┌──────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ФЕДЕРАЛЬНАЯ
СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ│
│ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА │
└──────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────┐
│ПРИОРИТЕТНЫЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ПРОЕКТ В
СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ│
└────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────────┐
│ОТРАСЛЕВОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ
НАБЛЮДЕНИЕ│
└────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ СВЕДЕНИЯ О КОНТИНГЕНТАХ ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ,
ДОПОЛНИТЕЛЬНО │
│ ИММУНИЗИРОВАННЫХ ПРОТИВ ГЕПАТИТА В,
ПОЛИОМИЕЛИТА, ГРИППА, │
│КРАСНУХИ,
И О ДВИЖЕНИИ ВАКЦИН ДЛЯ ИММУНИЗАЦИИ ЗА _____ 2006 г.│
└──────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────────┬────────────────┐
┌─────────┐
│Амбулаторно-поликлинические
учрежде-│ │ │Месячная,│
│ния
(подразделения), оказывающие ме-│ │ │ годовая │
│дицинскую
помощь детям и взрослым, │ │ └─────────┘
│дома
ребенка, фельдшерско-акушерские│ │
│пункты
в сельских местностях (при │ │
│отсутствии
централизованных картотек│
│
│в
участковой или центральной район- │ │
│ной
больнице) независимо от органи- │ │
│зационно-правовой
формы и ведомст- │ │
│венной
принадлежности: │ │
│-
филиалу ФГЦУЗ "Центр гигиены и │2
числа после │
│эпидемиологии"
в городах, районах │отчетного
месяца│
│(округах)
городов, районах (сельс- │3 числа
после │
│ких),
межрайонные, своей вышестоящей│отчетного года │
│организации
(ведомству) │ │
│Филиал
ФГУЗ "Центр гигиены и эпиде- │ │
│миологии"
в городах, районах (окру- │
│
│гах)
городов, районах (сельских), │ │
│межрайонные: │ │
│-
ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиоло- │3 числа после │
│гии"
в субъекте Российской Федерации│отчетного месяца│
│-
территориальному отделу территори-│3 числа после │
│ального
управления Роспотребнадзора │отчетного года │
│по
субъекту Российской Федерации │ │
│ФГУЗ
"Центр гигиены и эпидемиологии"│ │
│в
субъекте Российской Федерации: │ │
│-
территориальному управлению Рос- │ │
│потребнадзора
по субъекту Российской│ │
│Федерации │ │
│Территориальное
управление Рос- │5 числа
после │
│потребнадзора
по субъекту Российской│отчетного месяца│
│Федерации: │6 числа
после │
│-
ФГУЗ "Федеральный центр гигиены и │отчетного года │
│эпидемиологии"
Роспотребнадзора │7 числа
после │
│-
органу управления здравоохранением│отчетного месяца│
│субъекта
Российской Федерации │8 числа
после │
│ФГУЗ
"Федеральный центр гигиены и │отчетного
года │
│эпидемиологии"
Роспотребнадзора │ │
│отчет
в целом по России в разрезе │ │
│субъектов
Российской Федерации: │ │
│-
Роспотребнадзору │9
числа после │
│ │отчетного
месяца│
│ │10
числа после │
│ │отчетного
года │
│Роспотребнадзор
отчет в целом по │ │
│России
и в разрезе субъектов Россий-│ │
│ской
Федерации: │ │
│-
Минздравсоцразвития России │12
числа после │
│ │отчетного
месяца│
└────────────────────────────────────┴────────────────┘
Наименование
отчитывающейся организации ________________________
|
Почтовый адрес
_________________________________________________
|
Код
формы
по ОКУД
|
Код
|
отчиты-
вающей-
ся ор-
ганиза-
ции по
ОКПО
|
вида
дея-
тель-
ности
по
ОКВЭД
|
от-
рас-
ли
по
ОКОНХ
|
терри-
тории
по
ОКАТО
|
министер-
ства (ве-
домства),
органа уп-
равления
по ОКОГУ
|
органи-
зацион-
но-пра-
вовой
формы по
ОКОПФ
|
формы
собст-
вен-
ности
по
ОКФС
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
0609376
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Контингенты
населения
|
N
стро-
ки
|
Подле-
жит
допол-
ни-
тель-
ной
имму-
низа-
ции
(чел.)
|
Из них
(чел.):
|
Движение вакцин
для
дополнительной иммуни-
зации (тыс. доз):
|
иммунизировано
против
гепатита В
|
иммунизировано
против полио-
миелита ИПВ
|
имму-
низи-
ровано
против
крас-
нухи
|
имму-
низи-
ровано
против
гриппа
|
заяв-
ка на
вак-
цины
|
по-
сту-
пило
вак-
цины
(при-
ход)
|
ис-
поль-
зова-
но
вак-
цины
(рас-
ход)
|
ос-
та-
ток
вак-
цины
|
1
вак-
ци-
на-
ция
|
2
вак-
ци-
на-
ция
|
3
вак-
ци-
на-
ция
|
1
вак-
ци-
на-
ция
|
2
вак-
ци-
на-
ция
|
3
вак-
ци-
на-
ция
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
13
|
14
|
15
|
Иммунизация
против гепа-
тита В:
дети в воз-
расте от 1
года до 17
лет включи-
тельно, не
привитые
ранее
|
01
|
|
|
|
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
|
|
|
|
Иммунизация
против по-
лиомиелита
инактивиро-
ванной по-
лиомиелитной
вакциной:
дети раннего
возраста с
клиническими
признаками
иммунодефи-
цитного со-
стояния (ча-
стые гной-
ничковые за-
болевания);
ВИЧ-инфици-
рованные или
рожденные от
ВИЧ-инфици-
рованных ма-
терей; с ус-
тановленным
диагнозом
онкогемато-
логических
заболеваний
и/или дли-
тельно полу-
чающие имму-
носупрессив-
ную терапию;
дети, нахо-
дящиеся на 2
этапе выха-
живания и
достигшие 3-
месячного
возраста;
воспитанники
домов ребен-
ка (вне за-
висимости от
состояния
здоровья);
дети из се-
мей, где
имеются
больные с
иммунодефи-
цитными за-
болеваниями
|
02
|
|
X
|
X
|
X
|
|
|
|
X
|
X
|
|
|
|
|
Иммунизация
против грип-
па, всего:
|
03
|
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
|
|
|
|
|
в том числе:
медицинские
работники
|
04
|
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
|
X
|
X
|
X
|
X
|
работники
образова-
тельных
учреждений
|
05
|
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
|
X
|
X
|
X
|
X
|
взрослые
старше 60
лет
|
06
|
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
|
X
|
X
|
X
|
X
|
дети, посе-
щающие до-
школьные
учреждения
|
07
|
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
|
X
|
X
|
X
|
X
|
учащиеся 1 -
4 классов
|
08
|
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
|
X
|
X
|
X
|
X
|
Иммунизация
против крас-
нухи, всего:
|
09
|
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
|
X
|
|
|
|
|
в том числе:
дети в воз-
расте 5 - 7
лет, не бо-
левшие и не
привитые
ранее
|
10
|
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
девочки в
возрасте 14
- 17 лет, не
болевшие и
не привитые
ранее
|
11
|
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
дети от 5 до
17 лет, не
болевшие и
не привитые
ранее
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Руководитель
организации ____________ ___________
(Ф.И.О.) (подпись)
Должностное
лицо,
ответственное за
составление
формы ____________ ___________
___________
(должность) (Ф.И.О.) (подпись)
__________________ "__" ________ 20__ год
(номер контактного (дата составления
телефона) документа)
ИНСТРУКЦИЯ
О ПОРЯДКЕ ЗАПОЛНЕНИЯ ФОРМЫ ОТРАСЛЕВОГО
СТАТИСТИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ "СВЕДЕНИЯ О КОНТИНГЕНТАХ ДЕТЕЙ
И ВЗРОСЛЫХ, ДОПОЛНИТЕЛЬНО ИММУНИЗИРОВАННЫХ ПРОТИВ
ГЕПАТИТА B, ПОЛИОМИЕЛИТА, ГРИППА, КРАСНУХИ,
И О ДВИЖЕНИИ ВАКЦИН ДЛЯ ИММУНИЗАЦИИ"
1. Область
применения
1.1. Форму отраслевого статистического
наблюдения "Сведения о контингентах детей и взрослых, дополнительно
иммунизированных против гепатита В, полиомиелита, гриппа, краснухи, и о
движении вакцин для иммунизации" представляют лечебно-профилактические
учреждения здравоохранения независимо от организационно-правовой формы и
ведомственной принадлежности, а также территориальные органы Федеральной службы
по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и
федеральные государственные учреждения здравоохранения - центры гигиены и
эпидемиологии в субъектах Российской Федерации в порядке и сроки, указанные на
титульном листе формы.
2. Порядок
заполнения формы
2.1. Документами, необходимыми для
составления отчета по форме отраслевого статистического наблюдения
"Сведения о контингентах детей и взрослых, дополнительно иммунизированных
против гепатита В, полиомиелита, гриппа, краснухи, и о движении вакцин для
иммунизации", являются следующие учетные формы:
- "Карта профилактических
прививок" (форма 063/у);
- "Журнал учета профилактических
прививок" (форма N 064/у);
- "История развития ребенка"
(форма N 112/у);
- "Медицинская карта ребенка"
(форма N 026/у);
- "Медицинская карта амбулаторного
больного" (форма N 025/Н-87);
- "Вкладной лист на подростка к
медицинской карте амбулаторного больного" (форма N 025-1/у);
- учетная и другая документация по заявке
на вакцины для иммунизации, по учету прихода, расхода и остатка вакцин.
2.2. В отчет по форме статистического
наблюдения "Сведения о контингентах детей и взрослых, дополнительно
иммунизированных против гепатита В, полиомиелита, гриппа, краснухи, и о
движении вакцин для иммунизации" по всем графам и строкам включают
сведения за прошедший месяц о количестве дополнительно иммунизированных лиц
(подлежит дополнительной иммунизации, иммунизировано), движение вакцин для
дополнительной иммунизации (заявка на вакцины для иммунизации, поступило,
использовано, остаток вакцины) только в рамках реализации приоритетного
национального проекта в сфере здравоохранения.
2.3. В отчет не включают сведения об
иммунизации в рамках Национального календаря профилактических прививок и
календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям, сведения о
движении вакцин, поступивших в установленном порядке за счет средств
федерального бюджета, бюджета субъектов Российской Федерации, региональных
целевых программ и других источников финансирования.
2.4. В графу 3 по строкам 01 и 02
включают сведения о количестве детей, подлежащих в 2006 г. дополнительной
иммунизации, соответственно:
01 - против гепатита В,
02 - против полиомиелита инактивированной
полиомиелитной вакциной (ИПВ).
2.5. В графу 3 по строкам 03 - 08
включают сведения о количестве лиц, подлежащих в 2006 г. дополнительной
иммунизации против гриппа, соответственно:
03 - всего;
04 - медицинские работники;
05 - работники образовательных
учреждений;
06 - взрослые старше 60 лет;
07 - дети, посещающие дошкольные
учреждения;
08 - учащиеся 1 - 4 классов.
2.6. В графу 3 по строкам 09 - 11
включают сведения о количестве детей, подлежащих в 2006 г. дополнительной
иммунизации против краснухи, соответственно:
09 - всего;
10 - дети в возрасте 5 - 7 лет, не
болевшие и не привитые ранее;
11 - девочки в возрасте 14 - 17 лет, не
болевшие и не привитые ранее;
12 - дети от 5 до 17 лет, не привитые и
не болевшие ранее.
2.7. В графу 4 по строке 01 включают
сведения о количестве детей, получивших в отчетный период первую вакцинацию
против гепатита В.
2.8. В графу 5 по строке 01 включают
сведения о количестве детей, получивших в отчетный период вторую вакцинацию
против гепатита В через один месяц после первой вакцинации.
2.9. В графу 6 по строке 01 включают
сведения о количестве детей, получивших в отчетный период третью вакцинацию
против гепатита В через 5 месяцев после второй вакцинации.
2.10. В графы 4 - 6 по строке 01 не
включают сведения о количестве детей, получивших первую, вторую и третью
вакцинацию против гепатита В (новорожденные, дети в возрасте до 12 месяцев и старше)
в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок и календарем
профилактических прививок по эпидемическим показаниям.
2.11. В графу 7 по строке 02 включают
сведения о количестве детей, получивших в отчетный период первую вакцинацию против
полиомиелита инактивированной полиомиелитной вакциной (ИПВ) в возрасте 3
месяца.
2.12. В графу 8 по строке 02 включают
сведения о количестве детей, получивших в отчетный период вторую вакцинацию
против полиомиелита инактивированной полиомиелитной вакциной (ИПВ) в возрасте
4,5 месяцев.
2.13. В графу 9 по строке 02 включают
сведения о количестве детей, получивших в отчетный период третью вакцинацию
против полиомиелита инактивированной полиомиелитной вакциной (ИПВ) в возрасте 6
месяцев.
2.14. В графы 7 - 9 по строке 02 не
включают сведения о количестве детей, получивших первую, вторую и третью
вакцинацию против полиомиелита оральной или инактивированной полиомиелитной
вакциной (новорожденные, дети в возрасте 3, 4, 5 и 6 месяцев и старше) в
соответствии с Национальным календарем профилактических прививок и календарем
профилактических прививок по эпидемическим показаниям.
2.15. В графу 10 по строкам 09 - 11
включаются сведения о количестве детей, иммунизированных в отчетный период
против краснухи, соответственно:
09 - всего;
10 - дети в возрасте 5 - 7 лет, не
болевшие и не привитые ранее;
11 - девочки в возрасте 14 - 17 лет, не
болевшие и не привитые ранее.
2.16. В графу 10 по строкам 09 - 11 не
включают сведения о количестве детей (в возрасте 12 мес. и старше), получивших
вакцинацию и ревакцинацию в соответствии с Национальным календарем
профилактических прививок и календарем прививок по эпидемическим показаниям.
2.17. В графу 11 по строкам 03 - 11
включают сведения о количестве лиц, иммунизированных в отчетный период против
гриппа, соответственно:
03 - всего;
04 - медицинские работники;
05 - работники образовательных
учреждений;
06 - взрослые старше 60 лет;
07 - дети, посещающие дошкольные
учреждения;
08 - учащиеся 1 - 4 классов.
2.18. В графу 12 по строкам 01, 02, 03 и
09 включают сведения о заявке (тыс. доз) на 2006 г. на вакцины для
дополнительной иммунизации, соответственно:
01 - вакцина против гепатита В;
02 - инактивированная полиомиелитная
вакцина (ИПВ);
03 - вакцина против гриппа;
09 - вакцина против краснухи.
2.19. В графу 13 по строкам 01, 02, 03 и
09 включают сведения о количестве (тыс. доз) поступивших в отчетный период
вакцин, соответственно:
01 - вакцина против гепатита В;
02 - инактивированная полиомиелитная
вакцина (ИПВ);
03 - вакцина против гриппа;
09 - вакцина против краснухи.
2.20. В графу 14 по строкам 01, 02, 03 и
09 включают сведения о количестве (тыс. доз) использованной в отчетный период
вакцины, соответственно:
01 - вакцина против гепатита В;
02 - инактивированная полиомиелитная
вакцина (ИПВ);
03 - вакцина против гриппа;
09 - вакцина против краснухи.
2.21. В графу 15 по строкам 01, 02, 03 и
09 включают сведения о количестве (тыс. доз) остатка вакцины на конец отчетного
периода, соответственно:
01 - вакцина против гепатита В;
02 - инактивированная полиомиелитная
вакцина (ИПВ);
03 - вакцина против гриппа;
09 - вакцина против краснухи.
2.22. Сведения о количестве детей,
дополнительно иммунизированных против гепатита В (сумма граф 4, 5, 6 по строке
01), против полиомиелита (сумма граф 7, 8, 9 по строке 02), против краснухи
(графа 10 по строке 09), против гриппа (графа 11 по строкам 03, 07, 08),
включают также в соответствующие графы и строки форм федерального
государственного статистического наблюдения N 5 "Сведения о
профилактических прививках" (квартальная, годовая) и N 6 "Сведения о
контингентах детей, подростков и взрослых, привитых против инфекционных
заболеваний" (годовая).