ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПИСЬМО
от 30 июня 2005 г. N 0100/4964-05-32
О СИСТЕМЕ СБОРА И УТИЛИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКИХ ОТХОДОВ
ПРИ ИММУНИЗАЦИИ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
В 2003 году при участии экспертов
Европейского регионального бюро Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в
Российской Федерации была проведена оценка безопасности инъекций при
иммунизации среди населения в 8-ми субъектах Российской Федерации.
По итогам были даны рекомендации
экспертов ВОЗ о необходимости проведения анализа существующей практики сбора и
утилизации отходов, образующихся при проведении иммунизации, и внедрения безопасных
методов работы по трем основным направлениям:
- манипуляции со шприцами и иглами после
проведения инъекций;
- сбор и хранение использованного
инъекционного инструментария;
- способы утилизации инъекционного
материала.
Неправильное обращение с медицинскими
отходами подвергает работников здравоохранения, тех, кто убирает эти отходы, и
население риску заражения и травм. Они могут также наносить ущерб окружающей
среде. Помимо этого такие отходы создают возможность для сбора разового
медицинского оборудования (особенно шприцев) для перепродажи и повторного
использования без стерилизации, что увеличивает риск заражений.
По данным Всемирной организации
здравоохранения, ежегодно во всем мире в результате небезопасной практики
инъекций регистрируется от 8 до 16 миллионов случаев инфицирования вирусом
гепатита В, от 2,3 до 4,7 миллиона случаев инфицирования вирусом гепатита С и
от 80000 до 160000 случаев инфицирования ВИЧ. Среди небезопасных видов практики
особую озабоченность вызывает повторное использование шприцев и игл без
стерилизации.
Связанную с инъекцией передачу патогенов
с кровью можно предотвратить, разработав стратегию обеспечения безопасности
инъекций, для чего необходимо разностороннее и полное изучение существующей
системы сбора и утилизации медицинских отходов, возникающих при иммунизации в
России.
В Федеральную службу по надзору в сфере
защиты прав потребителей и благополучия человека информация по вопросам,
касающимся безопасности при иммунизации в лечебно-профилактических учреждениях
(ЛПУ), поступила из 89 субъектов Российской Федерации.
Анализ существующей практики сбора и
утилизации медицинских отходов проведен по 65415 медицинским учреждениям, в том
числе по 8992 амбулаторно-поликлиническим учреждениям, 44462 больничным
учреждениям, расположенным в сельской местности (центральным районным,
районным, участковым больницам, фельдшерско-акушерским пунктам), 2245
учреждениям охраны материнства и детства, 9506 здравпунктам вузов,
медико-санитарным частям (МСЧ) предприятий и 210 коммерческим центрам
вакцинации.
Необходимо отметить, что в практике
отечественного здравоохранения по-прежнему остается много ручных манипуляций со
шприцами и иглами после проведения инъекций, не везде решены проблемы
безопасного хранения использованного инъекционного материала, применяются
устаревшие методы сбора и утилизации медицинских отходов, что увеличивает риск
заражения гемоконтактными инфекциями для медицинского персонала и населения и
наносит вред окружающей среде.
Так, ручные манипуляции по разборке
шприцев и изъятию игл практикуются в 95,6% проверенных медицинских учреждений.
И лишь в 891 (1,4%) ЛПУ для изъятия игл используются отсекатели, которые
позволяют существенно снизить риск получения травм медицинскими работниками.
Несколько чаще иглоотсекатели применяются в коммерческих центрах вакцинации
(7,1%) и амбулаторно-поликлинических учреждениях (2,6%). Лучше всего
отсекателями обеспечены проверенные лечебно-профилактические учреждения
Орловской и Челябинской областей (от 10 до 30%).
Не проводят разборку шприцев после
использования в среднем 3,2% ЛПУ, в том числе 3,9% амбулаторно-поликлинических
учреждений, 3,0% сельских больничных учреждений, 4,4% учреждений охраны
материнства и детства, 3,0% здравпунктов вузов, МСЧ предприятий и 3,8%
коммерческих центров вакцинации. Условия обеззараживания, сбора,
транспортирования, утилизации и захоронения отходов в указанных ЛПУ требуют
дополнительного изучения.
Дезинфекция в местах первичного сбора
отходов - шприцев и игл проводится в 98,0 - 98,9% проверенных медицинских
учреждений, преимущественно химическим способом.
Не проводят дезинфекцию в 149 (0,2%) ЛПУ,
в связи с чем при сборе и транспортировке отходов существует риск инфицирования
как медицинского персонала, так и населения.
Для сбора и хранения использованных
шприцев и игл в подавляющем большинстве медицинских учреждений применяется
приспособленная тара, в ряде случаев не отвечающая требованиям СанПиН
2.1.7.728-99 "Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических
учреждений" и не обеспечивающая безопасность медперсонала при обращении с
острыми отходами.
По представленным из субъектов Российской
Федерации данным, мягкая упаковка для сбора игл используется в Хабаровском крае
в 510 (71,3%) медицинских учреждениях, в Саратовской области - в 370 (21,1%)
ЛПУ, в Псковской и Московской областях соответственно в 101 (15%) и в 154
(9,1%) ЛПУ, что недопустимо, так как создает реальную угрозу травматизма для
лиц, участвующих в сборе, транспортировании и утилизации отходов.
Всего по стране мягкую упаковку для сбора
и временного хранения игл используют в 2014 медицинских учреждениях (3,1%).
Также недопустимо применение для сбора
игл пластиковых бутылок, которые не являются достаточно прочными, чтобы
обеспечить полную безопасность от травм. Несмотря на это, в целом по стране
количество лечебно-профилактических учреждений, где используются пластиковые
бутылки для сбора, хранения и транспортировки игл, значительное - 40046
(61,2%).
Специальная одноразовая твердая упаковка
(пластиковые контейнеры) для сбора игл, корпусов и поршней шприцев имеется
всего в 4,7 - 5,7% медицинских учреждений. Лучше всего обеспечены такой тарой
лечебно-профилактические учреждения Республик Татарстан, Дагестан, Мордовия,
Бурятия, что является положительным опытом для остальных территорий.
В среднем только в трети сельских
больничных учреждений (35,7%), здравпунктов и МСЧ (27,3%), а также в половине
амбулаторно-поликлинических (50,8%) и учреждений охраны материнства и детства
(51,6%) упорядочено хранение отходов при иммунизации - выделены помещения для
сбора и временного хранения контейнеров с отходами. В коммерческих центрах
вакцинации выделение специальных помещений предусмотрено в 68,1%.
Практически все коммерческие центры
вакцинации (96,7%) и большинство амбулаторно-поликлинических учреждений (75%),
учреждений охраны материнства и детства (67,3%) и здравпунктов (67,5%)
заключают договора на вывоз отходов со специализированными организациями, и
только около 20% указанных ЛПУ, за исключением коммерческих, утилизирует отходы
после иммунизации самостоятельно. Сельские больничные учреждения практикуют
заключение договоров и самостоятельную утилизацию в равных долях -
соответственно 43,3% и 40,2%.
Выбор способов утилизации, применяемых в
перечисленных медицинских учреждениях, обусловлен влиянием ряда факторов:
спецификой территории (город-село), удаленностью от перерабатывающего
предприятия, объемом медицинских отходов, экономическими затратами на их
утилизацию, в том числе транспортными расходами и др.
Наиболее часто в перечисленных ЛПУ
применяют не требующие больших финансовых затрат методы - сброс шприцев (15,9%)
и игл (37,3%) в мусоросборники вместе с техническими и бытовыми отходами (ТБО),
а также, особенно в сельской местности, термическую утилизацию (сжигание)
открытым способом (17,3 - 19,6% ЛПУ). Существенным недостатком этих методов
является сохранение риска причинения случайных травм от укола иглой, а
последнего способа утилизации, не отвечающего требованиям СанПиН 2.1.7.728-99
"Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических
учреждений", - задымление и выброс в окружающую среду токсичных
загрязнителей.
Термическая утилизация в специальных
установках, малогабаритных комплексах шприцев и игл, а также использование
установок, основанных на химической дезинфекции с последующим измельчением,
встречается гораздо реже: соответственно в 1,5% и 0,5% ЛПУ.
Другие методы, в том числе вывоз шприцев
и игл для последующей утилизации в печах промышленного типа или переработки
термопластическими компаниями, используют соответственно 27,9% и 13,9%
медицинских учреждений. Главная проблема при реализации данной системы удаления
отходов заключается в относительно высоких затратах.
Мировая практика решения проблемы
обеспечения безопасности при иммунизации предлагает новые подходы:
использование неразборных самоблокирующихся шприцев, повторное применение
которых технически невозможно, и герметичных одноразовых непрокалываемых
контейнеров для их сбора и транспортирования к месту утилизации; применение
иглоотсекателей с интегрированными одноразовыми контейнерами для сбора игл;
отказ от химического способа дезинфекции, применение метода автоклавирования;
преимущественно централизованная система утилизации и переработки отходов.
Такая система сбора и утилизации медицинских
отходов при иммунизации успешно прошла апробацию в пилотном проекте в Украине в
2003 - 2004 годах и рекомендована к внедрению на ее территории, однако требует
серьезных финансовых вложений для своей реализации.
Учитывая высокую значимость решения
проблемы безопасности при иммунизации для медицинских работников и населения, а
также экологической безопасности страны, руководителям Территориальных
управлений Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и
благополучия человека по субъектам Российской Федерации, главным врачам ФГУЗ
"Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации
предлагаю:
1. Обеспечить надлежащий контроль за
выполнением СанПиН 2.1.7.728-99 "Правила сбора, хранения и удаления
отходов лечебно-профилактических учреждений" в медицинских учреждениях
страны.
2. Организовать регулярную подготовку
медицинских работников ЛПУ по вопросам безопасности при иммунизации.
Заместитель Руководителя
Л.П.ГУЛЬЧЕНКО