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ
ОБСТАНОВКА ПО ХОЛЕРЕ В МИРЕ,
СТРАНАХ СНГ И РОССИИ (2000 - 2009 ГГ.) И ПРОГНОЗ
НА 2010 ГОД
Последнее десятилетие (2000 - 2009 гг.)
характеризуется продолжающимися крупными эпидемиями и вспышками холеры в
странах Африки и Азии, заносами инфекции из сформировавшихся эндемичных очагов
на указанных континентах в сопредельные страны, а также в США, Канаду, страны
Европы и Австралию с Океанией. За указанный период по официальным данным ВОЗ
зарегистрировано 1543399 больных холерой с поражением ежегодно от 45 до 60
стран мира. Экстраполяционное прогнозирование многолетней заболеваемости
холерой в мире по прямолинейной линии тренда на 2010 - 2011 годы указывает на
сохранение тенденции роста (относительно 1961 г.).
В 2010 году 13 стран Азии и Африки
информировали ВОЗ о вспышках холеры. При этом, характеризуя эпидемиологическую
обстановку по этой опасной инфекционной болезни в современный период, следует
отметить продолжающееся вовлечение в пандемию новых стран: в Африке - Эритрея,
Сейшельские острова (2007 г.), Ботсвана (2008 г.), в Европе - Словения (2007
г.), в Азии - Папуа - Новая Гвинея (2010 г.).
В структуре мировой заболеваемости (2000
- 2009 гг.) по-прежнему основной удельный вес - 92,87% больных холерой -
приходится на Африку с поражением 52 стран этого континента с сохранением
тенденции увеличения их числа. Крупные эпидемии и вспышки отмечены в Эфиопии -
24121 больной холерой в 2007 г., 20300 - в 2009 г.; в Сомали - 41643 (2007 г.),
в Танзании и в Конго - 3454 и 7079 (2009 г.) соответственно и в других странах.
В Зимбабве с августа 2008 по март 2009 г. зарегистрировано 98424 больных
холерой, летальность - 4,4%. При этом административные территории ряда стран
Восточной (Замбия, Зимбабве, Малави, Мозамбик, др.), Западной (Гана, Гвинея,
Нигерия, Либерия, Того, др.) и Центральной (Заир) Африки являются эндемичными
по холере. Образование стойких эндемичных очагов холеры на этом континенте -
одна из основных прогностически неблагоприятных тенденций в развитии седьмой
пандемии в современный период.
Об эпидемиях холеры и вспышках за период
с 2000 по 2009 год информировали ВОЗ 26 стран Азии с эндемичными субрегионами в
Индии, Бангладеш, Филиппинах, Малайзии, Китае, Афганистане и Ираке. Установлена
тенденция роста заболеваемости в 2009 г. относительно 2000 г. (темп прироста -
+ 12,969%). По официальным данным ВОЗ, за указанный период отмечено 589
межгосударственных заносов в 12 стран внутри континента. Летальность - 2,06%.
Неблагополучная эпидемиологическая
обстановка в мире усугубляется межконтинентальными, меж- и
внутригосударственными заносами инфекции. Так, с 2000 г. в мире
зарегистрировано более 960 импортированных случаев холеры, в том числе в страны
Европы - более 200 (Великобританию, Германию, Испанию, Италию, Швейцарию,
Швецию, Норвегию, Францию, Словению и другие).
Следует отметить, что в современный
период, по данным ВОЗ, холера, обусловленная Vibrio cholerae 0139, ежегодно
составляет до 15 - 17 - 30% и более от общей заболеваемости холерой в странах
Азии. По данным ВОЗ (2008 г.), холера Бенгал составила до 41% от общей
заболеваемости холерой в Китае. Инфицирование туристов из Германии во время
пребывания в странах СНГ (Узбекистан и Казахстан) в 2008 году указывает на
своевременно нераспознанные заносы возбудителя инфекции в эти страны.
В странах СНГ вспышки и спорадические
случаи отмечены на Украине (2000 - 2001, 2003 гг.), в Казахстане (2005, 2008
гг.), Азербайджане (2001, 2009 гг.) и Таджикистане (2009 г.), в основном
заносного происхождения. Изоляция при этом различных по эпидемической
значимости холерных вибрионов из поверхностных водоемов и других объектов
окружающей среды в указанных и других странах СНГ позволяет в целом оценить
ситуацию как неустойчивую и нестабильную.
Имевшие место эпидемические осложнения в
России за анализируемый период (Республика Татарстан, 2001 г.; Ростовская
область, 2005 г.), заносы инфекции в Башкортостан из Индии (2004, 2008 гг.); в
Тверскую область, а также в Москву - из Таджикистана (2005 г.); в Мурманскую
область - из Индии (2006 г.) определяют в целом неустойчивую эпидемиологическую
обстановку в стране. Она усугубляется выраженной в последние годы миграцией
населения, в том числе неконтролируемой, и пребыванием на территории страны
иностранных граждан и лиц без гражданства, привлекаемых к осуществлению
трудовой деятельности без создания для них надлежащих санитарно-гигиенических
условий для проживания и питания.
Эпидемиологическая ситуация в России
определяется ежегодной изоляцией холерных вибрионов О1 и О139 серогрупп из
объектов окружающей среды. За последнее десятилетие (2000 - 2009 гг.) в 45
субъектах Российской Федерации из воды поверхностных водоемов, сточных вод,
ила, гидробионтов выделено 626 штаммов V. cholerae О1 и 16 - V. cholerae О139
серогруппы, в 2009 году - 53 холерных вибриона О1, не содержащих ctxA и tcpA
генов.
Холерные вибрионы О1 обнаружены в зонах
санитарной охраны водных объектов, используемых для питьевого и
хозяйственно-бытового водоснабжения (Астраханская и Ростовская области,
Ставропольский, Краснодарский и Приморский края и др.), в местах сброса
хозяйственно-бытовых сточных вод (Приморский край, Республика Калмыкия,
Забайкальский край, Республика Горный Алтай), а также в местах
неорганизованного рекреационного водопользования (Краснодарский край,
Республика Калмыкия).
Таким образом, в мире сохраняется высокая
степень опасности эпидемических проявлений холеры в ряде стран Азии и Африки с
выносами инфекции на другие континенты, что определяет в целом неблагоприятный
прогноз по холере на текущий и последующие годы.
Прогноз для России, где обстановка по
холере оценивается как неустойчивая, остается неблагоприятным в плане возможных
заносов инфекции всеми видами международного транспорта, а также на основании
выделения атоксигенных, эпидемически незначимых холерных вибрионов О1 и О139 из
поверхностных водоемов с возможными осложнениями эпидемиологической обстановки.
Учитывая изложенное, основное и
первостепенное значение имеет осуществление эпидемиологического надзора за
холерой на всех этапах выявления больных с подозрением на инфекцию, начиная от
пунктов пропуска через государственную границу Российской Федерации,
обеспечение готовности медицинских учреждений специального назначения, а также
кадровое и лабораторное обеспечение бактериологических лабораторий
территориального, регионального и федерального уровней, осуществляющих
эпидемиологический надзор за холерой, предусмотренный действующими правовыми и
нормативными документами.