ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПИСЬМО
от 18 мая 2005 г. N 0100/3714-05-32
О СОСТОЯНИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
На территории Российской Федерации 13 лет
сохраняется межэпидемический период по заболеваемости менингококковой
инфекцией. Начало его относится к 1991 году, когда на подавляющем большинстве
административных территорий заболеваемость, вызываемая менингококком серогруппы
А, снизилась до спорадического уровня, а 60% регистрируемых заболеваний было
связано с менингококком серогруппы В.
Особенностью настоящего межэпидемического
периода является сохранение циркуляции менингококка серогруппы А, что связано с
интенсивными миграционными процессами в стране.
При сохранении циркуляции менингококка
серогруппы А на уровне 30% на разных территориях Российской Федерации в 1994,
1995 и 1996 годах вновь был зарегистрирован рост заболеваемости, вызванный этой
серогруппой менингококка. Заболеваемость достигла эпидемических показателей в
Читинской и Рязанской областях, Республиках Тыва и Бурятия, в Еврейской АО и в
Москве. Проведение экстренной вакцинации предотвратило распространение инфекции
на другие территории страны.
В 2004 году зарегистрировано 3692
заболевших менингококковой инфекцией, показатель заболеваемости составил 2,5 на
100 тыс. населения, что на 16,7% ниже уровня 2003 года. По-прежнему 80%
заболеваний приходится на городское население.
В структуре заболевших 64% составляют
дети до 14 лет, из них дети до 1 года - 32,4%. Показатель заболеваемости у
детей до 14 лет составил 10,2 на 100 тыс. (в 2003 г. - 11,7), у детей до 1 года
- 53,9 на 100 тыс.
Высокие уровни заболеваемости среди
детского населения зарегистрированы в 2004 году в Хабаровском крае, Липецкой,
Орловской, Астраханской областях - 22,7 - 31,3 на 100 тыс. детей.
В 2005 году значительное превышение
среднего по России уровня заболеваемости менингококковой инфекцией отмечено во
Владимирской, Курской, Рязанской, Архангельской, Мурманской, Новгородской,
Вологодской областях, Республиках Марий Эл, Карелия, Коми, в Хабаровском крае.
Крупные очаги менингококковой инфекции
(11 и 7 случаев) с летальными исходами у детей 14 лет и 1 г. 8 мес.
зарегистрированы в 2004 году в детском оздоровительно-образовательном центре
"Сахареж" Ярославской области и в поселке Шумихинский Пермской
области. В очагах выделены менингококки серогрупп В и А соответственно. В обоих
случаях в эпидпроцесс были вовлечены как дети, так и взрослые.
В 2005 году зарегистрирована вспышка
менингококковой инфекции в доме-интернате для умственно отсталых детей г. Ейска
Краснодарского края. Среди детей и персонала зарегистрировано 5 случаев
заболеваний менингококковой инфекцией, у 3 человек заболевания протекали в
форме менингококцемии. Бактериологически диагноз подтвержден выделением
менингококка группы С.
В 2004 году зарегистрировано 373
летальных исхода от менингококковой инфекции, в том числе у детей до 14 лет -
267 (показатель - 0,26 на 100 тыс.). Все летальные исходы были связаны с
генерализованными формами заболевания.
Заболеваемость генерализованными формами
менингококковой инфекции (ГФМИ) в 2004 году в целом по Российской Федерации не
имеет выраженной тенденции к росту или снижению. Показатели ее стабильны и
составляют в последние годы немногим более 2 на 100 тыс. населения (2002 год -
2,14, 2003 год - 2,32, 2004 год - 2,02). Однако на отдельных территориях
Российской Федерации заболеваемость превысила средний показатель по стране в 2
- 3 раза.
В 2004 году самые высокие показатели
заболеваемости - 4,30, 6,01 и 6,31 на 100 тыс. населения были зарегистрированы
в Астраханской области, Хабаровском крае и Еврейской автономной области
соответственно. На большинстве территорий показатели заболеваемости находятся в
интервале от 2-х до 3-х случаев заболеваний на 100 тыс. населения (34
территории) и от 1-го до 2-х случаев на 100 тыс. населения (26 территорий). В
Чеченской Республике, Таймырском, Эвенкийском, Корякском, Чукотском автономных
округах заболеваемость генерализованными формами менингококковой инфекции в
2004 году не регистрировалась, что способствует накоплению неиммунных лиц и в
случае заноса инфекции может привести к резкому подъему заболеваемости.
Обращает внимание, что в Архангельской,
Оренбургской областях, Приморском крае, Еврейской АО за последние четыре года
выявлены устойчиво высокие показатели заболеваемости в интервале от 3-х до 7-ми
случаев на 100 тыс. населения.
В 2001 - 2003 годах в Российской
Федерации отмечалось увеличение удельного веса взрослых в возрастной структуре
заболевших, хотя в 2004 году доля детей среди заболевших ГФМИ вновь возросла.
Надзор за возрастом заболевших позволяет определить контингенты наибольшего
риска заболевания и помогает прогнозировать возможное эпидемиологическое
неблагополучие. Установлено, что увеличение доли населения в возрасте от 16 до
26 лет является неблагоприятным прогностическим признаком в отношении
менингококковой инфекции. Так, в Москве в период эпидемиологического
неблагополучия (2003 год) доля взрослых составила 52%, а на долю детей до 15
лет приходилось лишь 48%. Следовательно, необходима определенная
настороженность при появлении признаков роста доли взрослого населения в
эпидемическом процессе менингококковой инфекции.
По данным Российского Центра по
эпидемиологическому надзору за менингококковой инфекцией и гнойными
бактериальными менингитами (далее - Центра), функционирующего на базе
Центрального научно-исследовательского института эпидемиологии, лабораторное
подтверждение диагноз ГФМИ получил в среднем по Российской Федерации в 36,4%
случаев, при этом были обнаружены региональные различия. Наибольший процент
подтверждения диагноза выявлен в Центральном (52,2%) и Северо-Западном (46,2%)
федеральных округах. В Южном, Приволжском, Уральском федеральных округах он
составил соответственно 31,9%, 32,5% и 30,4%. Менее чем в 30% случаев
лабораторное подтверждение получил диагноз ГФМИ в Сибирском (27,5%) и
Дальневосточном (17,3%) федеральных округах. Причем в некоторых субъектах
Российской Федерации процент лабораторного подтверждения крайне низок на фоне
значительного количества зарегистрированных ГФМИ: в Краснодарском крае из 84
случаев подтверждено лабораторно 4 (4,8%), в Иркутской области из 69 случаев
подтверждено 7 (10,1%), в Хабаровском крае из 86 случаев ГФМИ подтверждено 7
(8,1%).
Определение серогруппового пейзажа
клинических менингококковых штаммов в пределах субъекта Российской Федерации
является основополагающим при решении вопроса применения группоспецифических
менингококковых вакцин. По обобщенным данным в 2004 году на территориях опорных
баз Центра почти в равных соотношениях выявлялись основные серогруппы
менингококков. Так, доля менингококков серогруппы А составила 38,3%,
менингококков серогруппы В - 27,7%, менингококков серогруппы С - 23,7%.
Менингококки редких серогрупп выявлялись у больных в единичных случаях -
немногим более 1%, а доля менингококков, у которых не удалось определить
серогруппу, составила 9,1%.
Серогрупповой пейзаж менингококков имел
территориальные различия. Так, в Южном федеральном округе в серогрупповом пейзаже
менингококков преобладали менингококки серогруппы А - 67,5% и С - 27,3%.
Доля менингококков серогруппы В составила
лишь 5,2%. Учитывая то, что менингококки серогруппы А и С наиболее часто
являются причиной крупных вспышек и эпидемий, на территории Южного федерального
округа необходимо проведение углубленного анализа за проявлениями эпидпроцесса
и, в первую очередь, за показателями заболеваемости и распределением заболевших
по возрасту. Преобладание менингококков серогруппы А выявлено также в Центральном
- 40% и Приволжском федеральных округах - 42,9%. Между тем в Северо-Западном,
Уральском и Дальневосточном федеральных округах превалирует циркуляция
менингококков серогруппы В - 44%, 40,6% и 78,9% соответственно.
Таким образом, для оценки эпидемиологической
ситуации, в том числе и для оценки серогрупповой принадлежности клинических
менингококков, вызывающих заболевания на указанных территориях, необходима
рационально организованная комплексная лабораторная диагностика заболеваний.
Учитывая вышеизложенное, Федеральная
служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в
целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения
предлагает Руководителям территориальных Управлений по субъектам Российской
Федерации, Главным врачам ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии":
1. Обеспечить проведение эпиднадзора за
менингококковой инфекцией в соответствии с Приказом Министерства
здравоохранения Российской Федерации N 375 от 23.12.1998 "О мерах по
усилению эпидемиологического надзора и профилактики менингококковой инфекции и
гнойных бактериальных менингитов" и СП 3.1.2.1321-03 "Профилактика
менингококковой инфекции".
2. Усилить контроль за лабораторной
диагностикой генерализованных форм менингококковой инфекции.
3. Обеспечить своевременное представление
внеочередных донесений о групповых заболеваниях и летальных случаях
менингококковой инфекции.
4. С целью совершенствования системы
лабораторной диагностики ГФМИ и гнойных бактериальных менингитов организовать
проведение тематических обучающих семинаров для практических
врачей-бактериологов.
5. Провести углубленный анализ
эпидемиологической ситуации по заболеваемости менингококковой инфекцией в
регионе за 2004 год, данные представить в Федеральную службу до 20.06.05.
Руководитель
Г.Г.ОНИЩЕНКО