МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПИСЬМО
от 23 июня 2006 г. N 0100/6908-06-32
ОБ ИТОГАХ ЭПИДСЕЗОНА ПО ГРИППУ И ОРВИ 2005 - 2006 ГГ.
И ПРОГНОЗЕ НА СЕЗОН 2006 - 2007 ГГ.
Федеральная служба по надзору в сфере
защиты прав потребителей и благополучия человека информирует об итогах
эпидсезона по гриппу и острым респираторным вирусным инфекциям (ОРВИ) 2005 -
2006 гг.
Анализ эпидемиологической ситуации по
гриппу в мире после окончания эпидемии в Северном полушарии в осенне-зимний
сезон 2004 - 2005 гг. показал, что в мае - сентябре 2005 г. в ряде стран Южного
полушария возобновилась весьма активная циркуляция вирусов гриппа A(H3N2),
A(H1N1) и B.
В частности, о локальных вспышках и
эпидемиях гриппа сообщалось из Новой Зеландии, Австралии, Аргентины, Бразилии,
Чили, Уругвая, Южной Африки и с о. Мадагаскар. Этиология этих вспышек и
эпидемий в разных странах была полиморфной.
В Новой Зеландии циркулировал вирус
гриппа типа B. В Австралии наблюдалась смешанная эпидемия гриппа типа А двух
подтипов - A(H3N2) и А(Н1N1), а вирусы гриппа типа B были выделены в
значительно меньшем количестве. В Аргентине и Чили преобладали вирусы гриппа
подтипа A(H3N2), в Бразилии, Чили, Уругвае и на о. Мадагаскар - A(H3N2) и типа
B, а в Южной Африке среди всех трех циркулирующих вирусов преобладал подтип
А(Н1N1).
К концу сентября 2005 г. в странах Южного
полушария заболеваемость гриппом снизилась до спорадического уровня.
Всего за период с мая по сентябрь 2005 г.
в странах Южного полушария было выделено более 2500 вирусов гриппа, по
антигенным характеристикам поверхностных белков подобных возбудителям,
вызвавшим эпидемии гриппа в странах Северного полушария в сезон 2004 - 2005 гг.
Данных о появлении новых антигенных вариантов эпидемически актуальных вирусов
гриппа в период эпидемии в Южном полушарии не поступало.
Первые сведения из Всемирной Организации
Здравоохранения (ВОЗ) об активизации вирусов гриппа в сезон 2005 - 2006 гг. в
странах Северного полушария поступили из Канады, где в конце сентября в одном
из домов престарелых возникла вспышка гриппа A(H3N2). В дальнейшем, в ноябре -
декабре 2005 г., а затем в январе 2006 г. были зарегистрированы локальные и
региональные вспышки гриппа в отдельных штатах США и в провинциях Канады. В США
преобладали штаммы подтипа A(H3N2) - до 95,8% выделенных изолятов, а в Канаде
число выделенных штаммов подтипа A(H3N2) и типа B было одинаковым.
С конца февраля и в течение марта -
апреля 2006 г. в США отмечался рост числа выделяемых штаммов типа B, а затем и
подтипа A(H1N1).
К концу апреля эпидемия гриппа
закончилась в США, а во второй половине мая - в Канаде.
За эпидемический сезон в США большинство
(61,4%) антигенно изученных штаммов вируса гриппа отнесены к подтипу A(H3N2),
10,7% - к подтипу A(H1N1) и 27,1% - к типу В. Среди выделенных штаммов подтипа
A(H3N2) 75,7% были подобны современному вакцинному штамму
А/Калифорния/07/04(H3N2) и 15,0% - его дрейф-варианту А/Висконсин/67/05(Н3N2).
В 79,3% случаев отдифференцированные
штаммы типа B были сходны с эталоном В/Огайо/1/05, а 22,8% - подобны
современному вакцинному штамму В/Шанхай/361/02.
Большинство (96,6%) изолятов подтипа
A(H1N1) оказались антигенно родственны вакцинному штамму А/Новая
Каледония/20/99(Н1N1).
В начале 2006 г. в большинстве стран
Европы заболеваемость находилась на спорадическом уровне. Однако начиная со
второй декады января в Нидерландах, Норвегии и Англии появились локальные и
региональные вспышки, связанные с вирусом гриппа типа B, а во Франции - с
вирусом гриппа подтипа A(H1N1).
В феврале - марте рост заболеваемости
наблюдался и в других странах Европы - в Бельгии, Латвии, Литве, Швейцарии,
Германии и Дании, связанный с вирусом гриппа типа B. В то же время в Испании,
Эстонии, Финляндии, Белоруссии и Украине с начала эпидемического сезона
наблюдалась совместная циркуляция вируса гриппа типа B и подтипа A(H3N2), в
Люксембурге и Франции - типа B и подтипа A(H1N1). В Испании были
зарегистрированы вспышки гриппа подтипа A(H1N1).
В конце марта - начале апреля в ряде
европейских стран (Бельгия, Нидерланды, Ирландия) отмечалась вторая волна
заболеваемости гриппом, связанная с циркуляцией вируса подтипа A(H3N2) или
совместной циркуляцией двух подтипов - A(H1N1) и A(H3N2).
К началу мая в большинстве стран Европы
заболеваемость снизилась до спорадического уровня. Локальные и региональные
вспышки продолжались в Белоруссии до середины мая.
Начавшись значительно позже обычного,
прошедшая в Европе эпидемия по своей интенсивности была ниже эпидемий
предыдущих лет. В основном поражались детские и подростковые возрастные группы
(0 - 15 лет), и только в Норвегии был зарегистрирован достаточно высокий
уровень заболеваемости взрослых (15 - 64 года).
Из антигенно изученных в Европе (за весь
период эпидемии) штаммов 16,8% - подобны вакцинному штамму А/Новая
Каледония/20/99(H1N1), 13,5% - сходны с современным вакцинным штаммом
А/Калифорния/07/04(H3N2), 63,1% - антигенно родственны эталону
В/Малайзия/2506/04 и 6,6% - референс-штамму В/Джангсу/10/03.
Кроме того, с декабря по апрель локальные
и региональные вспышки гриппа подтипа A(H1N1) были отмечены в Тунисе (Африка),
эпидемия гриппа подтипа A(H3N2) - в Японии, локальные вспышки гриппа подтипа
A(H3N2) - в Монголии (Азия).
Таким образом, прошедшая эпидемия в
странах Северного полушария была вызвана вирусами гриппа подтипа A(H3N2) и типа
B, и лишь в отдельных странах Европы и Африки наблюдалась эпидемическая
активность вируса подтипа A(H1N1).
На основе анализа антигенных свойств
последних изолятов на заседании комитета ВОЗ (от 13 - 15.02.06, Швейцария) на
сезон 2006 - 2007 гг. был рекомендован следующий штаммовый состав гриппозной
вакцины для стран Северного полушария:
А/Н. Каледония/20/99(Н1N1),
А/Висконсин/67/05(H3N2),
В/Малайзия/2506/04.
Эпидемия гриппа в городах России в 2005 -
2006 гг., как и во многих странах Европы, началась значительно позднее
обычного. В этиологии эпидемии участвовали в основном вирусы гриппа подтипа
A(H3N2) и B. Однако, по сравнению с сезоном 2005 - 2006 гг., последняя эпидемия
во времени оказалась более затяжной - вплоть до середины июня.
Продолжительность эпидемии составила 23 недели.
Приоритетными контингентами,
вовлекавшимися в эпидемический процесс, были дети - дошкольники 3 - 6 лет и
школьники, среди которых признаки начала развития эпидемии были установлены в
середине января во Владикавказе, Иркутске, а затем - в Астрахани, на Дальнем
Востоке (Магадан, Хабаровск, Ю.-Сахалинск), в Приуралье (Челябинск, Уфа),
Поволжье (Н. Новгород) и на Северо-Западе (Архангельск, Калининград, Вологда).
В марте дети дошкольного возраста
оказались вовлеченными в эпидемию в городах, относящихся в основном к
географическим зонам Северо-Запада (Санкт-Петербург, Мурманск, Великий
Новгород), Центра России (Смоленск, Воронеж, Липецк, Владимир), Поволжья
(Саратов, Казань, Самара, Пенза, Чебоксары), Урала и Сибири (Пермь, Барнаул,
Красноярск, Омск, Новосибирск, Екатеринбург, Киров). В этой возрастной группе в
большей части городов пиковая нагрузка эпидемии выпала на март месяц. В ряде
регионов эпидемия приняла затяжной характер вплоть до середины июня.
Среди детей младшего возраста (до 2-х
лет) эпидподъем заболеваемости был зарегистрирован в январе в Астрахани и
Владикавказе, а затем в городах Дальнего Востока (Ю.-Сахалинск, Магадан),
Северо-Запада (Архангельск, Санкт-Петербург, Калининград), Урала и Приуралья
(Челябинск, Пермь, Екатеринбург) и Поволжья (Казань). Из числа названных
городов наиболее длительное превышение расчетного уровня заболеваемости
отмечалось в Астрахани, Архангельске, Ю.-Сахалинске (8 - 13 недель).
В отличие от детских контингентов, среди
населения в возрасте 15 лет и старше незначительное превышение эпидемических
порогов заболеваемости наблюдалось в Южно-Сахалинске, Архангельске,
Калининграде, Челябинске, Санкт-Петербурге, Мурманске, Перми и Смоленске и было
почти в 2 раза меньше, чем в эпидемию 2004 - 2005 гг. При этом длительность
эпидподъема составляла 3 - 8 недель.
Среди совокупного населения эпидемические
пороги были превышены в течение 3 - 9 недель в 24 городах преимущественно в
марте и апреле.
За весь период эпидемии средний
показатель заболеваемости совокупного населения в городах, где она наблюдалась,
составил 4,4% (с колебаниями от 2,2% в Уфе до 10,3% в Челябинске), детей в
возрасте до 2 лет - 29,0%, дошкольников 3 - 6 лет - 36,0% и в группе школьников
- 19,1%. Таким образом, отмечалась отчетливая разница в уровне заболеваемости
детей и взрослого населения.
Всего за период эпидсезона 2005 - 2006
гг. было изолировано 479 штаммов вируса гриппа, в том числе A(H3N2) - 55,7%
(подобные эталону А/Калифорния/7/200, а в части случаев - сходные с эталонным
штаммом А/Висконсин/67/05), A(H1N1) - 11,3% (подобные А/Новая Каледония/20/99,
а) и типа B - 31,9% (подобные эталону В/Гонконг/330/01 и штамму
В/Малайзия/2506/05). Наиболее успешно работа по выделению вирусов гриппа
проводилась в Москве, Калининграде, Хабаровске, Воронеже, Рязани и Липецке, где
изолирован 127, 55, 57, 26, 24 и 21 вирус соответственно. В то же время в ряде
городов (Белгород, Иркутск, Краснодар, Тверь, Волгоград, Архангельск, Саратов,
Улан-Удэ, Чебоксары, Оренбург, Томск, Владивосток, Владимир, Биробиджан)
результаты выделения вирусов оказались отрицательными, что определяет
необходимость улучшения оснащения этих лабораторий, повышения методического
уровня и интенсификации работ. ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в
Пензенской области" вообще не представил сведений по результатам
лабораторной диагностики гриппа и ОРВИ в сезоне 2005 - 2006 гг., что является
невыполнением Приказа Роспотребнадзора от 31.03.2005 N 373 "О
совершенствовании системы эпидемиологического надзора и контроля за гриппом и
ОРВИ".
На первом этапе эпидемического подъема
заболеваемости ведущую роль играл вирус гриппа A(H3N2), активная циркуляция
которого продолжалась вплоть до середины мая. В марте - мае наблюдалось
усиление циркуляции вируса гриппа типа B, особенно среди детей. В это же время,
но реже изолировали вирусы гриппа подтипа А(Н1N1).
Это положение подтверждается и
результатами серологических исследований парных сывороток в РТГА в базовых
лабораториях и данными иммунофлуоресцентного анализа. Кроме того, активную роль
в этиологии ОРВИ занимали вирусы парагриппа (диагностированные с частотой 2,3 -
5,4%), аденовирусы (4,2 - 7,1%) и респираторно-синцитиальные вирусы (2,8 -
5,5%). В целом по стране расшифровка природы ОРВИ по перечисленным выше
возбудителям с использованием метода иммунофлюоресценции составила 28,7%.
Для решения вопросов своевременного
изменения штаммовой композиции российских гриппозных вакцин с учетом
особенностей циркулирующих вирусных популяций, а также проведения адекватной
этиотропной терапии специфическими противогриппозными препаратами необходимо
проведение квалифицированного мониторинга за циркулирующими на территориях
штаммами как в эпидемический, так и в межэпидемический период. При этом акцент
должен быть направлен на проведение быстрой лабораторной диагностики (методом
иммунофлюоресценции, ПЦР) и выделение вируса в первую очередь в случае
групповых заболеваний в организованных коллективах, среди групп риска и
госпитализированных больных.
Своевременное выявление эпидемических и
пандемических штаммов вирусов гриппа необходимо для адекватного выполнения
противоэпидемических и профилактических мероприятий.
Из 4-х городов (Челябинск, Калининград,
Киров, Екатеринбург) сообщалось о летальных случаях от гриппа и ОРВИ и их
осложнений, в том числе 2 взрослых, 1 ребенок и 1 подросток.
Согласно прогнозу специалистов НИИ гриппа
РАМН и НИИ вирусологии им. Ивановского РАМН в эпидсезоне 2006 - 2007 гг. можно
ожидать эпидемию гриппа средней интенсивности с циркуляцией вирусов А(Н1N1) в
несколько больших масштабах, чем в прошедшем эпидсезоне, а также вирусов
A(H3N2) и типа B. В регионах, где заболеваемость гриппом регистрировали на
низком уровне, возможна более выраженная интенсивность эпидпроцесса.
Необходимо отметить, что в организации
иммунопрофилактики гриппа остаются нерешенные вопросы. В предэпидемический
период проводилась иммунизация населения обычной сезонной вакциной против
гриппа для предотвращения инфицирования людей штаммами вируса гриппа,
циркулирующими в человеческой популяции, а также уменьшения возможности
реассортации между вирусом гриппа человека и птиц (в случае одновременного
заражения).
Для закупки противогриппозных вакцин
использовались различные источники финансирования: суммарно выделено более 1,6
млрд. рублей. В целом по итогам осенней прививочной кампании 2005 г. в России
привито 17,58 млн. человек (12% от численности населения страны).
В 18-ти территориях России (Республики
Дагестан, Ингушетия, Карачаево-Черкесия, Чеченская Республика, Мордовия, Тыва,
Красноярский край, Архангельская, Астраханская, Кировская, Костромская,
Курганская, Ленинградская, Мурманская, Псковская, Смоленская, Тверская области)
охват прививками был значительно ниже 10% от общей численности населения
региона. В 41 субъекте Российской Федерации охват прививками превышал
среднероссийский и составлял 15,5 - 68,1% от общей численности населения.
По-прежнему иммунизация лиц из групп
риска в большинстве регионов остается недостаточной. Среди медицинских
работников в среднем по России привито 61,7% (от 31,8% - в Республике Северная
Осетия до 98% - в Республике Саха); среди работников птицеводческих хозяйств -
от 0% (в Республике Алтай, Калмыкии, Чеченской Республике) до 100% (Республика
Кабардино-Балкария, Карачаево-Черкесия, Алтайский, Приморский края, Иркутская,
Камчатская, Кемеровская, Орловская, Ростовская, Рязанская, Самарская,
Тамбовская, Тверская области, Еврейская АО, Усть-Ордынско-Бурятский и Чукотский
АО). В среднем по России охват прививками против гриппа данной категории
составил 81,24%, работников образовательных учреждений привито 42,4%.
Низкий охват прививками против гриппа
населения был обусловлен недостатком финансирования закупок вакцины,
осуществляемых за счет средств субъектов Российской Федерации.
В национальном приоритетном проекте в
сфере здравоохранения предусмотрено централизованное приобретение
противогриппозной вакцины "Гриппол" для групп риска. В 2006 г.
предполагается привить против гриппа 22 млн. человек.
Однако это не исключает необходимость
иммунизации и других групп населения, не включенных в данный проект
(неорганизованных детей младшего возраста, школьников 5 - 11 классов,
работающего населения, в том числе работников птицеводческих хозяйств). В связи
с этим во всех субъектах России должна проводиться работа по информированию
населения о необходимости вакцинации и по привлечению возможных источников
финансирования для приобретения противогриппозных вакцин для других групп.
В настоящее время обстановка по гриппу
птиц в мире остается достаточно напряженной. Панэпизоотия, вызванная
высокопатогенным штаммом вируса гриппа птиц A(H5N1), зарегистрирована в 58
странах Европы, Азии и Африки.
Продолжают регистрироваться случаи
инфицирования людей названным вирусом: по данным ВОЗ, в 10-ти странах (Вьетнам,
Таиланд, Индонезия, Камбоджа, Китай, Турция, Ирак, Азербайджан, Египет,
Джибути) выявлено 227 больных, из них в 129 случаях заболевание закончилось летальным
исходом.
Это создает дополнительную возможность
появления вирусов-реассортантов, патогенных для человека.
В целях подготовки к предстоящему
эпидсезону руководителям Территориальных управлений Роспотребнадзора по
субъектам Российской Федерации, главным врачам ФГУЗ "Центр гигиены и
эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации предлагается:
1. Осуществлять систематический
эпидемиологический и вирусологический мониторинг за заболеваемостью гриппом и
ОРВИ (Приказ Роспотребнадзора от 31.03.2005 N 373 "О совершенствовании
системы эпидемиологического надзора и контроля за гриппом и ОРВИ"),
расшифровку этиологии заболеваемости гриппом и ОРВИ в организованных
коллективах детей и взрослых, в том числе в межэпидемический период.
2. Обеспечить мониторинг за заболеваемостью
гриппом и ОРВИ среди работников птицеводческих хозяйств, своевременно
информировать Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и
благополучия человека о случаях возникновения групповых заболеваний гриппом и
ОРВИ среди людей и эпизоотий птиц в целях расшифровки их этиологии и принятия
необходимых мер.
3. Своевременно подготовить и внести на
рассмотрение руководителей органов исполнительной власти субъектов Российской
Федерации предложения о выделении ассигнований на закупку противогриппозных
вакцин для иммунизации групп населения, не включенных в национальный
приоритетный проект в сфере здравоохранения, а также химиопрепаратов для
профилактики и лечения гриппа и ОРВИ.
4. Принять необходимые меры по
организации и проведению иммунизации подлежащих контингентов в рамках
национального приоритетного проекта в сфере здравоохранения.
5. Установить контроль за реализацией
организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий по
проблеме гриппа.
Руководитель
Г.Г.ОНИЩЕНКО