ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПИСЬМО
от 20 июня 2006 г. N 0100/6745-06-32
О РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ ЛИКВИДАЦИИ КОРИ
Анализ реализации Программы ликвидации
кори в Российской Федерации в 2005 г. выявил следующее.
В прошедшем году сохранилась тенденция к
снижению заболеваемости корью в стране: согласно форме государственного
статистического наблюдения N 2 "Сведения об инфекционных и паразитарных
заболеваниях" в 2005 г. зарегистрировано 418 сл., показатель составил 0,29
на 100 тыс. населения, что в 5,9 раз ниже, чем в 2004 г. Случаи заболевания
корью регистрировались на территориях 41 субъекта Российской Федерации, из них
на 37 показатель заболеваемости не превышал 1,0 на 100 тыс. населения. В 4
субъектах заболеваемость корью превысила названный показатель - Владимирская
область (1,0 на 100 тыс.), Тюменская область (3,04 на 100 тыс.), Алтайский край
(1,9 на 100 тыс.) и Новосибирская область (3,34 на 100 тыс.). Свободными от
кори в 2005 г. оставались 48 субъектов Российской Федерации.
В целом в 2005 г. заболеваемость по
стране определялась случаями кори, зарегистрированными в Новосибирской,
Тюменской областях, Алтайском крае, в г. Москве и Московской области.
Особенностью эпидемического процесса кори в данных регионах является вспышечный
характер заболеваемости. Кроме того, в Москве до 30% случаев кори
зарегистрировано у приезжих.
Согласно рекомендации экспертов ВОЗ
показателем достижения элиминации кори в стране является уровень заболеваемости
менее 1 случая кори на миллион жителей. Если учесть, что в 50% европейских
стран этот уровень стабильно регистрируется в течение нескольких лет, то показатель
заболеваемости корью в России все еще остается высоким.
Эпиднеблагополучие по коревой инфекции
сохраняется, в основном, за счет взрослого населения, удельный вес которого в
общей структуре заболеваемости все возрастает и в 2005 г. составил 78,7%.
Оценивая прививочный статус заболевших,
установлено, что 59,2% из них составляли лица, не имеющие сведений о прививках.
Выраженная доля этой категории населения во многом определяется вовлечением в
эпидпроцесс лиц старшего возраста без сведений о прививках (41% среди
заболевших корью приходится на возрастную группу 20 - 29 лет).
Приведенные данные еще раз подчеркивают
необходимость активизации и завершения работы по иммунизации взрослого
населения, предусмотренной Постановлением Главного государственного санитарного
врача Российской Федерации N 13 от 09.03.2004 "Об усилении мероприятий по
профилактике кори".
Высокие показатели заболеваемости корью у
детей в возрасте до 1 года (1,97 на 100 тыс. детей данной возрастной группы) в
основном связаны со вспышкой кори, зарегистрированной в детской больнице
Алтайского края, куда поступил больной из семейного очага, сформировавшегося в
результате завоза кори из Казахстана.
Несмотря на стабильно высокий охват
прививками против кори детского населения (96 - 98%), в 2005 году доля не
привитых среди заболевших (без учета детей до года) практически не снизилась -
14,8% (в 2004 г. - 14,9%).
До настоящего времени продолжают
регистрироваться случаи заболевания корью привитых против этой инфекции, в том
числе ревакцинированных. Среди всех заболевших привитые ЖКВ составили 20,5%, в
том числе получившие две дозы вакцины - 13,2%. Важно отметить, что среди
привитых и заболевших 21,2% приходился на детей в возрасте 1 - 2 лет, т.е.
вскоре после прививки. Случаи заболевания корью среди имеющих две прививки
распределились следующим образом: 43,3% приходилось на лиц 20 лет и старше, 25%
на молодых взрослых в возрасте 18 - 19 лет, 21,7% - на подростков 15 - 17 лет и
10% на школьников 7 - 14 лет.
В 2005 г., как и в 2004 г., формировались
очаги кори разной степени интенсивности. В целом по России по-прежнему
преобладали очаги с 1 случаем заболевания - 86,2% (282 очага). На долю очагов с
распространением инфекции приходилось 13,8% (45 очагов). Несколько больше
половины всех очагов с распространением кори, как и в прошлом году, приходилось
на очаги с 2 случаями заболеваниями (55,6%).
В течение 2005 года было зарегистрировано
2 очага с числом заболевших корью по 18 человек в каждом - в воинской части
Челябинской области и в Сибирской государственной геологоразведочной академии
(г. Новосибирск).
Из 45 очагов с распространением - 12
(26,7%) были сформированы в результате заноса инфекции из ближнего зарубежья: 6
очагов - в результате заноса кори с территории Казахстана, в 2 очагах
источником инфекции послужил больной из Азербайджана, еще в 2 очагах - больные
корью прибыли с Украины. По одному очагу сформировали больные, прибывшие из
Грузии и Узбекистана.
По данным Национального
научно-методического центра по надзору за корью в настоящее время наметилась
тенденция к улучшению качества эпидемиологического расследования случаев кори.
На втором этапе реализации программы элиминации кори в России специалистами территориальных
управлений Роспотребнадзора, особенно в Новосибирской, Курской областях,
Краснодарском и Алтайском краях, более четко прослеживаются цепочки передачи
инфекции.
Проведенный анализ позволил выявить
слабые места в реализации программы ликвидации кори, в частности установить
вновь формирующиеся группы риска, нередко являющиеся источником инфекции и
определяющие заболеваемость на территории. Для устранения имеющихся недостатков
необходимо не только поддерживать высокий уровень охвата прививками против кори
детей в декретированные сроки и увеличить темпы проведения вакцинации взрослых
до 35 лет, но и систематически контролировать состояние привитости против кори
в коллективах разного уровня и, прежде всего, в коллективах риска заболевания -
в детских домах и домах ребенка разного профиля, в средних и высших учебных
заведениях при формировании новых коллективов (обращая внимание на студентов из
соседних государств), воинских коллективах, на предприятиях малого бизнеса,
среди приезжих строителей и работников торговли.
Определению истинного числа заболевших
корью в России во многом способствовала работа в рамках совместного с ЕРБ ВОЗ
пилотного проекта по активному выявлению случаев кори среди больных другими
экзантемными заболеваниями. Однако полученные к настоящему времени данные
(итоги 1 и 2 этапов проекта) не позволяют сделать достоверного заключения о
критериях выборки обследуемого контингента с экзантемой и лихорадкой с учетом
численности населения. При этом с учетом возможного объема исследований, можно
сделать предварительный вывод о целесообразности обследования больных с
пятнисто-папулезной сыпью и температурой из расчета 2 на 100 тысяч населения.
Внедрение в практику активного поиска
больных корью среди лиц с лихорадкой и сыпью, независимо от первичного
диагноза, в условиях спорадической заболеваемости корью, должно стать
обязательным дополнением к системе надзора за этой инфекцией.
Данное мероприятие позволит не только
установить истинное число больных корью на каждой конкретной территории, но и
подтвердить отсутствие местных случаев кори в отдельных регионах, что в
последующем явится основным критерием оценки результативности выполнения
Программы ликвидации кори в России и сертификации территорий, свободных от
кори.
В целях усиления государственного
санитарно-эпидемиологического надзора за корью в условиях спорадической
заболеваемости и реализации Программы ликвидации кори в Российской Федерации
необходимо:
1. Усилить работу, направленную на
завершение в 2006 г. иммунизации взрослого населения до 35 лет,
предусмотренного Постановлением Главного государственного санитарного врача
Российской Федерации от 09.03.2004 N 13 "Об усилении мероприятий по
профилактике кори".
2. Обеспечить повсеместно 95% охват детей
прививками против кори в декретированных возрастах.
3. Активизировать пропагандистскую работу
среди населения с использованием СМИ в целях снижения отказов от проведения
прививок.
4. Обеспечить своевременное проведение
профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах коревой инфекции,
обратив особое внимание на организацию и проведение комплекса мероприятий в
группах риска (студентов средних и высших учебных заведений, военнослужащих,
приезжих из стран СНГ, медицинских работников).
5. Обеспечить контроль за соблюдением
условий транспортирования и хранения вакцины на всех этапах "холодовой
цепи".
6. Руководителям территориальных
управлений Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и
благополучия человека по субъектам Российской Федерации, не участвующим в
пилотном проекте "Совершенствование эпидемиологического надзора за корью
на территориях со спорадическим уровнем заболеваемости", обеспечить:
6.1. С 1 июля 2006 г. организацию забора
крови у лиц с лихорадкой (температура 37,5 и выше) и пятнисто-папулезной сыпью
(на 3 - 28 день от ее появления), независимо от первичного клинического
диагноза, на содержание противокоревых IgM-антител, исходя из критерия не менее
2-х чел. на 100 тыс., населения (Приложение N 1). При организации обследования
(соблюдения условий и сроков сбора, доставки образцов, оформления
сопроводительной документации и т.д.) руководствоваться Приказом Минздрава
России N 117 от 21.03.2003 "О реализации Программы ликвидации кори в
Российской Федерации к 2010 году".
6.2. Заполнение "Карты
эпидрасследования случая кори..." на каждого активно выявленного больного
корью (с обязательным указанием в ней, что случай выявлен при активном
обследовании больных с экзантемой) и направление ее в Национальный
научно-методический центр по надзору за корью по мере получения результатов
исследования сывороток крови больного.
6.3. Включение в ежемесячные отчеты по
заболеваемости корью на территории (таблица "Сведения о заболевших корью в
разных возрастных группах", приложение N 5 Приказа Минздрава России N 117
от 21.03.2003) случаев кори, активно выявленных при обследовании больных с
лихорадкой и экзантемой.
7. Руководителям территориальных
управлений Роспотребнадзора с функциями региональных центров по контролю за
корью, директору ФГУН "Санкт-Петербургский НИИЭМ им. Пастера" А.Б.
Жебруну:
7.1. Обеспечить исследование сывороток
крови больных с лихорадкой и сыпью на содержание противокоревых IgM-антител в
сроки, предусмотренные Приказом Минздрава России от 21.03.2003 N 117.
7.2. Результаты исследования сывороток
крови больных с лихорадкой и сыпью включать ежемесячно в лабораторный отчет
ВОЗ, ежеквартальный отчет "Своевременность поступления и качество
сывороток крови больных корью и подозрительных на эту инфекцию", ежегодный
отчет "Диагностика кори" и направлять в Национальный научно-методический
центр по надзору за корью - ежемесячно в виде списков обследуемых (Приложение N
2).
7.3. Оставшиеся после исследования
сыворотки направлять в Национальный научно-методический центр по надзору за
корью для дальнейшего изучения.
8. Директору ФГУН "Московский
научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н.
Габрического" В.А. Алешкину обеспечить:
8.1. Региональные центры с функциями
надзора за корью тест-системами в необходимом количестве.
8.2. Общее методическое руководство
работой по активному выявлению случаев кори среди больных другими экзантемными
заболеваниями.
Г.Г.ОНИЩЕНКО
Приложение 1
МИНИМАЛЬНОЕ КОЛИЧЕСТВО БОЛЬНЫХ С ЭКЗАНТЕМОЙ
И ЛИХОРАДКОЙ, ПОДЛЕЖАЩИХ ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ
СЕРОЛОГИЧЕСКОМУ
ОБСЛЕДОВАНИЮ НА НАЛИЧИЕ IGM-АНТИТЕЛ К ВИРУСУ КОРИ
Число обследованных
Территории 2005 г. (исходя из расчета 2 на 100
тыс. нас.)
Санкт-Петербург
РЦ 13731015 275
Коми 996440 20
Архангельская обл. 1262589 25
Вологодская обл. 1245468 25
Мурманская обл. 872783 17
Ненецкий АО 41954 1
Калининградский АО 944979 19
Санкт-Петербург 4600000 92
Ленинградская обл. 1652923 33
Новгородская обл. 674071 14
Псковская обл. 736728 15
Карелия 703080 14
Московский
РЦ 34440246 689
Магаданская обл. 174685 4
Белгородская обл. 1511603 30
Брянская обл. 1346548 27
Калужская обл. 1021503 20
г. Москва 10406578 208
Московская обл. 6629703 132
Орловская обл. 842351 17
Смоленская обл. 1019040 20
Тверская обл. 1425582 29
Тульская обл. 1621908 32
Ярославская обл. 1338736 27
Воронежская обл. 2334049 47
Курская обл. 1199123 24
Липецкая обл. 1189889 24
Тамбовская обл. 1144817 23
Таймырский АО 39378 1
Рязанская обл. 1194753 24
Нижегородский
РЦ 12907367 258
Костромская обл. 717504 14
Владимирская обл. 1487219 30
Ивановская обл. 1114925 22
Рязанская обл. ххххх
Нижегородская обл. 3445341 69
Мордовская респ. 866631 17
Саратовская обл. 2625728 53
Ульяновская обл. 1350713 27
Чувашская респ. 1299306 26
Башкортостанский
РЦ 18173161 363
Чувашская респ. хххххх
Р. Татарстан 3768515 75
Р. Башкортостан 4078807 82
Пензенская обл. 1422736 28
Самарская обл. 3201272 64
Челябинская обл. 3551424 71
Оренбургская обл. 2150407 43
Пермский РЦ 11921044 238
Р. Марий Эл 716850 14
Удмуртская респ. 1552759 31
Кировская обл. 1461301 29
Пермская обл. 2769805 55
Коми-Пермяцкий АО ххххх
Курганская обл. 992100 20
Свердловская обл. 4428229 89
Ростовский
РЦ 22820849 457
Р. Адыгея 444438 9
Р. Дагестан 2621820 52
Ингушская респ. 481565 10
Кабардино-Балкар. 896938 18
Р. Калмыкия 289881 6
Карачаево-Черкес. 434488 9
Северо-Осетин. респ. 704394 14
Чеченская респ. 1141362 23
Краснодарский край 5100250 102
Ставропольский край 2717955 54
Астраханская обл. 998225 20
Волгоградская обл. 2655180 53
Ростовская обл. 4334353 87
Новосибирский
РЦ 11822469 237
Тюменская обл. 1315104 26
Алтайский край 2565599 52
Р. Алтай 203889 4
Ханты-Мансийский АО 1469011 30
Ямало-Ненецкий АО 523366 10
Новосибирская обл. 2662315 53
Омская обл. 2046635 41
Томская обл. 1036550 21
Красноярский
РЦ 11054741 224
Иркутская обл. 2411221 48
Красноярский кр. 2868530 58
Р. Хакасия 540947 11
Р. Тыва 307659 6
Кемеровская обл. 2855043 57
Усть-Ордынский Бур. АО 134105 3
Эвенкийский АО 17422 1
Р. Саха 950668 20
Р. Бурятия 969146 20
Приморский
РЦ 4391252 89
Приморский кр. 2035774 41
Камчатская обл. 328309 7
Хабаровский кр. 1420230 28
Корякский АО 23839 1
Чукотский АО 50707 1
Сахалинская обл. 532393 11
Амурский РЦ 2212075 45
Амурская обл. 887599 18
Агинский Бурятский АО 73485 2
Еврейская АО 188755 4
Читинская обл. 1062236 21
Российская
Федерация 143474219 2875
Приложение N 2
СПИСОК
БОЛЬНЫХ С ЛИХОРАДКОЙ И СЫПЬЮ, ОБСЛЕДОВАННЫХ
НА СОДЕРЖАНИЕ В СЫВОРОТКЕ КРОВИ
IGM-ПРОТИВОКОРЕВЫХ
АНТИТЕЛ В ВИРУСОЛОГИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ ФГУЗ
"ЦЕНТР ГИГИЕНЫ
И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В
____________________________"
1.
(наименование обследуемой территории
<*>)
--------------------------------
<*> На каждую территорию, где
проведено обследование больных с лихорадкой и сыпью, заполнятся отдельная
таблица.
|
N
п/п
|
Фамилия,
инициалы
|
Дата
рожде-
ния
|
Дата
заболе-
вания
|
Дата
появ-
ления
сыпи
|
Дата
взятия
крови
|
Первич-
ный
диагноз
|
Дата
иссле-
дова-
ния
сыво-
ротки
|
Резуль
|
|
|
|
|
|
тат
|
|
|
(IgM-
|
|
|
корь)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|