ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПИСЬМО
от 30 июня 2005 г. N 0100/4961-05-32
ОБ ИТОГАХ ЭПИДСЕЗОНА
ПО ГРИППУ И ОРВИ 2004 - 2005 ГГ. И ПРОГНОЗЕ
НА ЭПИДСЕЗОН 2005 - 2006 ГГ.
Федеральная служба по надзору в сфере
защиты прав потребителей и благополучия человека информирует об итогах
эпидсезона по гриппу и острым респираторным вирусным инфекциям (ОРВИ) 2004 -
2005 гг.
В большинстве стран Северной Америки и
Европы прошедший эпидемический подъем заболеваемости был связан с вирусами
гриппа подтипа A(H3N2). В некоторых странах европейского континента эпидемия
гриппа была вызвана совместной циркуляцией вирусов гриппа подтипа A(H3N2) и
типа В (Австрия, Нидерланды, Румыния, Италия, Белоруссия). В Словении и Украине
были зарегистрированы моноэтиологичные эпидемии гриппа В. В Республике Чехия
эпидемия гриппа была вначале вызвана вирусом гриппа подтипа A(H1N1), затем к
нему присоединились вирусы гриппа подтипа A(H3N2) и типа В. Вспышки гриппа,
вызванные вирусами A(H1N1), зарегистрированы только в Греции и Тунисе (Северная
Африка). Очень небольшое число вирусов A(H1N2) было изолировано в Европе.
Из общего числа выделенных в Европе
штаммов вирусов гриппа 40,8% оказались подобны эталону А/Веллингтон/1/04(Н3N2),
20,4% - новому эталону А/Калифорния/7/04(Н3N2), 3,4% - вакцинному штамму
А/Фудзянь/411/02(Н3N2), 0,06% - эталону А/Панама/2007/99(H3N2), 19,6% -
вакцинному штамму А/Новая Каледония/20/99(H1N1), 7,7% - вакцинному штамму
В/Джангсу/10/03 и 7,9% - эталону В/Гонконг/330/01.
В США по результатам антигенного анализа
вирусов гриппа подтипа A(H3N2) 41% был подобен вакцинному штамму
А/Вайоминг/3/03(H3N2) и 59% оказались близкородственны эталону
А/Калифорния/07/04(H3N2). Изоляты вирусов гриппа подтипа A(H1N1) оказались
сходны с вакцинным штаммом А/Новая Каледония/20/99(H1N1). Из числа антигенно
изученных вирусов гриппа типа В 29,4% были сходны с вакцинным штаммом
В/Шанхай/361/02 и 8,7% отнесены к викторианской линии вируса гриппа типа В
(эталон В/Виктория/2/87).
В целом эпидемия гриппа сезона 2004 -
2005 гг. в странах Северного полушария была смешанной этиологии: с
преобладанием вирусов гриппа подтипа A(H3N2) и последующей активизацией (уже
весной 2005 г.) вирусов гриппа типа В, а по интенсивности эпидемического
процесса - умеренной с преимущественным поражением детей до 14 лет.
На основании анализа антигенных свойств
выделенных вирусов в эпидемический сезон 2004 - 2005 гг. эксперты ВОЗ
рекомендовали для стран Северного полушария включить в состав инактивированных
вакцин на предстоящий эпидсезон 2005 - 2006 гг. следующие вирусы:
- А/Новая Каледония/20/99(H1N1) -
подобный вирус;
- А/Калифорния/07/04(H3N2) - подобный
вирус <*>;
- В/Шанхай/361/02 - подобный вирус
<**>.
--------------------------------
<*> Информация о вакцинном штамме
будет сообщена дополнительно (по данным ВОЗ, указанный вирус вызывает
заболевания с тяжелым клиническим течением, вплоть до летальных исходов).
<**> В настоящее время
производителями применяются вакцинные штаммы: В/Шанхай/361/02, В/Джангсу/10/03
и В/Джилин/20/03.
Как и в зарубежных странах, эпидемия
гриппа в Российской Федерации в эпидсезон 2004 - 2005 гг. была вызвана вирусами
гриппа подтипа A(H3N2) и типа В. Первые вспышки гриппа, повлиявшие на
увеличение регистрируемой заболеваемости ОРВИ среди детей дошкольного и
школьного возрастов, появились на Северо-Западе страны, в г. Архангельске, во
второй половине декабря 2004 г.
Начало распространения эпидемии гриппа по
городам страны было отмечено со второй половины января. При этом приоритетными
контингентами, вовлекавшимися в эпидемический процесс, были школьники и дети
дошкольного возраста от 3 до 6 лет.
В прошедший сезон (из числа наблюдаемых
городов России) эпидемический рост заболеваемости по совокупному населению был
зарегистрирован в 24 городах, у населения в возрасте 15 лет и старше - в 15
городах, у школьников - в 32 городах, у детей в возрасте от 3 до 6 лет - в 31
городе и у детей от 0 до 2-х лет - в 26 городах.
По стране в целом эпидемия продолжалась
14 недель и закончилась к началу апреля. В городах, где был зарегистрирован
эпидемический подъем заболеваемости, продолжительность ее в среднем по всему
населению составила 5,5 недели, у детей в возрасте 0 - 2 г. - 6,3 недели (2 -
14 недель), 3 - 6 лет - 7,1 недели (3 - 11 недель), у школьников - 7,2 недели
(2 - 14 недель) и у взрослых - 5,6 недели (2 - 11 недель).
Следует отметить, что в прошедший
эпидсезон особо выделяется ряд городов Западной Сибири, Среднего Урала,
Приволжского округа и Центральной Европы (Челябинск, Ижевск, Пермь, Киров,
Иркутск, Калининград, Новосибирск, Екатеринбург, Н. Новгород, Казань, Саратов,
Кемерово, Архангельск), где эпидемия гриппа по сравнению с остальными городами
длилась дольше в 1,5 - 3,0 раза как среди всего населения, так и среди детей и
взрослых. С другой стороны, в двух мегаполисах России, особенно в Москве,
заболеваемость на протяжении 19-ти недель 2005 г. (с января по апрель
включительно) фактически не превышала вновь рассчитанные эпидемические пороги
как по всему населению, так и в отдельных возрастных группах. Исключение составили
последняя неделя апреля и первая неделя мая, когда у детей в возрасте от 3 до 6
лет заболеваемость гриппом и ОРВИ увеличилась на 22,7% и 26,4% соответственно,
а у школьников в неделю 21 - 27 марта - на 31,9%.
За весь период эпидемии удельный вес заболевших
(от численности всего населения страны) составил 5,5%. По отдельным городам
этот показатель колебался от 2,5% (Владикавказ) до 13,9% (Челябинск).
Отмечалась отчетливая разница в заболеваемости детей и взрослого населения.
Средний показатель заболеваемости детей в возрасте от 0 до 2 лет (25,8%) был
выше, чем у взрослых (переболело 3,3%) в 7,8 раза, в группе детей 3 - 6 лет
(30,5% заболевших) - в 9,2 раза и в группе школьников (18,3%) - в 5,5 раза.
Таким образом, в эту эпидемию, как и в предыдущие, преимущественно были
вовлечены детские возрастные контингенты. Причем в группе детей в 3 - 6 лет и 7
- 14 лет средний уровень заболеваемости гриппом и ОРВИ был несколько выше, чем
ранее, что, по-видимому, связано с более интенсивной циркуляцией вируса гриппа
В в этих возрастных группах.
Подводя итог изложенному выше, следует
отметить как минимум три особенности прошедшей эпидемии, а именно:
- затяжное течение, которое выразилось в
превышении эпидемических порогов в ряде городов, особенно среди детей, вплоть до
мая месяца включительно, в результате участия в этиологии двух вирусов гриппа;
- продолжающееся вовлечение в
эпидемический процесс детских контингентов и снижение пораженности взрослого
населения как по уровню заболеваемости, так и по количественному охвату
городов;
- тенденция дальнейшего угасания
эпидемического процесса в мегаполисах (Москва, С.-Петербург).
В период прошедшего эпидемического
подъема из 4 городов (Саратов, Кемерово, Астрахань, С.-Петербург) поступили
сообщения о 4-х летальных исходах от гриппа, ОРВИ и их осложнений, в том числе
у 2-х детей в возрасте до 7 лет и 2-х взрослых.
За прошедший эпидсезон в НИИ вирусологии
им. Д.И. Ивановского РАМН оттипировано 165 изолятов вирусов гриппа из 14
городов России: 1,8% приходится на вирус гриппа A(H1N1), подобный эталону
А/Новая Каледония/20/99, 46,7% - на вирус гриппа A(H3N2), подобный
А/Кумамото/102/02, и 51,5% - на вирус гриппа В (70,6% которого были сходны с
эталоном В/Сичуань/379/99).
Информация о выделении вирусов гриппа в
клеточной культуре MDCK за прошедший эпидсезон в НИИ гриппа РАМН поступила из
18 городов: 10% от общего числа изолятов имели антигенную формулу A(H1N1) и
явились дрейф-вариантами референс-штамма А/Новая Каледония/20/99; 39,7% -
A(H3N2), большинство из которых оказались антигенно родственными
референс-штамму А/Калифорния/7/04; 50,3% оказались вирусами гриппа В. Среди
вирусов гриппа В встречались штаммы обеих современных эволюционных ветвей
(Ямагатской и Викторианской). Вирусы гриппа В 2005 г. изоляции Викторианской
линии имели антигенное сходство с референс-штаммом В/Гонконг/330/01, а вирусы
Ямагатской ветви были близко родственными вирусу В/Калининград/4/05.
Согласно данным выделения вирусов
основными возбудителями эпидемического процесса в России являлись вирусы гриппа
A(H3N2) и В, частота изоляции которых за весь сезон составила 2,45% и 3,1% от
числа обследованных соответственно. Участие вирусов гриппа A(H1N1) было менее
выраженным (0,6%) и ограничивалось территориально.
За истекший эпидсезон информация по
иммунофлюоресцентной диагностике поступила из 21 города, где было обследовано
суммарно 11481 больных с симптомами ОРВИ. За весь сезон (период с сентября 2004
г. по апрель 2005 г.) усредненные итоговые показатели частоты диагностирования
гриппа A(H1N1), A(H3N2) и В составили 1,8%, 4,3% и 3,3% соответственно.
Важную роль в этиологии ОРВИ играли
вирусы парагриппа I - III типов, которые в совокупности послужили причиной
10,4% ОРВИ при ведущей роли вируса парагриппа II типа. Аденовирусная инфекция
была зарегистрирована у 8,6% обследованных больных, с наибольшей частотой она
регистрировалась в январе - марте (9,0% - 11,8%). PC-вирусная инфекция чаще (от
9,0% до 15,5% случаев) диагностировалась в предэпидемический (ноябрь - декабрь
2004 г.) и постэпидемический период (апрель 2005 г.). Частота расшифровки ОРВИ
указанной выше этиологии на разных этапах эпидемического процесса варьировала
от 26,2% до 45,3% от числа обследованных больных.
Выявлены некоторые территориальные
особенности распространения гриппа различных субтипов. Так, грипп A(H1N1)
диагностировался с частотой от 3 до 6% в городах Ижевск, Киров, Москва, Самара,
Смоленск, Челябинск.
Участие вирусов гриппа A(H3N2) в
гриппоподобной заболеваемости было более выраженным. В 8 городах
(Санкт-Петербург, Воронеж, Волгоград, Киров, Пермь, Екатеринбург, Кемерово,
Хабаровск) частота его диагностирования составила 7 - 12%.
Вирусы гриппа В наиболее интенсивно
циркулировали в Москве, Волгограде, Астрахани, Хабаровске и
Петропавловске-Камчатском (7 - 12%). Частота диагностирования этой инфекции была
умеренной (3 - 6%) в Воронеже, Кирове, Самаре, Перми, Новосибирске и Кемерово.
Таким образом, данные иммунофлюоресценции
подтверждают смешанный характер эпидемии при доминирующей роли вирусов гриппа
A(H3N2) и В. В ряде регионов отмечена коциркуляция вирусов гриппа A(H3N2) и В
при меньшей удельной значимости вирусов гриппа A(H1N1).
Серологическими методами за весь сезон
было обследовано 5986 больных. Частота диагностирования гриппа A(H1N1), A(H3N2)
и В по усредненным данным за весь сезон составила 4,0%, 12,3% и 8,3%,
соответственно.
Следует отметить, что в сезон 2004 - 2005
гг. в городах Архангельск, Владикавказ, Краснодар, Казань, Уфа, Норильск,
Иркутск, Якутск, Магадан выделение вирусов и диагностика ОРВИ не проводились,
что не позволяет судить об этиологии заболеваемости в этих регионах и
определяет необходимость организации в них системы этиологического надзора.
Таким образом, расширение и углубление
регулярных лабораторных исследований по надзору за гриппом в стране приобретает
особое значение не только для понимания закономерностей эволюции возбудителя,
но и для решения практически важных вопросов своевременного изменения штаммовой
композиции российских гриппозных вакцин с учетом особенностей циркулирующих
вирусных популяций. Вместе с тем в большинстве регионов лабораторная
диагностика гриппа и ОРВИ осуществляется только в период эпидемического роста
заболеваемости, тогда как вспышки, очаговые и спорадические случаи этих
инфекций обычно продолжаются более длительно и требуют расшифровки. Поэтому этиологическая
структура заболеваемости населения в межэпидемический период остается
неизвестной, что не позволяет не только осуществлять квалифицированный
мониторинг за циркулирующими на территориях штаммами, но и проводить адекватную
этиотропную терапию специфическими противогриппозными препаратами (ремантадин,
альгирем, тамифлю, арбидол).
В условиях напряженной предпандемической
ситуации по гриппу и ОРВИ в мире и стране сложившееся положение является
недопустимым.
Без укрепления лабораторной базы для
диагностики гриппа и ОРВИ в вирусологических лабораториях ФГУЗ "Центры
гигиены и эпидемиологии", а также в инфекционных стационарах не возможно
своевременное выявление эпидемических и пандемических штаммов вирусов гриппа и
адекватное выполнение противоэпидемических и профилактических мероприятий.
Необходимо отметить, что в организации
иммунопрофилактики гриппа остаются нерешенные вопросы. В последние годы
положение с проведением профилактических прививок не улучшается. Осенью 2004 г.
для закупки противогриппозных вакцин использовались различные источники
финансирования: в целом в 89-ти субъектах России выделено 1,26 млрд. рублей, в
т.ч. 200 млн. - из областного бюджета территорий, 278 млн. составил местный
бюджет, 95 млн. - средства ОМС, 62,5 млн. - средства страховых компаний, 919,7
млн. выделили организации, 4,6 млн. рублей - средства пенсионных и
благотворительных фондов. На выделенные средства закуплено более 15 млн. вакцин
отечественного и 2,2 млн. - импортного производства. Всего было привито 11,5%
населения страны (17,9 млн. человек, в т.ч. 7,0 млн. детей). В 31-м субъекте
Российской Федерации охват прививками был значительно выше среднероссийского
показателя и составлял 15,02 - 53,5% от общей численности населения, а в 30-ти
субъектах - лишь 1,94 - 9,96%. Особенно низкий уровень привитости (менее 5%) в
прошедшем сезоне отмечался в Республиках Дагестан, Тыва, Ингушетия, Ивановской,
Кировской, Костромской, Ленинградской областях. По-прежнему иммунизация
медицинских работников и лиц из групп риска возникновения тяжелых последствий
перенесенного заболевания в большинстве регионов остается недостаточной.
Курсы неспецифической профилактики
получили около 4 млн. детей и 1,9 млн. взрослых. Широко применялись не только
специфические противовирусные препараты (такие, как арбидол, ремантадин,
альгирем), но и препараты интерферона (гриппферон, анаферон), иммуномодуляторы
местного (ИРС-19) и общего действия (адаптогены растительного происхождения,
гомеопатические препараты, витамины) и др.
Принимая во внимание важность и
необходимость вакцинопрофилактики, как доказанного эффективного способа
снижения заболеваемости, осложнений и смертности от этой инфекции, в
сложившейся ситуации крайне важно рациональное применение противогриппозных
вакцин с приоритетным использованием их (в условиях финансового дефицита) для
групп риска.
В эпидсезоне 2004 - 2005 гг. по данным
ВОЗ в странах Юго-Восточной Азии продолжались эпизоотии среди домашних птиц.
Во время этих эпизоотий в Таиланде,
Вьетнаме и Камбодже периодически регистрировали и подтверждали лабораторно
случаи заражения людей вирусами гриппа птиц, тесно контактировавших с больными
или погибшими птицами, в основном цыплятами. Значительная часть (61,4%)
заболеваний закончилась летальными исходами. К 08.06.2005 в Камбодже
зарегистрировано 4 заболевания людей гриппом A(H5N1), все четверо больных
умерли. Во Вьетнаме гриппом птиц A(H5N1) заболело в 2005 году 36 человек, из
которых 16 умерли (таблица).
ЧИСЛО ЛАБОРАТОРНО ПОДТВЕРЖДЕННЫХ СЛУЧАЕВ ГРИППА
ПТИЦ A(H5N1) У ЛЮДЕЙ В ЮГО-ВОСТОЧНОЙ АЗИИ
|
в 2004 г.
|
|
Страны
|
Всего случаев
гриппа
А(H5N1)
|
Из них число
умерших
|
|
Таиланд
|
17
|
12
|
|
Вьетнам
|
26
|
19
|
|
За год
|
43
|
31
|
|
в 2005 г. (на
04.05.2005)
|
|
Камбоджа
|
4
|
4
|
|
Вьетнам
|
36
|
16
|
|
За год
|
40
|
20
|
|
Всего:
|
83
|
51
|
До настоящего времени не доказана
возможность передачи гриппа птиц от больного человека здоровым людям.
В настоящее время обстановка по гриппу
птиц в мире остается достаточно напряженной. В странах Юго-Восточной Азии
продолжаются эпизоотии, обусловленные высоко патогенными вирусами животных
A(H5N1). По информации, поступающей из Китайской Народной Республики
(02.06.2005), там вновь начались эпизоотии гриппа A(H5N1) с гибелью домашних
птиц и некоторых млекопитающих, в том числе собак, лис, волков и др. (более
8000 особей). Это создает дополнительную возможность появления
вирусов-реассортантов, патогенных для человека.
В целях организации подготовки к
предстоящему эпидсезону, во исполнение Постановления Главного государственного
санитарного врача от 27.12.2004 N 11 "О подготовке к возможной пандемии
гриппа" и Приказа Федеральной службы Роспотребнадзора от 31.03.2005 N 373
"О совершенствовании системы эпидемиологического надзора и контроля за
гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями" руководителям территориальных
управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации предлагается:
1. Осуществлять систематический
мониторинг за заболеваемостью гриппом и ОРВИ и расшифровку этиологии
заболеваемости гриппом и ОРВИ в организованных коллективах детей и взрослых, в
том числе в межэпидемический период.
2. Обеспечить мониторинг за
заболеваемостью гриппом и ОРВИ среди работников птицеводческих хозяйств,
своевременно информировать Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия человека о случаях возникновения групповых
заболеваний гриппом и ОРВИ среди людей и эпизоотии птиц в целях расшифровки их
этиологий и принятия необходимых мер.
3. Своевременно подготовить и внести на
рассмотрение руководителей органов исполнительной власти субъектов Российской
Федерации предложения о неотложных мерах по профилактике гриппа, предусмотрев
вопрос о выделении ассигнований на закупку противогриппозных вакцин, в первую
очередь для иммунизации детей и сотрудников образовательных и интернатных учреждений
всех ведомств, домов ребенка, детских домов, а также химиопрепаратов для
профилактики и лечения гриппа и ОРВИ.
4. Установить личный контроль за
реализацией организационных, профилактических и противоэпидемических
мероприятий, предусмотренных Региональным планом подготовки к гриппозной
пандемии.
Руководитель
Г.Г.ОНИЩЕНКО