МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПИСЬМО
от 4 августа 2007 г. N 0100/7813-07-32
О ПОДГОТОВКЕ СИСТЕМ КОММУНАЛЬНОГО ВОДОСНАБЖЕНИЯ
К РАБОТЕ В ОСЕННЕ-ЗИМНИЙ ПЕРИОД
Федеральная служба по надзору в сфере
защиты прав потребителей и благополучия человека сообщает, что среди населения
г. Верхняя Пышма Свердловской области регистрируется вспышка заболеваемости
пневмониями смешанной этиологии, преимущественно за счет Legionella
pneumophila. Всего в период с 15 июля по 4 августа 2007 года предварительный
диагноз "пневмония" поставлен 168 больным. Проведение
противоэпидемических и профилактических мероприятий в очаге продолжается.
Большинство заболевших предъявляло жалобы
на повышение температуры тела до 39 - 40 °С (10% - с ознобом), инспираторную
одышку, непродуктивный кашель, общую слабость. У всех больных было отмечено
типичное начало заболевания: высокая лихорадка, быстро нарастающая дыхательная
недостаточность без катаральных явлений. При аускультации на фоне ослабленного
везикулярного дыхания выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы в области
поражения.
Лабораторные исследования материала от
больных с предварительным диагнозом "пневмония" в целях определения
этиологии заболевания проводились в ГУ НИИЭМ им. Н.Ф. Гамалеи РАМН (двумя
методами - иммунохроматографическим и количественным иммуноферментным методом с
использованием тест-систем, рекомендованных ВОЗ и Европейской рабочей группой
по легионеллезу в качестве стандарта диагностики легионеллезной пневмонии и
позволяющих поставить диагноз инфекции в первые дни заболевания), ФГУН ЦНИИ
эпидемиологии (методом ПЦР-анализа), в ФГУН ГНЦ "Вектор" (методом
ПЦР-анализа исключены заболевания людей гриппом всех серотипов, включая гриппом
птиц типа А субтипа H5N1, аденовирусной инфекцией всех серотипов, респираторно
синтициальной инфекцией, а также особо опасными вирусными инфекциями, в том
числе натуральной оспой, геморрагическими лихорадками Марбург, Эбола, Ласса,
Мачупо, Омской, желтой лихорадкой, лихорадкой Западного Нила, ККГЛ, ТОРС,
хантавирусной инфекцией), "Диагностическом центре лабораторной диагностики
ВИЧ, инфекционной патологии болезней матери и ребенка" г. Екатеринбурга
(методом ИФА для обнаружения IgМ и IgG к Legionella pneumophila, М. pnevmoniae,
С. pnevmoniae), ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Свердловской
области" (методом флюоресцирующих антител на 10 антигенов к респираторным
вирусам, бак. метод + биопробы на сибирскую язву, легионеллез, туляремию),
областной детской клинической больнице N 1 г. Екатеринбурга (метод непрямой
иммунофлуоресценции к Legionella pneumophila, М. pnevmoniae, С. Burnetii, С.
pneumoniae, RS, гриппу А, гриппу В, парагриппу).
Результаты лабораторных исследований
качества воды поверхностного источника, предназначенного для целей
хозяйственно-питьевого водопользования г. Екатеринбурга и горячего
водоснабжения г. Екатеринбург, г. В. Пышма, г. Среднеуральск, за июнь - июль
2007 года свидетельствуют о резком нарастании в воде водоема численности клеток
и в 4 раза - биомассы фитопланктона, в т.ч. синезеленых водорослей, а также
увеличении температуры воды. Эти данные косвенно свидетельствуют о создании
условий для размножения легионелл в воде водоисточника.
Исследования, проведенные в
ФГУН "Центральный НИИ
эпидемиологии" Роспотребнадзора и
ФГУЗ "Центр гигиены
и
эпидемиологии в
Свердловской области", выявили
наличие ДНК
6
Legionella pneumophila
в концентрации 5 х 10 в 1 литре воды из
градирни в г. Верхняя Пышма и в соскобах с внутренней
поверхности
леек душа,
взятых в квартирах заболевших в г. Верхняя Пышма.
Системы отопления г. Верхняя Пышма
являются "открытыми". В летнее время подающая и обратная нитка
теплосети используется для горячего водоснабжения.
По данным лабораторных исследований воды
перед подачей в систему выявлено нарастание показателя цветности и мутности,
что согласуется с показателями воды водохранилища. Барьерные функции всей
системы водоподготовки горячей воды (низкая концентрация остаточного хлора,
низкие температуры) недостаточны для удаления легионелл из горячей воды,
подаваемой в магистральные сети.
Качество воды в системе горячего
водоснабжения в городе Верхняя Пышма в летние месяцы не соответствовало
нормативам по цветности и наличию железа. Причем в июле произошло нарастание
этих показателей, что может быть связано с проведением опрессовок и отключением
системы в период со 2 по 13 июля.
В этот же период проводились ремонтные
работы на Среднеуральской ГРЭС, а также опрессовки в системе горячего
водоснабжения города, во время проведения которых сети горячего водоснабжения
не промывались перед подачей воды населению, что является нарушением требований
СанПиН 4723-88 "Санитарные правила устройства и эксплуатации систем
централизованного горячего водоснабжения". Установлено, что населению было
подано около 11 тысяч метров кубических "застойной" воды с низкой
температурой, что также является нарушением СанПиН 4723-88 "Санитарные
правила устройства и эксплуатации систем централизованного горячего
водоснабжения". Нормативная температура воды поступила к потребителю через
14 часов с момента возобновления подачи.
Таким образом, нарушения требований
действующих СанПиН 4723-88 создали условия в системе горячего водоснабжения г.
Верхняя Пышма, благоприятные для размножения легионелл.
Согласно
утвержденным 30 мая
2007 года МУК
4.2.2217-07
"Методические указания
по выявлению бактерий
Legionella
pneumophila в
объектах окружающей воды" присутствие названного
возбудителя в воде различных
объектов окружающей среды, воде
бассейнов,
аквапарков, джакузи, систем кондиционирования воздуха и
2
др. в
концентрации менее 1 х 10 м.к. на литр
является допустимым
и не требует
проведения профилактических мероприятий. При
4
обнаружении
Legionella pneumophila в концентрации 1
х 10 м.к. на
литр и
выше делается вывод
о колонизации данного
объекта
легионеллами в
концентрации, представляющей эпидемическую
опасность и
требующей дезинфекционных и
профилактических
мероприятий. Обнаружение
легионелл в концентрации
в диапазоне
2
3
1 х 10 до 9 х 10
м.к. на литр
свидетельствует о колонизации
данного объекта
легионеллами в концентрации,
не представляющей
эпидемической опасности,
но требующей регулярного ежемесячного
микробиологического контроля
и проведения профилактических
мероприятий.
В условиях жаркого лета 2007 года в воде
поверхностных источников, предназначенных для целей хозяйственно-питьевого
водопользования населенных пунктов, существует вероятность создания условий,
благоприятных для размножения легионелл, что при несоответствии существующих
систем централизованного горячего водоснабжения требованиям СанПиН 4723-88
может способствовать возникновению вспышечной заболеваемости среди населения.
Постановлением Правительства Российской
Федерации от 12 февраля 1999 г. N 167 (в редакции Постановлений Правительства
РФ от 13.02.2006 N 83, от 23.05.2006 N 307) утверждены правила пользования
систем коммунального водоснабжения и канализации в Российской Федерации. В
соответствии с названным документом подача питьевой воды, отвечающей
санитарно-гигиеническим требованиям, осуществляется только при наличии
разрешения местных служб Госсанэпиднадзора.
Учитывая изложенное выше и в целях
контроля за качеством подготовки систем коммунального водоснабжения к работе в
осенне-зимний период в соответствии с требованиями Постановления Правительства
Российской Федерации от 12 февраля 1999 г. N 167 (в редакции Постановлений
Правительства РФ от 13.02.2006 N 83, от 23.05.2006 N 307), СанПиН 4723-88
"Санитарные правила устройства и эксплуатации систем централизованного
горячего водоснабжения", СанПиН 2.1.2.1331-03 "Гигиенические
требования к устройству, эксплуатации и качеству воды аквапарков", СанПиН
2.1.2.1188-03 "Плавательные бассейны. Гигиенические требования к
устройству, эксплуатации и качеству воды. Контроль качества" руководителям
управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, главным врачам
ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации
предлагается:
1. Организовать и провести с
заинтересованными службами и ведомствами:
1.1. Ревизии систем теплового и горячего
водоснабжения и работ по их профилактическому ремонту с последующим проведением
лабораторного контроля.
Срок - август 2007 г.
1.2. Проверки бассейнов и других
сооружений по соблюдению санитарно-эпидемиологических требований к качеству
поступающей и содержащейся в них воды, а также ее обеззараживанию.
Срок - август 2007 г.
2. Заслушать итоги проверок систем
теплового и горячего водоснабжения и ход подготовки к предстоящему зимнему
сезону на заседаниях чрезвычайных противоэпидемических комиссий.
Срок - август 2007 г.
3. Обеспечить внедрение в практику МУК
4.2.2217-07 "Методические указания по выявлению бактерий Legionella
pneumophila в объектах окружающей воды", предусмотрев обучение
специалистов управлений Роспотребнадзора и ФГУЗ "Центр гигиены и
эпидемиологии".
4. О проведенной работе доложить до 1
октября 2007 года.
Руководитель
Г.Г.ОНИЩЕНКО