ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПИСЬМО
от 1 июня 2007 г. N 0100/5665-07-32
О РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ ЛИКВИДАЦИИ КОРИ
В 2007 году заканчивается 2-й этап
Программы ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 году, основной задачей
которого является создание на всех территориях России условий для
предупреждения распространения случаев кори.
В целом оценка динамики заболеваемости
корью в стране за последние десять лет свидетельствует о четко выраженной
тенденции к неуклонному снижению.
Вместе с тем в ходе реализации Программы
ликвидации кори в Российской Федерации в 2006 г. выявлено следующее: прошедший
год характеризовался ростом заболеваемости корью по сравнению с 2005 г. В целом
по стране зарегистрировано 1147 случаев заболевания, интенсивный показатель
заболеваемости увеличился в 2,5 раза и составил 0,8 против 0,32 на 100 тыс.
населения в 2005 г.
Рост заболеваемости позволяет
предположить, что в 2006 году началось формирование нового эпидемического
цикла, по выраженности которого можно будет судить о результативности
дополнительных мероприятий, проводимых в регионах.
В 2006 г. в 90,9% регионов России случаи
кори либо не регистрировались (39 субъектов Российской Федерации), либо
регистрировались единичные случаи, и показатель заболеваемости не превышал 1,0
на 100 тыс. населения (41 субъект). В то же время на ряде территорий в 2006 г.
отмечена высокая заболеваемость корью, что связано с интенсификацией
эпидемического процесса кори в приграничных государствах, прежде всего на
Украине (44,5 тыс. случаев кори). Так, на территории Курской области показатель
заболеваемости корью составил 13,1 на 100 тыс. населения, а в Республике Бурятия
- 6,3.
Как и в предыдущие годы, 75% всех случаев
кори зарегистрировано с марта по июль. Рост заболеваемости в эти месяцы был
обусловлен вспышками кори (в Курской, Белгородской, Смоленской, Орловской
областях, г. Москве, воинских коллективах), которые нередко формировалась за
счет завозных случаев.
В 2006 г. существенно увеличилось число
заболевших корью, выявленных в учреждениях ведомственного подчинения - 161
против 42 в 2005 году. Вспышки кори в воинских коллективах развивались, в
основном, за счет больных с неизвестным анамнезом. Данный факт требует усиления
профилактической и противоэпидемической работы среди военнослужащих.
Вместе с тем в плане реализации программы
элиминации кори не все субъекты Российской Федерации наладили обмен информацией
о случаях заболевания с ведомственными учреждениями.
Несмотря на то, что в прошедшем году рост
заболеваемости отмечен во всех возрастных группах населения (среди детей и
взрослых показатель вырос в 2,4 и 2,6 раза соответственно), эпиднеблагополучие
по коревой инфекции сохраняется, в основном, за счет взрослого населения,
удельный вес которого в общей структуре заболеваемости все возрастает, и в 2006
г. составил 82,4%. При этом наиболее поражаемой группой остается возраст 20 -
29 лет (38,2% среди заболевших взрослых).
Как и в 2005 г., более половины (51,5%)
заболевших корью в прошедшем году составили лица, не имеющие сведений о
прививках против кори или заболевании корью в анамнезе. Как правило, эту группу
составляют лица в возрасте 20 лет и старше. Обращает внимание, что практически
четверть всех заболевших корью (23,4%) составили не привитые против кори дети.
Из них 62,9% (исключая детей в возрасте до 1 года) должны были быть
вакцинированы в декретированные сроки.
В целом доля заболевших привитых -
вакцинированных и ревакцинированных - составляет соответственно 8,9% и 16,2%.
Некоторые из заболевших корью привитых, в том числе ревакцинированных, получили
прививку 1 - 2 года назад, что, вероятно, связано с нарушением условий
транспортировки и хранения вакцины, слабым контролем за организацией работы
прививочных кабинетов и ведением прививочной документации. Остается проблемой
отсутствие преемственности при передаче сведений о прививках из детских
учреждений во взрослые поликлиники и учебные заведения.
По данным формы федерального
государственного статистического наблюдения N 6, по состоянию на 1 января 2007
г. показатель своевременности охвата профилактическими прививками детей против
кори в 24 мес. составил 98,6%. Все территории Российской Федерации достигли рекомендуемого
95%-го уровня охвата вакцинацией.
Тем не менее ниже требуемого уровень
охвата ревакцинацией детей в возрасте 6 лет - в 7 субъектах: Белгородской
(91,40%), Московской (93,16%), Калужской (90,74%), Нижегородской (94,37%)
областях, Ямало-Ненецком (87,99%), Эвенкийском (89,39%) автономных округах,
Чеченской Республике (83,28%).
В возрастной группе 18 - 35 лет в целом
по стране вакцинировано против кори 22,1%, ревакцинировано 60% от численности
данной возрастной группы, но остаются не привитыми 14,2% (4,8 млн. человек)
взрослых.
Наибольшая доля лиц 18 - 35 лет, не
имеющих ни одной прививки и не болевших ранее, отмечена в Новгородской
(65,48%), Тульской (59,6%), Пензенской (52,26%), Нижегородской (41,3%),
Псковской (40,27%), Волгоградской (39,9%), Московской (25,89%) областях,
Республиках Тыва (53,9%), Северная Осетия (41,6%), Карелия (32,4%), Чеченской
Республике (89,88%), Ставропольском (47,7%), Приморском (44,6%) краях,
Чукотском АО (72,1%) и др.
Согласно рекомендациям ВОЗ, для
реализации программы элиминации кори необходимо обеспечить охват всего
населения двукратной иммунизацией.
Очень низкий процент ревакцинированных
взрослых остается в Тульской (6,3%), Новгородской (31,79%), Нижегородской
(44,3%), Сахалинской (39,95%), Магаданской (41,7%) областях, Республиках
Северная Осетия (26,83%), Удмуртия (39,14%), Ставропольском (36,28%), Краснодарском
(44,3%), Пермском (42,5%), Алтайском (39,7%), Приморском (38,99%) краях,
Ямало-Ненецком (38,65%), Эвенкийском (25,76%), Корякском (11,25%), Чукотском
(18,63%) АО, Республиках Алтай (34,1%), Саха (Якутия) (35,7%), Тыва (19,9%) и
др.
Недостаточно внимания уделяется на местах
выявлению и дополнительной вакцинации профессиональных групп риска (нередко
источником инфекции являются медицинские работники); на некоторых территориях
(г. г. Москва, Санкт-Петербург, Приморский край, Республика Башкортостан и др.)
увеличилось число отказов от проведения прививок.
Приведенные данные еще раз подчеркивают
необходимость завершения работы по иммунизации взрослого населения,
предусмотренной Постановлением Главного государственного санитарного врача
Российской Федерации N 13 от 09.03.2004 "Об усилении мероприятий по
профилактике кори".
Сохраняющиеся условия накопления
восприимчивого контингента способствуют формированию крупных очагов кори при
заносе инфекции.
В 2006 году было зарегистрировано 700
очагов кори, из них 571 (81,57%) - без распространения (по 1 случаю кори), а
129 (18,45%) - очаги с разной степенью распространения инфекции. Увеличение
числа крупных вспышек кори свидетельствуют о поздней диагностике кори у больных
и несвоевременном проведении противоэпидемических мероприятий.
Наиболее крупные очаги кори
зарегистрированы в г. Москве (22 сл. в очаге), Курской обл. (32 сл.),
Республике Бурятия (14 сл.). Менее интенсивные очаги регистрировались в
Московской, Пермской, Белгородской областях. Нередко источниками формирования
очагов являлись завозные случаи кори с территории стран ближнего (Украина,
Грузия, Молдова, Узбекистан и др.) и дальнего (Турция, Таиланд, Китай и др.)
зарубежья, чему способствуют усиливающиеся миграционные процессы.
В целях совершенствования
эпидемиологического надзора за корью на территориях со спорадическим уровнем
заболеваемости в Российской Федерации в течение 3 лет проводился пилотный
проект по активному надзору за инфекцией (поиску возможных случаев кори среди
больных с другими экзантемными заболеваниями (ЭЗ)). Такой активный надзор за
корью позволяет более точно определить число больных корью на каждой территории
и выявить случаи заболевания на территориях, где они ранее не регистрировались.
В 2006 г. с учетом предварительных итогов
данного проекта всем субъектам Российской Федерации (письмо от 20.06.2006 N
0100/6745-06-32) было рекомендовано начать обследование лиц с ЭЗ из расчета 2
на 100 тыс. населения.
Всего лабораториями 10 региональных
центров среди 2640 обследованных человек с ЭЗ различной этиологии в 47 случаях
были выявлены специфические IgM-антитела и поставлен диагноз корь. Случаи кори
были диагностированы у больных такими ЭЗ, как краснуха, аллергическая
сыпь/дерматит, инфекционный мононуклеоз, псевдотуберкулез, ветряная оспа,
скарлатина и др.
Данный метод будет служить критерием
оценки территории при их сертификации как территорий, свободных от кори.
Для получения корректных лабораторных
результатов и правильной их интерпретации большое значение имеет
своевременность забора (4 - 28 день с момента появления сыпи) и качество
сыворотки крови от больного, в большой степени зависящее от времени и условий
доставки образца в лабораторию.
В ряде случаев поздняя диагностика кори у
больного приводит к несвоевременному проведению противоэпидемических
мероприятий и распространению инфекции.
При достижении стабильно низкого
спорадического уровня заболеваемости корью возрастет значение определения
генотипов вируса кори, циркулирующих в России, что позволит дифференцировать
местные и завозные случаи кори.
В прошедшем году продолжал доминировать
генотип D6, и в значительно меньшей степени - генотипы H1 и D5.
В конце 2005 г. - начале 2006 г. в России
произошла смена доминирующего варианта генотипа D6 и широкое распространение
получил вариант D6 "Украина 2006", который вызвал масштабную вспышку
кори (более 45000 случаев) в Украине в конце 2005 - 2006 гг., и был
импортирован во многие страны Европы (Беларусь, ФРГ, Великобритания, Испания,
Болгария, Литва, Латвия) и в США.
В 2006 году подъем заболеваемости корью в
Москве, Московской, Курской областях и Пермском крае был обусловлен
множественным импортированием и распространением варианта "Украина
2006", что было подтверждено и данными генотипирования. Данный вариант был
выделен и в ряде других регионов.
Вспышка кори в Республике Бурятия (61
случай) была вызвана вирусом кори генотипа H1, эндемичным для Китая и Монголии.
Кроме того, эпидемиологически связанный случай в г. Иркутске и один случай в г.
Чите были вызваны идентичным вариантом штамма генотипа H1.
В 2006 г. в России впервые был выделен
штамм вируса кори генотипа D5 (эндемичный для Таиланда и Камбоджи) в семейном
очаге у пациентов из Челябинска, посещавших Таиланд с туристической целью, и в
одном эпидемиологически связанном с данным очагом случае в г. Москве.
Таким образом, в 2006 г. в Российской
Федерации продолжал преимущественно циркулировать генотип D6, большинство
образцов которого (94%) принадлежат украинскому варианту.
Регистрация вспышек и спорадических
случаев, вызванных завозными генотипами, свидетельствует о существовании
условий для импортирования кори из сопредельных государств и наличии достаточно
большого числа лиц, чувствительных к вирусу кори. Кроме того, факт выделения
идентичных вариантов, нехарактерных для нашей страны генотипов одновременно в
нескольких регионах, должен настораживать с точки зрения возможности
множественного импортирования инфекции или скрытой циркуляции вируса вследствие
неполной регистрации случаев кори.
В целях реализации Программы ликвидации
кори в Российской Федерации на современном этапе (в условиях спорадической
заболеваемости) необходимо обеспечить:
1. Вакцинацию против кори детей раннего
возраста строго в сроки, регламентированные Национальным календарем
профилактических прививок (12 месяцев).
2. Повсеместное поддержание высокого
уровня (95 - 98%) охвата детей вакцинацией и ревакцинацией живой коревой
вакциной в установленные сроки в разрезе муниципальных образований каждого
субъекта Российской Федерации и региона в целом.
3. Завершение иммунизации взрослых до 35
лет, не привитых, не болевших, не имеющих сведений о прививках и привитых
против кори однократно, а также проведение дополнительных мероприятий по
вакцинации труднодоступных групп населения (цыган, вынужденных переселенцев, не
привитых по религиозным убеждениям и т.д.), восприимчивых к кори.
4. Систематический контроль состояния
привитости против кори, в том числе в коллективах риска заболевания - в детских
домах и домах ребенка, лечебно-профилактических учреждениях, в средних и высших
учебных заведениях при формировании новых коллективов, среди мигрантов из стран
СНГ (строители и работники торговли).
5. Обязательное лабораторное обследование
всех случаев кори и больных с подозрением на это заболевание в целях
подтверждения диагноза, а также направление материала (не более чем 5 - 10
образцов от каждой вспышки и не менее 80% случаев в регионах со спорадической
заболеваемостью) для генотипирования в Национальный научно-методический центр
по надзору за корью в целях дифференцирования завозных и местных случаев кори.
6. Строгое соблюдение регламентированных
сроков отбора, доставки в региональные центры по надзору за корью и
исследования образцов, включая материал от больных с экзантемой и лихорадкой.
7. Своевременное осуществление
профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах коревой инфекции
(в том числе в случае ее заноса), максимально расширив границы очага и обратив
особое внимание на организацию и проведение комплекса мероприятий в группах
риска (студентов средних и высших учебных заведений, мигрантов из стран СНГ,
медицинских работников, педагогов).
8. Систематический контроль за
соблюдением условий транспортирования и хранением вакцинного препарата на
каждом этапе холодовой цепи.
9. Организацию и проведение активного
эпиднадзора за корью среди лиц с лихорадкой и сыпью, независимо от первичного
клинического диагноза, исходя из критерия лабораторного обследования не менее
2-х чел. на 100 тыс. населения.
10. Активизировать пропагандистскую
работу среди населения с использованием СМИ в целях снижения отказов от
проведения прививок и информирования взрослого населения о необходимости
вакцинации против кори.
Руководитель
Г.Г.ОНИЩЕНКО