МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО
РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПИСЬМО
от 22 июня 2009 г. N 01/8731-9-23
О НАПРАВЛЕНИИ ВРЕМЕННОГО РУКОВОДСТВА CDC
ДЛЯ ЛАГЕРЕЙ, БАЗ ДНЕВНОГО И ПОСТОЯННОГО ПРЕБЫВАНИЯ
ПРИ НАЛИЧИИ СЛУЧАЕВ ИНФЕКЦИИ, ВЫЗВАННОЙ
ВИРУСОМ ГРИППА H1N1
Федеральная служба по надзору в сфере
защиты прав потребителей и благополучия человека направляет временное
руководство CDC для лагерей, баз дневного и постоянного пребывания при наличии
случаев инфекции у людей, вызванной новым вирусом гриппа A(H1N1), для
информации и использования в работе.
Руководитель
Г.Г.ОНИЩЕНКО
Приложение
ВРЕМЕННОЕ РУКОВОДСТВО CDC
ДЛЯ ЛАГЕРЕЙ, БАЗ ДНЕВНОГО И ПОСТОЯННОГО
ПРЕБЫВАНИЯ
ПРИ НАЛИЧИИ СЛУЧАЕВ ИНФЕКЦИЙ У ЛЮДЕЙ, ВЫЗВАННЫХ
НОВЫМ ВИРУСОМ ГРИППА A(H1N1)
Настоящий документ представляет временное
руководство по мерам снижения распространения вируса нового гриппа A(H1N1) в
условиях лагерей дневного, постоянного и ночного пребывания. Рекомендации
являются временными и основываются на имеющейся в данный момент информации о
вспышке гриппа H1N1 в США; они могут быть пересмотрены по мере поступления
более полной информации.
История вопроса
Работа детских лагерей, лагерей для детей
младшего возраста и семейных лагерей варьируются от периода, действующего в
течение нескольких часов в день (не в течение ночи) до времени постоянного
пребывания, которые включают многонедельное пребывание групп. Настоящее
руководство будет касаться общих рекомендаций, относящихся ко всем комплексным
планам работы лагерей, а также предоставит специальное руководство для планов
лагерей для постоянного пребывания.
В настоящее время CDC рекомендует
комплекс первоначальных мероприятий по снижению распространения гриппа в
лагерях, обращая особое внимание на раннее выявление больных отдыхающих и
членов персонала, изоляцию (размещение отдельно от окружающих) в случае
заболевания, надлежащие правила личной гигиены при кашле, гигиене рук, а также
контроль за окружающей средой, способствующий выполнению данных правил гигиены.
Новый грипп A(H1N1)
Обычно симптомы гриппа включают в себя
высокую температуру и, по меньшей мере, кашель или боль в горле. Данные
симптомы часто относят к гриппоподобному заболеванию (ГПЗ). Инфекция гриппа
может также вызвать дополнительные симптомы типа головной боли, усталости,
насморка или заложенности носа, болей в теле, озноба, диареи и рвоты. Как и при
сезонном гриппе, инфекция у человека, вызванная новым гриппом A(H1N1), может
варьироваться от умеренной до тяжелой. При тяжелой форме инфекции возможны
пневмония, дыхательная недостаточность и даже смерть.
Общие рекомендации
к комплексу мероприятий
по подготовке лагерей
- Необходимо выработать порядок или
регламент взаимодействий с представителями местных органов здравоохранения и
совместно разработать план мероприятий при экстренных ситуациях, связанных с
выявлением гриппоподобных заболеваний (далее - ГПЗ) на время летнего сезона
работы лагерей в 2009 году. Планы должны включать в себя действия на случай
заболевания членов персонала или отдыхающих, включая мероприятия, связанные с
размещением и изоляцией заболевших от окружающих для снижения дальнейшего
распространения гриппа на остальных членов персонала и отдыхающих; а также -
время обращения за дополнительным медицинским обследованием, прикрепленное
медицинское учреждение для лечения. Администрация лагеря должна
взаимодействовать с местными отделами здравоохранения для разработки комплекса
мер и механизмов по мониторингу за ГПЗ и других требований, предъявляемых к
информированию о ГПЗ отдыхающих лагеря или персонала лагеря.
- Необходимо использовать все
государственные законодательные и нормативные акты, касающиеся предъявляемых к
лагерю требований относительно вопросов здравоохранения. Обеспечьте соответствие
этим требованиям.
- Совместно с родителями/вожатыми
необходимо провести санитарно-просветительную работу и информировать о плане
мероприятий в случае возникновения заболевания или возникновения чрезвычайной
ситуации санитарно-эпидемиологического характера среди детей, посещающих
лагерь. Подготовку необходимо провести совместно с родителями/вожатыми,
персоналом, добровольцами и другими отдыхающими, которые являются
несовершеннолетними. Включить в план мероприятий меры дополнительного
материально-технического обеспечения, регламент транспортировки больных для
оказания медицинской помощи (изоляции) или возвращения по домам, для снижения
риска распространения инфекции, ограничение контакта с родителями/опекунами или
использование иных видов контакта (телефон и т.д.), мероприятия по оказанию
первичной медицинской помощи и изоляции в условиях лагеря; а также необходимо
составить план прохождения дополнительного медицинского обследования или
оказания неотложной помощи.
- Необходимо разработать для персонала
лагеря обучающую программу, касающуюся профилактики инфекционных заболеваний,
включая подробную информацию по определению ГПЗ и плана оповещения руководства
лагеря о вероятных случаях ГПЗ.
- Обучающие материалы и информацию
следует донести до отдыхающих в соответствии с их возрастом способами,
доступными для отдыхающих разных языковых групп.
Общие рекомендации
по инфекционному контролю
Внимательно следите за тем, чтобы все
окружающие эффективным способом закрывали рот при кашле или чихании, а также соблюдали
надлежащую гигиену рук.
- Помещения для мытья рук, включая
проточную воду и жидкое мыло для рук, должны быть доступны в любой момент;
спиртосодержащие дезинфицирующие средства для рук необходимо применять, даже
если на руках нет видимых загрязнений.
- Заранее убедитесь в том, что
дезинфицирующие средства для рук доступны в достаточном количестве в ситуациях,
когда поблизости нет устройства для мытья рук, например, в походах.
- Тщательно обрабатывайте все предметы,
до которых чаще всего дотрагиваются руками (дверные ручки, краны, перила) в
обычном порядке (например, ежедневно, до/после еды, по мере надобности), а
также тотчас же при выявлении видимых загрязнений; пользуйтесь чистящими
средствами, которыми обычно пользуются в данных местностях; нет необходимости
проводить дезинфекцию окружающих поверхностей сверх обычных норм.
Снижение риска
появления вируса нового гриппа H1N1 в лагере
- Раздайте посетителям лагеря, персоналу
и другим посетителям лагеря до их прибытия печатные материалы или листовки, в
которых указаны ограничения для посещения лагеря (к примеру, ГПЗ за 7 дней до
прибытия в лагерь). Посетителям лагеря следует также указать, что если у них
был контакт с лицом, больным H1N1 или ГПЗ в течение 7 дней до прибытия в
лагерь, то им будет разрешено посетить лагерь в случаях тщательного
самообследования и немедленно сообщить о развитии симптомов ГПЗ.
- Рассмотреть возможность активного
скрининга в отношении ВСЕХ вновь прибывающих посетителей лагеря, персонала,
спрашивая их, были ли у них симптомы ГПЗ в течение последних 7 дней. Следует
вести подробную медицинскую карточку каждого прибывающего отдыхающего.
Необходимо отмечать любые возможности, при которых могут быть подвержены
повышенному риску осложнений от гриппа.
- Посетители лагеря, персонал должны быть
проинструктированы о немедленном информировании руководства лагеря, о
подозрении на гриппоподобную болезнь (ГПЗ) в течение 7 дней, предшествовавших
приезду.
- Лица, у которых имеется или имелось ГПЗ
в течение последних 7 дней, не должны посещать лагерь в течение 7 дней после
начала симптомов или до истечения 24 часов после исчезновения симптомов.
Оперативное
выявление и ведение случаев ГПЗ
в условиях лагеря
- Персонал лагеря и добровольцы должны
тщательно выявлять заболевание на ранней стадии и проводить незамедлительную
изоляцию лиц с симптомами ГПЗ.
- Посетители лагеря с симптомами ГПЗ
должны быть незамедлительно отделены от основной массы людей и расположены на
отдаленном расстоянии от здоровых отдыхающих до решения вопроса по их
безопасному возвращению домой или транспортировки с целью оказания медицинского
ухода.
- Необходимо наличие регламента действий,
чтобы знать, когда следует проводить медицинский осмотр пациентов с ГПЗ и каким
образом будет производиться мониторинг. Не все пациенты с подозреваемой
инфекцией, вызванной новым гриппом H1N1, должны быть осмотрены врачом. Пациенты
с тяжелой формой заболевания и высоким риском возникновения осложнений гриппа
должны связаться со своим врачом для получения медицинского ухода.
- Детям в возрасте 18 лет и менее с
подозрением на инфекцию, вызванную вирусом гриппа, не следует назначать
аспиринсодержащие препараты в связи с риском развития синдрома Рейе. За руководством
по использованию каких-либо препаратов, особенно содержащих аспирин, обратитесь
к информации о педиатрическом медицинском ведении заболевания.
- Если обеспечение отдельных помещений
для лиц с ГПЗ невозможно, рассмотрите возможность использования больших
помещений, домиков или тентов специально для больных, чьи кровати, по
возможности, должны находиться, по крайней мере, на расстоянии около 2 метров,
и чтобы между кроватями стояли временные перегородки, а рядом находились места,
оборудованные для того, чтобы мыться, отделенные от аналогичных мест,
используемых здоровыми отдыхающими лагеря.
- Нет необходимости стирать белье и мыть
столовые приборы и посуду, принадлежащие больному, отдельно, но важно помнить,
что эти предметы нельзя использовать другим лицам без тщательной
предварительной обработки. Белье (например простыни и полотенца) необходимо
стирать, используя обычное мыло для стирки, и высушить в горячей сушилке. Не
следует переносить грязное белье "в охапке" к месту стирки, чтобы
предотвратить собственное инфицирование. После переноски грязного белья
необходимо тщательно вымыть руки с мылом.
- Назначьте персонал для оказания ухода
за больными и ограничьте его взаимодействие с другими отдыхающими лагеря во
время смены для снижения риска распространения вируса на другие сектора лагеря.
- Персонал, чье состояние здоровья имеет
риск развития тяжелой формы заболевания, вызванного гриппом, включая беременных
женщин, НЕ ДОЛЖЕН привлекаться к уходу за больными.
- Следует настоятельно рекомендовать
ближайшему окружению больных ГПЗ (например соседям по комнате) осуществлять
самостоятельный контроль симптомов ГПЗ и сообщать о случаях заболевания
руководству лагеря.
Лица с высоким
риском осложнений гриппа
К лицам с повышенным риском тяжелой формы
заболевания относятся: люди старше 65 лет, дети до 5 лет, беременные женщины,
люди любого возраста с определенными хроническими заболеваниями, такими, как
диабет, астма, сниженный иммунитет или хроническое легочное заболевание.