ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПИСЬМО
от 27 июня 2005 г. N 0100/4853-05-32
ОБ ИТОГАХ ПРОВЕДЕНИЯ МАССОВОЙ ИММУНИЗАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРОТИВ ДИФТЕРИИ В 2004 ГОДУ
В 2004 году эпидемическая ситуация по
дифтерии в стране оставалась стабильной, показатель заболеваемости составил
0,36 на 100 тыс. населения (0,47 - в 2003 г.). Заболело дифтерией 515 чел., в
том числе 178 детей, 37 подростков и 300 взрослых.
Больные зарегистрированы в 54 субъектах
Российской Федерации. В 25 из них показатели заболеваемости превышают средний
уровень по стране, а в Республике Карелия, Ненецком автономном округе,
Тульской, Вологодской, Омской областях показатели заболеваемости в 4 и более
раз выше, чем в среднем по России.
Количество выявленных носителей
токсигенных коринебактерий дифтерии снизилось с 783 человек в 2003 году до 719
человек в 2004 г. Показатель носительства составил 0,5 на 100 тыс. населения.
В возрастной структуре заболевших доля
детей увеличилась с 25,3% в 2003 г. до 34,6% в 2004 г.
Как и в предыдущие годы среди заболевших
преобладают привитые. Процент привитых заболевших взрослых составил 68,4%,
детей - 83,2%. Однако продолжает оставаться высокой доля непривитых среди детей
первых лет жизни (50%), что обусловливает высокий коэффициент тяжести,
летальности и смертности в данной возрастной группе.
Несмотря на отсутствие роста
заболеваемости и носительства возбудителя дифтерии, по-прежнему сохраняется
неблагополучие в отношении этой инфекции, о чем свидетельствуют высокая доля
токсических форм болезни и регистрация летальных исходов.
В 2004 году было зарегистрировано 111
случаев токсических форм дифтерии и 26 летальных исходов, из них: 5 детей, 1
подросток, 20 взрослых.
Коэффициент тяжести остался на уровне
2003 года (21,5%). В Центральном, Приволжском и Южном федеральных округах этот
показатель в 1,1 - 1,3 раза выше, чем в среднем по стране. Почти 65% заболевших
токсическими формами дифтерии составили группу риска по летальности. Самые
высокие показатели летальности зафиксированы в Южном и Северо-Западном
федеральных округах.
Настораживает тот факт, что токсические
формы и летальные исходы регистрируются также у привитого населения. Высокий
коэффициент тяжести даже у неоднократно привитых позволяет предположить
вероятность фальсификации прививок. В Калининградской области зафиксирован
летальный исход у ребенка 1 г. 4 мес., трехкратно иммунизированного
АКДС-вакциной, причем с момента последней прививки прошло 9 месяцев.
По выполнению Постановления от 09.06.2003
N 139 "О массовой иммунизации населения против дифтерии" во всех
субъектах Российской Федерации в течение ряда лет проводятся
организационно-методические и лечебно-профилактические мероприятия.
Продолжается практика использования прививочных бригад для проведения
иммунизации на предприятиях и территориях, где нет доступного медицинского
обслуживания.
В целом по стране практически во всех
субъектах Российской Федерации достигнут рекомендуемый уровень (95%) охвата
прививками против дифтерии взрослого и детского населения.
Показатели своевременности охвата
вакцинацией детей в возрасте 12 мес. менее 95% по отчетным формам
зарегистрированы в Чеченской Республике и Ямало-Ненецком АО; ревакцинацией - в
6 субъектах: Чеченской Республике, Ненецком АО, Ямало-Ненецком АО, Ивановской,
Нижегородской и Владимирской областях.
В ходе иммунизации 2003 - 2004 гг. не
достигнуты контрольные уровни (60%) охвата ревакцинацией против дифтерии
взрослого населения в Корякском, Ямало-Ненецком автономных округах, Республиках
Хакасия, Северная Осетия, Амурской и Воронежской областях.
В Карачаево-Черкесской Республике,
Республиках Марий Эл, Башкортостан, Алтай, Хакасия, Саха, Алтайском крае и
Орловской области низкий уровень охвата иммунизацией против дифтерии (менее
60%) обусловлен более поздним (1995 - 1997 гг.) проведением массовой
иммунизации. Срок очередной ревакцинации в этих территориях приходится на 2005
- 2007 годы.
Не представлена информация о ходе выполнения
Постановления 7 Территориальными управлениями Роспотребнадзора по Чеченской
Республике, Республике Ингушетия, Мордовия, Эвенкийскому АО, Новосибирской,
Владимирской и Тамбовской областям.
В донесениях Территориальных управлений
Роспотребнадзора по Кабардино-Балкарской Республике, Ставропольскому краю,
Челябинской и Калининградской областям информация о привитости взрослого
населения в 2004 г. представлена в абсолютных цифрах, что не позволяет оценить
контрольные уровни охвата прививками.
Анализ данных некоторых субъектов
Российской Федерации свидетельствует о перевыполнении плана в связи с
проведением подчищающей иммунизации контингентом риска, лицам, временно
находящимся на территории субъекта, а также лицам, прибывающим на территорию с
неизвестным прививочным анамнезом (Липецкая, Пензенская, Тульская области). В
отчетах Территориальных управлений по Республике Татарстан, Оренбургской,
Свердловской и Омской областям нет объяснений перевыполнения плана прививок.
В ряде территорий (41 субъект Российской
Федерации) осуществляется серологический мониторинг напряженности
поствакцинального иммунитета против дифтерии. Процент серонегативных в 2004 г.
по различным субъектам составил от 0,8% до 9,8% среди детей и до 18,0% среди
взрослых. В Республике Саха процент серонегативных взрослых к дифтерии составил
21,4%, в Кемеровской области - 30%. Для достоверного анализа иммунной прослойки
населения необходима более детальная расшифровка результатов, в частности,
указание возраста обследуемых.
Недостаточно активно проводится работа по
разъяснению опасных последствий дифтерии - больные токсической формой в 54%
случаев обращаются за медицинской помощью на 3-й день заболевания и позже.
Имеются недостатки в клинической и бактериологической диагностике дифтерии,
особенно в сельской местности. Поздняя госпитализация отмечается у 8,2% больных
токсической формой дифтерии. В 3-х случаях диагноз дифтерии установлен на
секции.
В целях дальнейшего совершенствования
эпиднадзора за дифтерией Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия человека предлагает:
- обеспечить неукоснительное и
своевременное выполнение мероприятий, предусмотренных Постановлением от
09.06.2003 N 139 "О массовой иммунизации населения против дифтерии";
- осуществлять строгий контроль за
организацией и проведением иммунизации против дифтерии лицам, указанным в п.
2.1 Постановления;
- активизировать работу с органами
местного самоуправления, с амбулаторно-поликлинической службой с целью полного
и достоверного учета работающего и неработающего населения;
- принять меры по улучшению качества
клинической и бактериологической диагностики дифтерийной инфекции;
- в целях адекватной оценки
противодифтерийного иммунитета серологические обследования и анализ результатов
проводить в четком соответствии с Методическими указаниями Министерства
здравоохранения Российской Федерации N 3.1.1082-01 "Эпиднадзор за
дифтерийной инфекцией";
- своевременно и в полном объеме
информировать Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и
благополучия человека о ходе реализации Постановления от 09.06.2003 N 139
"О массовой иммунизации населения против дифтерии".
Указанную информацию прошу довести до
сведения руководителей управления здравоохранением в субъектах Российской
Федерации.
Руководитель
Г.Г.ОНИЩЕНКО