МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПИСЬМО
от 19 сентября 2006 г. N 0100/10045-06-27
О ПРОФИЛАКТИКЕ СТОЛБНЯКА В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Несмотря на проведение плановых
мероприятий по иммунизации населения против столбняка в Российской Федерации
ежегодно отмечаются случаи заболевания этой инфекцией.
В 2005 году зарегистрировано 29 случаев
столбняка против 35 в 2004 году, в том числе 9 случаев закончились летальным
исходом (в 2004 г. - 12 сл.).
Обращает внимание регистрация столбняка у
детей до 14 лет - в 2005 году зарегистрировано 3 случая заболевания детей 1 г.
10 мес., 5 лет и 8 лет соответственно в Новосибирской области, Краснодарском
крае и Чеченской Республике. Во всех случаях заболевшие дети по разным причинам
не получили своевременно плановые прививки против столбняка и дифтерии.
Причиной возникновения заболеваний и
летальных исходов при столбняке в ряде случаев явилось отсутствие
дифференцированного и адекватного подхода к назначению экстренной
иммунопрофилактики столбняка (ЭПС) и выбору средств для ее проведения.
В 2005 году процент подлежащих экстренной
профилактике столбняка лиц, обратившихся с травмами, составил от 21 до 64 по
разным субъектам Российской Федерации.
Анализ внеочередных донесений о
поствакцинальных осложнениях и летальных исходах от столбняка выявил нарушения
действующих нормативно-распорядительных документов.
Так, в Ханты-Мансийском автономном округе
бывшему военнослужащему в нарушение Приказа Минздрава России от 17.05.1999 N
174 "О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка"
при травме введена противостолбнячная сыворотка, в результате чего развился анафилактический
шок. В Ставропольском крае и Воронежской области нарушения схемы иммунизации
при ЭПС, неадекватное лечение привели к летальным исходам заболевших.
В нарушение Приказа Минздравсоцразвития
России от 31.05.05 N 376 "О представлении внеочередных донесений о
чрезвычайных ситуациях санитарно-эпидемиологического характера" донесения
о поствакцинальных осложнениях на введение противостолбнячной сыворотки из
управления Роспотребнадзора по г. Москве поступили спустя месяц и более после
установления окончательного диагноза.
По результатам контрольно-надзорных
мероприятий, проведенных территориальными органами Роспотребнадзора, выявлено,
что основной причиной, по которой лица, получившие травму не получают
экстренную профилактику столбняка, являются отказы. Так, в Алтайском крае, в
Республиках Татарстан, Адыгея, Мордовия, Удмуртия, в Тверской, Ульяновской,
Липецкой, Томской, Свердловской, Ивановской и Астраханской областях, в г.
Москве свыше 90% лиц, которым требуется ЭПС в соответствии с нормативными документами,
отказались от ее проведения.
Обращает на себя внимание, что в
Иркутской области больше 10% пострадавших не получили ЭПС по вине медицинских
работников.
В Приморском крае не всегда проводится
экстренная профилактика столбняка при родах вне медицинских учреждений.
Во всех субъектах Российской Федерации
имеется достаточный запас профилактических средств. Вместе с тем в некоторых
лечебно-профилактических учреждениях Республики Саха (Якутия) выявлено
отсутствие противостолбнячной сыворотки (ПСС) и противостолбнячного
человеческого иммуноглобулина (ПСЧИ).
Имеют место факты неудовлетворительного
ведения медицинской прививочной документации. В Республике Саха (Якутия) и
Приморском крае отмечено несоответствие ведения документации установленным
требованиям Приказа от 17.05.1999 N 174 "О мерах по дальнейшему
совершенствованию профилактики столбняка". В Республике Дагестан и
Читинской области имели место факты фальсификации данных в журнале учета ЭПС.
Отсутствует преемственность в передаче
информации о проведенной экстренной профилактике в лечебно-профилактические
учреждения по месту жительства пострадавшего. Выявлены случаи, когда прививки,
проведенные по экстренным показаниям, не вносятся в прививочные картотеки и не
учитываются при дальнейшем планировании.
До настоящего времени в большинстве
субъектов Российской Федерации не внедрены и не используются компьютерные
программы учета профилактических прививок в лечебно-профилактических
учреждениях.
В ряде субъектов не уделяется должного
внимания подготовке специалистов (хирургов, травматологов и узких специалистов
хирургического профиля) по вопросам организации и проведения экстренной
профилактики столбняка.
В целях дальнейшего совершенствования
профилактики заболеваемости столбняком в стране Федеральная служба по надзору в
сфере защиты прав потребителей и благополучия человека предлагает:
1. Обеспечить неукоснительное и
своевременное выполнение мероприятий, предусмотренных Приказом Минздрава России
от 17.05.1999 N 174 "О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики
столбняка".
2. Своевременно и в полном объеме
информировать Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и
благополучия человека о каждом случае поствакцинального осложнения на введение
противостолбнячных препаратов в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития
России от 31.05.05 N 376 "О представлении внеочередных донесений о
чрезвычайных ситуациях санитарно-эпидемиологического характера".
3. Обеспечить проведение санитарно-просветительной
работы с населением по профилактике столбняка.
4. Усилить контроль за:
- учетом и планированием профилактических
прививок в лечебно-профилактических учреждениях;
- систематической подготовкой медицинских
работников по профилактике столбняка, в том числе по вопросам проведения
экстренной профилактики столбняка при травмах;
- качеством ведения медицинской
документации, обратив особое внимание на преемственность в передаче информации;
- наличием достаточного количества
профилактических средств.
Указанную информацию прошу довести до
сведения руководителей органов управления здравоохранением в субъектах
Российской Федерации.
Руководитель
Г.Г.ОНИЩЕНКО