ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПИСЬМО
от 23 марта 2005 г. N 0100/2066-05-32
О СОСТОЯНИИ ВСПЫШЕЧНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 2004 ГОДУ
В 2004 году в России зарегистрировано
31,2 млн. случаев инфекционных заболеваний по 47 нозологическим формам против
36,2 млн. случаев в предыдущем году.
Снижение заболеваемости отмечено по 26
нозоформам, в т.ч. в группе инфекций, управляемых средствами специфической
профилактики,- по дифтерии, коклюшу, кори, эпидемическому паротиту, вирусному
гепатиту В, менингококковой инфекции. Не регистрировались заболевания
полиомиелитом, вызванные диким штаммом полиовируса. На протяжении последних лет
наблюдается положительная тенденция в снижении заболеваемости по основным
нозологическим формам в группе острых кишечных инфекций (ОКИ).
Однако на фоне относительной стабилизации
заболеваемости практически во всех регионах страны обращает на себя внимание
увеличение числа вспышек и количества вовлеченных в эпидемический процесс лиц,
в первую очередь при регистрации острых кишечных инфекций. Эти заболевания
представляют собой существенную социально-экономическую проблему для
большинства регионов страны.
Так, за период с 2001 по 2004 гг. в
Российской Федерации было зарегистрировано 262 крупные вспышки ОКИ с водным,
пищевым и контактно-бытовым путем передачи. При этом пострадало свыше 16 тыс.
человек.
В 2004 году в целом по стране
зарегистрирована 71 вспышка острых кишечных инфекционных заболеваний с числом
пострадавших 4632 человека, что на 14 и 50% соответственно больше, чем в 2003
году (61 вспышка при 2307 пострадавших).
Кроме того, среди инфекций с
фекально-оральным механизмом передачи в Российской Федерации в 2004 году отмечается
рост общей (на 6,8%) и вспышечной заболеваемости вирусным гепатитом А (ВГА).
Количество крупных очагов ВГА возросло с 15 до 22, число пострадавших в них
увеличилось с 690 до 1653 человек.
77,3% (17) вспышек ВГА носили
преимущественно водный характер и связаны с большим количеством техногенных
аварий на водопроводных сетях, плохим техническим состоянием водопровода и
канализационных сооружений, водозабором из водоемов, рек без последующей
очистки и обеззараживания воды.
Наиболее крупные вспышки ВГА водного
характера зарегистрированы в 2004 году в г. Пскове (478 сл.), станице
Зеленчукской Карачаево-Черкесской Республики (174 сл.), Н. Новгороде (157 сл.)
и пос. Баргузин Республики Бурятия (145 сл.).
В 2004 году количество вспышек ОКИ
водного характера также возросло с 16 (в 2003 году) до 19, причем число
пострадавших при этом увеличилось на 23% и составило 1715 человек. Наиболее
крупные очаги групповой заболеваемости ОКИ зарегистрированы среди населения г.
Махачкалы Республики Дагестан (пострадало 402 человека) и г. Новомосковска
Тульской области (466 человек) и явились следствием употребления
недоброкачественной водопроводной воды.
Этиологически вспышки водного характера в
42% случаев были связаны с возбудителями дизентерии - шигеллами Флекснера (7
вспышек) и Зонне (1 вспышка), а в 37% случаев были полиоэтиологичны (7
вспышек). Кроме того, зарегистрирована одна вспышка ротавирусной инфекции и 3
вспышки энтеровирусной этиологии.
В последние годы обращает на себя
внимание повышенная заболеваемость населения энтеровирусной инфекцией на
территориях Уральского и Сибирского федеральных округов (Свердловская,
Иркутская, Новосибирская области, Красноярский край, Республики Бурятия и
Калмыкия). Возникшие вспышки были связаны с употреблением недоброкачественной
питьевой воды и купанием в открытых водоемах.
Так, в июле - сентябре 2004 года рост
заболеваемости энтеровирусной инфекцией отмечался среди населения г. г.
Новосибирска и Екатеринбурга, в результате чего пострадало 808 человек, из них
608 детей до 14 лет. Клинически заболевания протекали в виде серозно-вирусного
менингита легкой и средней степени тяжести. Этиологически они были связаны с
энтеровирусами Коксаки В (1, 3, 5 серотипов) и ЕСНО (1, 30 серотипов) - в г.
Екатеринбурге, ЕСНО (25, 27 серотипов) - в Новосибирске. Причиной возникновения
вспышек явилось массовое купание населения в загрязненных сточными водами
вследствие аварийных сбросов водоемах и реках городов Екатеринбурга и
Новосибирска. Дальнейшее распространение инфекции происходило воздушно-капельным
и контактно-бытовым путями.
Кроме того, водные вспышки ОКИ на
территории России ежегодно регистрируются среди населения, проживающего в
небольших поселках и населенных пунктах, использующих воду из открытых водоемов
без очистки и обеззараживания (Республика Алтай, Магаданская, Ростовская
области).
Следует отметить, что в 2004 году
возросло почти в два раза число пострадавших при вспышках ОКИ пищевого
характера. Всего за указанный период зарегистрирована 31 вспышка с числом
заболевших 1905 человек (в 2003 - 22 вспышки, 979 пострадавших).
Наиболее частой причиной заболеваний при
вспышках с пищевым путем передачи являлась салатная продукция, при производстве
и реализации которой допускались грубые нарушения санитарно-гигиенических и
противоэпидемических требований.
Так, в июне 2004 года в Московской
области среди сотрудников фирм "АШАН" и "НЕСТЛЕ",
получавших обеды от предприятий общественного питания г. Москвы (ООО
"Внуково-Еврест", ООО "ACS") и г. Жуковского Московской
области (ООО "СГК"), были зарегистрированы крупные вспышки дизентерии
с числом пострадавших более 400 чел., причиной которых послужила
недоброкачественная салатная продукция. В августе 2004 г. в г. Перми
одномоментно дизентерией заболело 58 чел., в т.ч. 2 детей, при употреблении
салатов, приготовленных в салатном цеху и реализованных в торговой сети. В
марте 2004 г. зарегистрирована крупная вспышка сальмонеллеза в Ханты-Мансийском
АО среди населения г. Когалым (82 сл.), причиной возникновения которой явилось
употребление инфицированных салатов и кондитерских изделий, приготовленных с
грубыми нарушениями технологии в кафе "Рустам". Две вспышки
сальмонеллеза, связанные с употреблением салатной продукции, возникли среди
проживающих и сотрудников санатория-профилактория ФГУП "Маяк" г. Озерска
Челябинской области (65 чел.) и среди населения г. Хабаровска (34 чел.),
купивших салаты в сети супермаркетов. Заболевания дизентерией у 30
воспитанников детского дома пос. Мурта Красноярского края, а также вспышки
псевдотуберкулеза среди детей и персонала ДОУ N 11 г. Кола Мурманской области
(25 чел.) и среди школьников МО центра образования с. Усть-Белое Чукотского АО
(пострадало 22 чел.) связаны с салатами, приготовленными на пищеблоках детских
учреждений.
При проведении эпид. расследования
указанных вспышек были выявлены многочисленные серьезные нарушения
санитарно-противоэпидемического режима на предприятиях общественного питания и
пищеблоках: самовольное расширение ассортиментного перечня выпускаемой
продукции, нарушение правил при хранении и обработке овощей, в некоторых
случаях - значительное (более чем в 15 раз) увеличение объемов выпускаемой
продукции при отсутствии необходимых условий и без согласования с
территориальным центром госсанэпиднадзора. На ряде предприятий к работе по
приготовлению салатов допускались больные сотрудники, которые послужили
источниками массовых заболеваний.
В 2004 году зарегистрированы 2 вспышки
дизентерии, связанные с реализацией недоброкачественной продукции предприятиями
по производству и переработке молока г. Краснотуринска Свердловской области и
г. Черкесска Республики Карачаево-Черкесии, в результате чего пострадало
население г. Краснотуринска (316 сл.), г. г. Черкесска, Усть-Джигуты, пос.
Октябрьский Республики Северной Осетии (316 сл.).
В ряде случаев причиной вспышечной
заболеваемости острыми кишечными инфекциями послужило несанкционированное
открытие пунктов питания, особенно для строительных рабочих, незаконное
предпринимательство и бесконтрольное проведение массовых мероприятий
(торжества, свадьбы), к организации которых привлекались случайные люди -
носители возбудителей инфекционных заболеваний.
Так, крупная вспышка сальмонеллеза
зарегистрирована в июле 2004 года среди рабочих турецкой строительной фирмы
"КОНТЕК" с числом пострадавших 231 человек. Причиной групповой
заболеваемости явилось употребление готовых блюд, инфицированных в пункте
питания рабочих, который был открыт и эксплуатировался без согласования с
ЦГСЭН. В июне 2004 года среди населения г. Нижневартовска Ханты-Мансийского АО
зарегистрировано 34 случая сальмонеллеза в связи с употреблением шаурмы,
готовившейся в домашних условиях лицом, не имеющим лицензии на приготовление и
реализацию готовых изделий. Кроме того, крупная вспышка сальмонеллеза (183 сл.)
имела место в с. Тамбовка Тамбовского района Амурской области среди выпускников
школ и их родителей, участвовавших в приготовлении блюд для выпускного вечера.
В Республике Дагестан в мае 2004 г. зарегистрировано 8 случаев брюшного тифа
среди участников свадебного торжества, в подготовке которого участвовала
жительница села - бактерионоситель возбудителя брюшного тифа.
Этиологически вспышки ОКИ с пищевым путем
передачи инфекции в 55% случаев были связаны с возбудителем дизентерии Зонне
(17 вспышек), в 3,2% - с возбудителем дизентерии Флекснера и коли-инфекцией.
Удельный вес вспышек псевдотуберкулеза составил 16% (5 вспышек). Как и в
предыдущие годы при вспышках сальмонеллезной инфекции превалировала сальмонелла
ентеритидис.
Не расшифрованными остались 23% вспышек.
В ряде случаев это связано с нарушением центрами госсанэпиднадзора субъектов
Российской Федерации Приказа Минздрава России N 230 "О повышении
готовности органов и учреждений Госсанэпидслужбы России к работе в чрезвычайных
ситуациях" в части представления окончательных донесений по результатам
проведенного эпидрасследования (ЦГСЭН в Кемеровской, Новосибирской, Тюменской,
Сахалинской областях и др.).
Продолжают ежегодно регистрироваться
вспышки паразитарных болезней, связанные с употреблением населением в пищу
зараженного мяса, не прошедшего санитарно-ветеринарную экспертизу. Так, в 2004
году крупные вспышки трихинеллеза зарегистрированы в Республике Северная Осетия
- Алания (пострадало 58 студентов из г. Беслана) и в г. Новосибирске (13 чел.).
Заражение произошло при употреблении шашлыков из свинины, купленной у частного
лица. В Читинской области трихинеллезом заразилось 11 чел. при употреблении
шашлыков из мяса медведя, не прошедшего санитарно-ветеринарную экспертизу.
Многочисленные нарушения, связанные с
технологией приготовления пищи, ее реализацией, хранением, сокрытием персоналом
предприятий общественного питания заболеваний ОКИ, небрежное ведение
документации, использование сырья без каких-либо документов, подтверждающих его
качество, нарушение элементарных правил личной гигиены, открытие объектов без
согласования с территориальными центрами госсанэпиднадзора - все это
свидетельствует не только о нарушении юридическими лицами Федерального закона о
санэпидблагополучии, но и об ослаблении контроля со стороны органов
госсанэпиднадзора и неиспользовании ими своих полномочий в полной мере при
реализации Федерального закона от 08.08.2001 N 134-ФЗ "О защите прав
юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при проведении
государственного контроля (надзора)".
В 2004 году было зарегистрировано 3 очага
менингококковой инфекции, 7 очагов дифтерии и 23 очага кори.
Наиболее крупная вспышка менингококковой
инфекции зарегистрирована в июле 2004 года в детском
оздоровительно-образовательном центре "Сахареж" Ярославской области.
Всего заболело 11 человек, из них 8 детей. В основном отмечались легкие формы
заболевания с явлениями назофарингита. У одного ребенка 14 лет зарегистрирована
генерализованная форма менингококковой инфекции, закончившаяся летальным
исходом.
В истекшем году крупный очаг дифтерии
сформировался в психоневрологическом интернате пос. Сосновский Пензенской
области, где было выявлено 55 случаев носительства токсигенной коринебактерии
дифтерии среди пациентов. Источником заражения явилась медицинская сестра
одного из отделений. Другие очаги дифтерии были зарегистрированы в детских
домах (2 очага - 20 сл.), в школе (1 очаг - 7 сл.) и среди населения.
В 2004 г. зарегистрировано 23 очага кори
в 11 субъектах Российской Федерации. Наиболее неблагополучная ситуация
сложилась в г. Благовещенске Амурской области, где выявлено 6 очагов кори в
высших и средних учебных заведениях города: в Амурской государственной
медицинской академии - 25 сл., в Политехническом институте - 27 сл., в
Педагогическом колледже - 24 сл., в Педагогическом университете - 9 сл.,
Аграрном техникуме - 8 сл. и Государственном университете - 5 сл.
Кроме того, впервые на территории
Российской Федерации в сентябре 2004 года в Павловском родильном доме
Нижегородской области зарегистрировано 4 случая гнойного бактериального
менингита среди новорожденных, этиологически связанных с гемофильной инфекцией.
Три случая закончились летальным исходом.
Учитывая вышеизложенное, Федеральная
служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в
целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения
предлагает руководителям территориальных управлений:
1. Ужесточить государственный
санитарно-эпидемиологический надзор за организациями и частными
предпринимателями, занимающимися производством и реализацией пищевой продукции
независимо от их организационно-правовой формы.
2. Не допускать ввод в эксплуатацию
объектов без согласования с органами госсаннадзора.
3. Обратить особое внимание
территориальных управлений Федеральной службы на обязательное согласование с
руководителями детских образовательных учреждений недельных меню, наличие на
пищеблоках этих учреждений технологических карт на приготовление блюд, а также
на правила транспортировки и условия хранения овощной продукции.
4. Усилить разъяснительную работу с
населением по профилактике инфекционных и паразитарных заболеваний, используя
средства массовой информации.
5. Неукоснительно выполнять требования
Приказа Минздрава России от 29.07.98 N 230 "О повышении готовности органов
и учреждений Госсанэпидслужбы России к работе в чрезвычайных ситуациях".
Руководитель
Г.Г.ОНИЩЕНКО