МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПИСЬМО
от 29 сентября 2010 г. N 01/14063-0-32
О ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДИФТЕРИЕЙ И СОСТОЯНИИ АНТИТОКСИЧЕСКОГО
ИММУНИТЕТА НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ В 2009 ГОДУ
Массовая иммунизация населения страны
против дифтерии позволила стабилизировать заболеваемость этой инфекцией на
спорадическом уровне.
Число субъектов Российской Федерации, в
которых регистрировались случаи дифтерии, сократилось с 40 в 2006 году до 11 в
2009 году.
В 2009 году зарегистрировано 14 случаев
заболевания дифтерией (в том числе 2 у детей до 14 лет) и 22 бактерионосителя
токсигенных коринебактерий дифтерии. Показатель заболеваемости составил 0,01 на
100 тыс. населения (в 2008 г. - 0,04 на 100 тыс. населения). 4 заболевших
перенесли токсические формы заболевания. Летальных случаев не зарегистрировано.
За 8 месяцев 2010 года зарегистрировано 7 случаев заболевания дифтерией.
Анализ привитости детей и взрослых
свидетельствует о сохраняющемся высоком уровне охвата их прививками. Показатели
привитости составили у детей до 14 лет 97,3%, подростков - 99,8%, взрослых -
97,3%.
По состоянию на 01.01.2010 охват профилактическими
прививками против дифтерии детей в декретированных возрастах (в 12 мес. и 24
мес.) практически во всех субъектах Российской Федерации превышал 95%.
Охват прививками взрослого населения всех
возрастных групп также превышает 95%, за исключением Республики Северная Осетия
(80,4%) и г. Санкт-Петербурга (81,5%).
Высокий охват прививками подтвержден
результатами серомониторинга, проводимого ежегодно в плане эпиднадзора за
дифтерией.
По данным серомониторинга в 2009 году
дифтерийный антитоксин на защитном уровне обнаружен у 96,6% обследованных детей
3 - 4 лет, 98,1% - подростков и 94,5% - взрослых, что свидетельствует о
достаточной специфической защите населения страны.
Вместе с тем в 2009 г. в Чеченской
Республике и Вологодской области серомониторинг не осуществлялся, а в
Карачаево-Черкесской Республике и Сахалинской области - только в отдельных
возрастных группах.
Наименьшие показатели защищенности детей
3 - 4 лет против дифтерии установлены в Республике Тыва - 71,8%, Калужской
области - 84,6%, Чувашской Республике - 87,3%, Республике Коми - 84,9% и
Ханты-Мансийском автономном округе - 83,3%, при этом в Республике Тыва и
Ханты-Мансийском автономном округе средние и высокие значения антитоксина
обнаружены лишь в 44% и 47% сывороток соответственно. В республиках Адыгея и
Дагестан высокие титры антител у детей не обнаружены. Это свидетельствует о
недостаточном формировании базисного иммунитета против этой инфекции.
Уровень противодифтерийного иммунитета у
подростков 16 - 17 лет в среднем по России очень высокий: 98% обследованных
имели в сыворотках крови антитоксин на защитном уровне. Однако в республиках
Коми и Тыва отмечались более низкие показатели защищенности подростков от
дифтерии - 93,6% и 72% соответственно. В Республике Тыва выявлена также и очень
низкая напряженность иммунитета - лишь в 19% сывороток обнаружено среднее и
высокое содержание противодифтерийного антитоксина.
Следует отметить, что в
Кабардино-Балкарской Республике, Курганской и Новосибирской областях у
подростков высокие титры антител выявлены только в 7%, 13% и 1% соответственно,
в Брянской области и Еврейской автономной области в сыворотках крови подростков
и детей не регистрировались высокие титры антител. Возможно, это связано с
неправильным учетом результатов РПГА или несвоевременной ревакцинацией против
дифтерии.
Совокупные результаты определения
антитоксического противодифтерийного иммунитета у взрослых показали высокую
защищенность от дифтерии - 94,5%, при этом свыше 80% обследованных имели
среднее и высокое содержание антитоксина. Наряду с этим в Республике Тыва,
Тверской, Тульской и Архангельской областях защитные уровни антител обнаружены
только у 67 - 84% обследованных взрослых.
Практически не определялись высокие
значения содержания дифтерийного антитоксина (1:320 и выше) в сыворотках крови
у обследованных взрослых в республиках Адыгея (4%), Кабардино-Балкария (9%), а
в Республике Тыва, Брянской и Новосибирской областях лица с высокими титрами
дифтерийного антитоксина не выявлены.
Результаты серомониторинга,
представленные в 2009 году из 10 субъектов Российской Федерации (республик
Дагестан, Северная Осетия, Ингушетия, Кабардино-Балкарской Республики,
Алтайского и Забайкальского краев, Сахалинской, Тверской и Костромской
областей), в целом подтверждены данными контрольных исследований сывороток,
проведенных в Референс-центре по мониторингу за дифтерией, функционирующем на
базе ФГУН "МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского" Роспотребнадзора (далее -
Референс-центр). В 94% сывороток крови выявлены защитные уровни дифтерийных
антител и в 79% - среднее и высокое содержание антитоксина. Наименьшая
защищенность детей отмечена в Республике Ингушетия - 85% и Забайкальском крае -
91%. В этих же субъектах у детей выявлена и наименьшая напряженность
противодифтерийного иммунитета: средние и высокие титры антител обнаружены в
71% и 69% сывороток соответственно. В Забайкальском крае у детей уровень
противодифтерийного иммунитета по результатам контрольных исследований был
ниже, чем по результатам серомониторинга (97%).
Результаты исследования сывороток крови
взрослых на наличие дифтерийных антител показали значительную степень защиты их
от дифтерии (в среднем 90%) при достаточно высокой напряженности иммунитета -
75%.
Вместе с тем в 3-х субъектах Российской
Федерации (Кабардино-Балкарская Республика, Тверская область и Алтайский край)
защищенность от дифтерии среди лиц в возрасте 50 лет и старше составила только
75% - 78%.
В результате проведенных в 2010 году
проверок лечебно-профилактических учреждений Южного и Сибирского федеральных
округов отмечены недостатки в работе по выявлению больных дифтерией: выявлялись
несовпадения количества подлежащих бактериологическому обследованию и
фактически обследованных больных с подозрением на дифтерию, отсутствие сведений
о количестве заболевших с подозрением на дифтерию, неудовлетворительное ведение
учетной документации, отсутствие необходимого оборудования для обеспечения
качественной лабораторной диагностики заболевания. Все вышеперечисленное
свидетельствует об ослаблении внимания со стороны организаторов здравоохранения
к проблеме выявления больных дифтерией и отсутствии должного контроля со
стороны надзорных органов за этой работой.
В текущем году при участии специалистов
Референс-центра по мониторингу за дифтерией были проведены совещание и
практический семинар по бактериологической и серологической диагностике
дифтерии для специалистов Южного и Сибирского федеральных округов.
Специалистами Референс-центра выборочно
проверена работа бактериологических лабораторий ряда ЛПУ по диагностике
дифтерии - выявлены недостатки по качеству используемых питательных сред,
контролю качества питательных сред и реагентов для их обогащения.
С учетом вышеизложенного предлагается:
1. Руководителям управлений
Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации совместно с руководителями
органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации:
1.1. Продолжить проведение комплекса
профилактических и противоэпидемических мероприятий в соответствии с
требованиями санитарных правил СП 3.1.2.1108-02 "Профилактика
дифтерии" и методических указаний МУ 3.1.1082-01 "Эпидемиологический
надзор за дифтерийной инфекцией" (М., 2002 г.), обратив особое внимание на
иммунизацию лиц старших возрастов, социальных групп риска, в том числе
мигрантов, и на полноту бактериологического обследования больных ангинами.
1.2. Обеспечить проведение
бактериологической диагностики дифтерии в соответствии с методическими
указаниями МУ 4.2.698-98 "Лабораторная диагностика дифтерийной
инфекции", обратив внимание на применяемые методики, условия доставки
патологического материала в лабораторию, а также на контроль качества
питательных сред.
1.3. Организовать обучение медицинского
персонала и бактериологов лечебно-профилактических учреждений правилам забора
материала от пациентов для диагностики дифтерии и методам лабораторной
диагностики дифтерии.
2. Руководителям управлений
Роспотребнадзора по Республике Коми, Чувашской Республике и Калужской области
совместно с руководителями органов управления здравоохранением обеспечить сбор
образцов сывороток крови от детей 3 - 4 лет (по 150 сывороток) с данными о
прививках и их доставку в Референс-центр в срок до 20.04.2011.
3. Руководителям управлений
Роспотребнадзора по Брянской области, Республике Коми, Еврейской автономной
области совместно с руководителями органов управления здравоохранением
обеспечить сбор сывороток крови от детей 3 - 4 лет и подростков (по 150
сывороток в каждой группе) с данными о прививках и их доставку в Референс-центр
в срок до 01.05.2011.
4. Руководителю Управления
Роспотребнадзора по Архангельской области (Бузинов Р.В.) совместно с органами
управления здравоохранением Архангельской области организовать сбор сывороток
крови взрослых без учета прививок (по 100 сывороток в каждой возрастной группе
(20 - 29, 30 - 39, 40 - 49, 50 - 59, 60 лет и старше) и их доставку в
Референс-центр в срок до 01.05.2011.
5. Руководителю Управления
Роспотребнадзора по Вологодской области (Кузнецова И.А.) совместно с органами
управления здравоохранением организовать сбор сывороток крови детей 3 - 4 лет
(150 сывороток), подростков (150 сывороток) с данными о прививках, взрослых без
учета прививок (150 сывороток) и их доставку в Референс-центр в срок до
01.06.2011.
6. Руководителю Управления
Роспотребнадзора по Забайкальскому краю (Пинтусов В.И.) провести анализ причин
высокой доли серонегативных результатов, полученных при исследовании
напряженности иммунитета к дифтерии у привитых детей, с уточнением прививочного
анамнеза обследованных детей и при необходимости обеспечить их иммунизацию.
Результаты анализа представить в Роспотребнадзор в срок до 01.12.2010.
7. Руководителю Управления
Роспотребнадзора по Республике Ингушетия (Комурзоев Б.Д.) совместно с органами
управления здравоохранением Республики Ингушетия обеспечить проведение проверок
работы лечебно-профилактических учреждений по организации и проведению иммунизации
против дифтерии у населения Республики Ингушетия. Справку о результатах
проверок представить в Роспотребнадзор в срок до 01.09.2011.
8. Руководителям региональных центров по
мониторингу за возбудителями инфекционных и паразитарных болезней II - IV групп
патогенности, функционирующих на базе ФГУЗ "Федеральный центр гигиены и
эпидемиологии" Роспотребнадзора (А.И. Верещагин) и ФГУЗ "Центр
гигиены и эпидемиологии в г. Санкт-Петербурге" (Ю.Н. Коржаев),
организовать проведение обучения специалистов в курируемых субъектах по
вопросам бактериологической и серологической диагностики дифтерии.
О результатах проведения мероприятий
информировать Роспотребнадзор к 01.09.2011.
9. Директору ФГУН "МНИИЭМ им. Г.Н.
Габричевского" Роспотребнадзора (Референс-центр по мониторингу за
дифтерией, В.А. Алешкин) провести проверку работы региональных центров по
мониторингу за возбудителями инфекционных болезней II - IV групп патогенности,
функционирующих на базе ФГУЗ "Федеральный центр гигиены и
эпидемиологии" Роспотребнадзора и ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии
в г. Санкт-Петербурге", по осуществлению эпиднадзора за дифтерией;
организовать практический семинар по серологической и бактериологической
диагностике дифтерийной инфекции для субъектов, курируемых указанными региональными
центрами.
Результаты представить в Роспотребнадзор
к 01.09.2011.
Руководитель
Г.Г.ОНИЩЕНКО