МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО
РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПИСЬМО
от 15 июня 2006 г. N 0100/6581-06-32
О РЕКОМЕНДАЦИЯХ СОВЕЩАНИЯ
ПО РЕАЛИЗАЦИИ ПИЛОТНОГО ПРОЕКТА ПО КОРИ
Федеральная служба по надзору в сфере
защиты прав потребителей и благополучия человека направляет для информации и
использования в работе Рекомендации совещания "Совершенствование эпидемиологического
надзора за корью на территориях со спорадическим уровнем заболеваемости",
состоявшегося 11 - 13 мая 2006 г. в г. Суздале с участием специалистов
Всемирной организации здравоохранения.
Заместитель Руководителя
Л.П.ГУЛЬЧЕНКО
Приложение
РЕКОМЕНДАЦИИ
СОВЕЩАНИЯ ПО ВЫПОЛНЕНИЮ СОВМЕСТНОГО
С ЕВРОПЕЙСКИМ РЕГИОНАЛЬНЫМ БЮРО ВОЗ ПРОЕКТА
"СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА КОРЬЮ
НА ТЕРРИТОРИЯХ СО СПОРАДИЧЕСКИМ УРОВНЕМ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ"
Г. СУЗДАЛЬ, 11 - 13 МАЯ 2006 Г.
В рамках реализации программы ликвидации
кори в Российской Федерации к 2010 году Федеральной службой по надзору в сфере
защиты прав потребителей и благополучия человека, ЕРБ ВОЗ и Национальным
научно-методическим центром по надзору за корью в г. Суздале проведено совещание,
посвященное выполнению совместного с ЕРБ ВОЗ проекта "Совершенствование
эпидемиологического надзора за корью на территориях со спорадическим уровнем
заболеваемости" (Приказ Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия человека от 11.04.2006 N 90).
На совещании присутствовали специалисты
Территориальных управлений Роспотребнадзора, ответственные за выполнение
мероприятий в рамках программы элиминации кори, а также ответственные за
выполнение пилотного проекта врачи-эпидемиологи и вирусологи ФГУЗ "Центр
гигиены и эпидемиологии" в Архангельской, Ленинградской, Липецкой,
Смоленской, Нижегородской, Ростовской, Пермской, Новосибирской, Амурской,
Тамбовской областях, Республики Башкортостан, Красноярского и Приморского краев,
эпидемиологи и вирусологи "Центра гигиены и эпидемиологии" в г.
Москве и сотрудники НИИЭМ им. Пастера, выполняющие функции региональных центров
по надзору за корью. В работе также приняли участие представители ЕРБ ВОЗ, ФГУЗ
"Федеральный центр гигиены и эпидемиологии", специалисты
Национального научно-методического центра по надзору за корью (МНИИЭМ им. Г.Н.
Габричевского).
Совместный с ЕРБ ВОЗ пилотный проект по
совершенствованию эпидемиологического надзора за корью направлен на решение
двух основных задач:
- отработку методологии определения
истинной эпидситуации по кори с помощью серологического обследования больных с
экзантемой и температурой 38° и выше (независимо от первичного диагноза) на
территориях со спорадическим уровнем заболеваемости корью,
- оценку эффективности серомониторинга
противокоревого иммунитета в трех индикаторных группах населения для выявления
истинной защищенности населения от кори на территориях со спорадическим уровнем
заболеваемости.
На совещании были подведены итоги второго
года работы по проекту и отмечено успешное его выполнение всеми его
участниками. Определены задачи и сроки третьего этапа проекта.
В течение второго года выполнения проекта
было обследовано 674 больных с экзантемой и лихорадкой 38° и выше, среди
которых выявлено 14 больных корью. Среди первичных диагнозов у больных
превалировали краснуха и "краснуха?" (225 чел.), аллергические
дерматиты (161 чел.), токсикодермия (21 чел.), псевдотуберкулез (25 чел.).
На территориях, где обследовали 1
больного на 100 тыс. нас., выявлено 4 больных корью, 3 из которых - завозные
случаи. При обследовании больных с пятнисто-папулезной сыпью и лихорадкой 38° и
выше из расчета 3 на 100 тыс. нас. выявлен 1 больной корью, а при обследовании
5 случаев на 100 тыс. нас. выявлено 3 больных корью. Наибольшее число случаев
кори (6) было выявлено на территориях, обследовавших больных из расчета 7 на
100 тыс. нас.
В то же время проведение в течение
отчетного периода рутинного обследования 70 больных корью и лиц с диагнозом
"корь?" в г. Санкт-Петербурге выявило 16 больных корью.
Анализ реализации пилотного проекта
показал, что в условиях спорадической заболеваемости активный поиск больных
корью среди пациентов с сыпью и лихорадкой способствует выявлению истинной
ситуации по кори на конкретной территории. Однако полученные к настоящему
времени данные не позволяют сделать достоверного заключения о критерии выборки
обследуемого контингента с экзантемой и лихорадкой с учетом численности
населения. Тем не менее на основании полученных данных и с учетом возможного
объема исследований можно сделать предварительный вывод о целесообразности
обследования больных с пятнисто-папулезной сыпью и температурой из расчета 2 на
100 тысяч населения.
Проведение серомониторинга на территориях
пилотного проекта показало, что при определении состояния специфического
противокоревого иммунитета с использованием тест-систем "Dade
Behring" (Германия) в индикаторных группах населения выявляется
значительный процент серонегативных результатов. Это вызывает определенную тревогу
и требует проведения мероприятий по установлению и устранению причин
создавшейся ситуации. Прежде всего необходимо ужесточение контроля за доставкой
и хранением вакцин. Кроме того, целесообразно провести работу по изучению
состояния клеточного специфического иммунитета у привитых ЖКВ лиц,
серонегативных к вирусу кори, и определению в сыворотке крови таких лиц
вируснейтрализующих противокоревых антител.
Оценивая результаты исследований,
полученных в течение второго года пилотного проекта, совещание считает
необходимым:
- продолжить работу по пилотному проекту,
сохранив задачи и условия его выполнения, обратив внимание на необходимость
первоочередного обследования взрослого контингента, а также наличие у больных
пятнисто-папулезной сыпи и температуры 38° и выше,
- провести итоговое, заключительное
совещание по пилотному проекту в мае 2007 года.
На основании обсуждения хода реализации
программы ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 году и постановки в
Европейском регионе задачи ликвидации краснухи и предупреждения СВК к 2010 году
совещание считает необходимым:
1. Укрепление национальных лабораторий
штатами, оборудованием, реагентами в связи с расширением объема исследований по
реализации не только программы ликвидации кори, но и краснухи и предупреждения
СВК к 2010 году.
2. Усиление профилактических и
противоэпидемических мероприятий по кори в таких группах риска, как студенты
средних и высших учебных заведений, военнослужащие, приезжие из стран СНГ,
медицинские работники.
3. Продолжить доставку вируссодержащих
образцов от больных в Национальный центр по надзору за корью для
генотипирования штаммов вируса кори, циркулирующих среди населения, с
соблюдением регламентированных условий сбора и доставки образцов. Обеспечить
лабораторное исследование не менее 80% всех случаев кори на территориях с
устойчивой низкой заболеваемостью (менее 1 на 100000) и обследование 3 - 5
случаев при возникновении вспышки.
4. Завершить в 2006 году в полном объеме
вакцинацию против кори лиц в возрасте до 35 лет, не болевших, не привитых ЖКВ
или привитых против кори однократно, а также не имеющих сведений о прививке.
5. Считать целесообразным (учитывая
результаты пилотного проекта) на территориях с устойчивой спорадической
заболеваемостью, не участвующих в пилотном проекте, внедрить в практику
обследование лиц с экзантемой и температурой исходя из расчета 2 человека на
100 тысяч населения, расценивая каждого пациента как больного корью и проводя
обследование согласно Приказу Минздрава России от 21.03.2003 N 117.
6. Национальному научно-методическому
центру по надзору за корью подготовить проекты распорядительных документов по
надзору за корью в условиях спорадической заболеваемости.
7. Просить Федеральную службу по надзору
в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека:
7.1. Направлять специалистов для участия
в совещаниях по надзору за корью и краснухой в целях координации работы по
элиминации этих инфекций и принятия соответствующих управленческих решений.
7.2. В связи с ухудшением эпидобстановки
в ведомственных учреждениях (участились случаи заболевания корью,
регистрируются вспышки кори) обратиться в Министерство образования,
Министерство обороны и в Минюст для решения вопроса о вакцинации ЖКВ всех лиц,
не имеющих достоверных сведений о прививках, при поступлении их на первые курсы
вузов, а также призывников и лиц в местах лишения свободы.
7.3. Усилить информационную работу среди
медицинских работников, педагогов и населения в целом по вопросам вакцинации
против кори и краснухи, используя для этой цели возможности телевидения, радио,
печати.
7.4. Разработать нормативно-методические
и распорядительные документы по эпиднадзору за краснухой и СВК, предусмотрев
интеграцию диагностики СВК и обследования беременных женщин, имевших контакт с
больным краснухой или больных краснухой, в региональную сеть по надзору за
корью (в вирусологические лаборатории региональных центров).
7.5. Рассмотреть вопрос об обеспечении
лабораторной сети краснушными IgM и IgG-тест-системами в необходимом количестве
(дополнительно к поставкам ЕРБ ВОЗ).
8. Просить ЕРБ ВОЗ:
8.1. Выделить средства на обучение новых
специалистов вирусологическим методам исследования.
8.2. Обеспечить регулярную поставку
тест-системы ИФА "Dade Behring" (Германия) на выполнение исследований
по пилотному проекту и проведению рутинного эпиднадзора по программе ликвидации
кори.
8.3. Изыскать возможность финансовой
поддержки исследований по изучению вируснейтрализующих антител и состояния
клеточного иммунитета у привитых ЖКВ, не имеющих специфических антител по
результатам иммуноферментного анализа.