МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПИСЬМО
от 28 июня 2007 г. N 0100/6611-07-32
О ВЫПОЛНЕНИИ ПОСТАНОВЛЕНИЯ
ГЛАВНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО САНИТАРНОГО ВРАЧА
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 20.12.2005 N 33
Федеральная служба по надзору в сфере
защиты прав потребителей и благополучия человека проанализировала материалы о
ходе реализации Постановления Главного государственного санитарного врача
Российской Федерации от 20.12.2005 N 33 "Об усилении мероприятий по
предупреждению распространения туляремии в Российской Федерации" и
сообщает.
В 2006 году отмечено снижение числа
заболеваний людей туляремией, по сравнению с 2005 годом, в 13,1 раза, в том
числе среди детей в возрасте до 14 лет - в 20,3 раза. На территории 27
субъектов Российской Федерации было зарегистрировано 67 случаев заболеваний
людей туляремией, из них среди детей в возрасте до 14 лет - 6 случаев.
Повсеместно отмечалась спорадическая заболеваемость.
В 11 субъектах Центрального федерального
округа было выявлено 25 случаев заболеваний людей туляремией, в том числе 6
случаев в г. Москве, по 4 случая - в Московской и Рязанской, 3 - в Воронежской,
2 - во Владимирской областях. В 5-ти субъектах Сибирского федерального округа
было зарегистрировано 17 случаев заболеваний людей туляремией, из них 9 случаев
в Республике Алтай, 3 случая в Таймырском автономном округе, по 2 случая в
Алтайском крае и Омской области. В 2-х субъектах Приволжского федерального
округа было зарегистрировано 10 больных, из них 6 - в Нижегородской области. В
4 субъектах Северо-Западного федерального округа зарегистрировано 9 больных (3
в Вологодской области, по 2 - в Архангельской, Ленинградской областях и г.
Санкт-Петербурге).
В Республике Калмыкия и Краснодарском
крае Южного федерального округа, в Челябинской области и Ямало-Ненецком
автономном округе Уральского федерального округа были зарегистрированы
единичные случаи заболеваний людей туляремией. В субъектах Дальневосточного
федерального округа в 2006 году туляремия не регистрировалась.
Во всех субъектах Российской Федерации по
вопросам профилактики туляремии были проведены заседания межведомственных
санитарно-противоэпидемических комиссий администраций субъектов Российской
Федерации и административных территорий субъектов Российской Федерации; изданы
постановления и распоряжения глав администраций субъектов Российской Федерации
и постановления главных государственных санитарных врачей по субъектам
Российской Федерации; совместно с органами управления здравоохранением в
субъектах Российской Федерации проведены заседания коллегий.
В большинстве административных территорий
субъектов Российской Федерации разработаны и утверждены комплексные планы
(программы) по санитарной очистке населенных пунктов и борьбе с грызунами,
предусматривающие дополнительное финансирование дератизационных мероприятий за
счет средств муниципальных образований. В результате активизировалась работа
административных комиссий, контролирующих соблюдение предприятиями и гражданами
правил благоустройства и санитарного состояния территорий. Вследствие
проведенных рейдов ликвидированы несанкционированные свалки в населенных
пунктах и их окрестностях. Наиболее активно эта работа проведена в Республиках
Татарстан, Бурятия и Карелия, Чувашской Республике, в Нижегородской, Тверской,
Смоленской, Воронежской, Брянской, Кировской, Архангельской, Московской,
Псковской, Рязанской, Костромской и Челябинской областях, г. Санкт-Петербурге.
Несмотря на рекомендации, данные в
Постановлении, органами управления здравоохранением субъектов Российской
Федерации не принималось должных мер по увеличению охвата профилактическими
прививками подлежащих вакцинации контингентов и не обеспечивалась потребность
лечебно-профилактических учреждений в вакцине, даже в субъектах, на территории
которых имеются активные природные очаги туляремии. Так, в Томской области в
2006 г. в наличии было 13% требуемой вакцины; в Чувашской Республике в 2007 г. потребность
в вакцине была удовлетворена на 38,3%; в Алтайской крае в 2007 г. - на 49,2%; в
Челябинской области в 2006 г. - на 58,2%; в Новосибирской области в 2006 г. -
70,0%, а в 2007 г. - на 30,2%; в Курской области в 2006 г. - на 60,2%; в
Ивановской области в 2006 г. - на 87,8%, а в 2007 г. - 59,1% от потребности.
Отсутствие требуемого количества вакцины
не позволяет обеспечить иммунизацию определенных контингентов и неизбежно
приводит к снижению объема вакцинации. Однако выявляются недостатки в организации
и проведении плановой профилактической иммунизации против туляремии в
субъектах, не испытывающих дефицита в вакцине. Так, в 2006 г. в Костромской
области против туляремии было вакцинировано только 14% (392 человека) из числа
подлежащих вакцинации (2755 человек), а ревакцинировано - 73,7% (4110 человек);
в Челябинской области вакцинировано 33,9%; в Белгородской области вакцинировано
28,7% и ревакцинировано 34,2%; в Рязанской области соответственно - 32,7% и
47,2%; в Республике Татарстан - 43,9% и 26,5%; в Тамбовской области - 40,5% и
43,3%; в Курской области - 49% и 64%; в Кабардино-Балкарской Республике - 51,3%
и 53,0%; в Тверской области - 53,3% и 80,3%; в Архангельской области - 61,8% и
57,7%. В 2007 г. в Псковской области вакцинировано 22,6% и ревакцинировано
34,9%; в Ростовской области соответственно - 24,7% и 38,2%; в Ульяновской
области - 29,8% и 25%. В Томской области в 2005 г. вакцинировано 6,0%, в 2006
г. - 3,0%. В Чувашской Республике в 2006 г. вакцинировано 66,4% и
ревакцинировано 38,3%, в 2007 г. вакцинировано 13,9%.
Обследования больных на туляремию,
госпитализированных с диагнозами лимфадениты, ангины, лихорадки неясной
этиологии или находящихся на амбулаторном лечении в период активизации
природных очагов этой инфекции, позволяют в случае своевременного выявления
проводить этиотропную терапию и свидетельствуют об эпидемическом
распространении инфекции. Так, в Липецкой области в 2006 г. при обследовании
1215 больных у 59 (4,8%) диагностирована туляремия; в Московской области в 2005
г. у 15,5% обследованных диагностирована туляремия; в Орловской области в 2006
г. - у 1,7%; в Челябинской области в 2006 г. - 26,9%, в 2007 г. - 23,6% (33 из
140 больных).
Ретроспективное обследование на туляремию
у лиц, перенесших лимфадениты невыясненной этиологии и длительные лихорадочные
состояния, проводимое на территориях, где регистрировались групповые
заболевания туляремией, показало, что в Воронежской области у 1,8% (8 из 457
больных) установлен диагноз туляремия; во Владимирской области у 1,6% (5 из 302
больных). В Астраханской области в 2006 г. при проведении серологических
исследований 1503 сывороток крови в 33,9% случаях (511 сывороток) был получен
положительный результат.
В некоторых субъектах Российской
Федерации остается нерешенным вопрос укомплектования учреждений
Роспотребнадзора специалистами - зоологами и энтомологами. Так, в Республике
Коми, Карачаево-Черкесской и Чеченской Республиках, Орловской и Мурманской
областях, Ненецком автономном округе нет зоологов и энтомологов. В Республиках
Адыгея, Калмыкия, Кабардино-Балкарской Республике, Тверской, Архангельской,
Вологодской, Калининградской, Ленинградской, Челябинской областях,
Ханты-Мансийском автономном округе нет зоологов. В Калужской области функции
зоолога и энтомолога выполняет один специалист-эксперт. Во Владимирской,
Ивановской, Костромской, Кировской областях нет энтомологов.
Мониторинг природных очагов туляремии
показал, что благодаря проводимым профилактическим мероприятиям, включая
дератизацию и дезинсекцию, значительно улучшилось их состояние. Так, в Липецкой
области удалось снизить численность мышевидных грызунов в период зима 2006 -
весна 2007 гг. до 12% на 100 ловушко-суток, при этом их инфицированность
туляремийным микробом составила 1,5%.
На фоне снижения численности мышевидных
грызунов в Воронежской области произошло снижение их инфицированности до 8,5%
(15 серопозитивных пулов из 313), инфицированность клещей составила 9,7% (8 из
82).
В Московской области численность
мышевидных грызунов составляла в 2005 г. 15,8% и 2006 г. - 12,9% на 100
ловушко-суток, а инфицированных среди них не определялось; инфицированность
членистоногих в 2005 г. составила 1,6%, в 2006 г. - 19,4%; инфицированность
различных объектов внешней среды в 2006 г. составила 1,9%, в 2007 г. - 6,8%. В
Калужской области при численности грызунов до 35% на 100 ловушко-суток
инфицированность их туляремийным микробом составила до 25%; инфицированность
иксодовых клещей - до 18%, обнаружение антигена в погадках пернатых хищников -
до 62%. В Краснодарском крае об обострении эпизоотической обстановки по
туляремии свидетельствует выделение возбудителя из объектов внешней среды и
положительные серологические результаты полевого материала от грызунов (до 40%
на отдельных территориях) и клещей (19,3%).
На проведение профилактических и
истребительных мероприятий из средств бюджетов муниципальных образований
выделяется недостаточно финансовых средств. Так, в Карачаево-Черкесской
Республике было выделено 13% от запланированных средств на дератизацию; в
Ростовской области в 2007 г. на проведение профилактических и истребительных
мероприятий из средств бюджетов муниципальных образований выделено 35,4% от
необходимой суммы.
Недостаточное выделение финансовых
средств приводит к сокращению обрабатываемых территорий. Вследствие чего в
Республике Марий Эл в 2006 г. барьерная дератизация проведена на 32%
запланированной площади, а в 2007 г. - на 42% запланированной площади; в
Астраханской области в 2007 г. барьерная дератизация проведена на 42%
запланированной площади; в Оренбургской области в 2006 году дератизации
подверглось 61,8% планируемых площадей; в Смоленской области в 2006 году
дератизации и дезинсекции подверглись 76% планируемых площадей.
В связи с вышеизложенным Федеральная
служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
предлагает руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации
принять дополнительные меры по выполнению Постановления Главного
государственного санитарного врача Российской Федерации от 20.12.2005 N 33
"Об усилении мероприятий по предупреждению распространения туляремии в
Российской Федерации".
Заместитель Руководителя
Л.П.ГУЛЬЧЕНКО