ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПИСЬМО
от 14 декабря 2007 г. N 0100/12994-07-32
О ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СОСТОЯНИИ ИММУНИЗАЦИИ
ПРОТИВ ДИФТЕРИИ ЛИЦ, ОТНОСЯЩИХСЯ К СОЦИАЛЬНЫМ
И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМ ГРУППАМ РИСКА
В России в настоящее время заболеваемость
дифтерией носит спорадический характер с тенденцией к дальнейшему снижению. За
последние 25 лет в 2006 году зарегистрирован самый низкий показатель
заболеваемости - 0,12 на 100 тыс. населения, что ниже условно принятого
показателя, определяющего благоприятную эпидситуацию, за 10 мес. 2007 г. - 0,05
на 100 тыс. населения (78 случаев). Продолжает уменьшаться число субъектов, в
которых регистрируется заболеваемость дифтерией - с 68% в 2005 г. до 33% в 2007
году.
За последние несколько лет в Республике
Татарстан, Ставропольском крае и Амурской области случаи заболевания дифтерией
не регистрируются, в то же время в Новгородской и Ярославской областях вновь
зарегистрированы заболевшие дифтерией.
В клинической структуре заболеваний
преобладают локализованные формы дифтерии, на долю которых приходится 78,6%
случаев. Это подтверждает, что эпидемический процесс развивается среди
населения, имеющего иммунитет к дифтерии. Тем не менее непривитые остаются во
всех возрастных группах заболевших, хотя доля непривитых среди заболевших
дифтерией снизилась с 30,9% в 2006 г. до 16,1% в 2007 г. (6 мес.).
Как и в предыдущие годы, на фоне
сокращения числа заболевших сохраняется высокий показатель тяжести заболевания
и растет летальность.
Токсические формы заболевания дифтерией и
летальные исходы зарегистрированы, в основном, среди лиц в возрасте старше 50
лет. Коэффициент тяжести среди непривитых в этой возрастной группе достигает
40% - 50%. Половина заболевших дифтерией взрослых относится к социальным
группам риска, более 20% - к профессиональным.
Коэффициент тяжести заболевания и
летальность у заболевших взрослых привитых и непривитых против дифтерии
отличаются незначительно и составляют соответственно у привитых - 30,4% и
13,3%, у непривитых - 37,5% и 12,5%, что свидетельствует о недостатках в
организации вакцинопрофилактики у взрослых.
За последние 2 года токсической формой
дифтерии заболел 71 человек, зарегистрировано 22 случая летальных исходов от
дифтерийной инфекции. При этом 2 умерших получили полный курс иммунизации, что
вызывает сомнения в достоверности проведенных прививок. Трое умерших не
получили своевременно очередную ревакцинацию (Республика Марий Эл, Оренбургская
и Омская области).
Более 50% больных токсическими формами
дифтерии приходится на лиц, относящихся к социальным группам риска, 70% из них
заканчиваются летальным исходом.
По официальным данным уровень охвата
прививками взрослого населения составляет 94,6%. По результатам серологического
обследования, полученным из 3 субъектов Российской Федерации (Республика Марий
Эл, Омская и Оренбургская области) защитные титры определялись у 90%
защищенных. В то же время в группе 50 лет и старше, определяющей тяжесть
эпидситуации в стране, - только у 85% обследованных. На эту возрастную группу
приходится 53% больных токсической формой дифтерии и 62% умерших.
Следует отметить, что среди заболевших
непривитых взрослых каждый 4 заболевший не привит в связи с медицинскими
противопоказаниями, что вызывает сомнение в их обоснованности.
По данным анализа состояния иммунизации
против дифтерии по профессиональным и социальным группам, представленными
управлениями Роспотребнадзора по 84 субъектам Российской Федерации, уровень
охвата прививками профессиональных групп в среднем по России составил 97,7%.
Процент непривитых по разным федеральным округам составил от 1,6% до 4,2%.
Среди основных причин непривитости указываются: медицинские отводы - 33,1%,
отказ от иммунизации - 28,8% и другие причины - 38,1% (перемена места
жительства, кочевники и др.).
Не представили данные по охвату
прививками групп риска управления Роспотребнадзора по Еврейской автономной
области, Эвенкийскому, Корякскому, Чукотскому автономным округам и Вологодской
области.
Среди медицинских работников процент
охвата составил 97,8%, работников сферы обслуживания - 97,1%, работников
общепита и торговли - 98,2%, работников транспорта - 97,1%. Процент
ревакцинированных в указанных группах - в пределах 98,2%. Вместе с тем, в
Республике Северная Осетия в группе работников сферы обслуживания привито лишь
75%. Из числа непривитых 35% не получили прививку из-за медицинских
противопоказаний, 57,8% - в связи с другими причинами. В Калужской области лица
этой категории в возрасте 50 лет и старше охвачены прививками на 77,4%, при
этом в 60% случаев иммунизация не проведена по тем же причинам.
Среди социальных групп уровень
иммунизации против дифтерии в среднем по России несколько ниже, чем в
профессиональных - 94,4%.
Имеются различия по уровню привитости
среди разных социальных групп населения. Наиболее низкие показатели
зарегистрированы в группе мигрантов - 81,7%. Среди лиц 50 лет и старше этой
группы привито лишь 77,8%.
В Уральском федеральном округе охват
прививками этого контингента составил 57,3%.
В других социальных группах охват
прививками составил около 94% (неработающие пенсионеры, инвалиды, лица, ведущие
асоциальный образ жизни) и 95% (неработающее население трудоспособного
возраста).
Вместе с тем в Пермском крае, Чукотской
автономной области и Камчатском крае эти показатели составили от 56,7% до
67,5%. Большинство из них не привиты по причине немедицинского характера (53% -
83%). В Пермском крае и Чеченской Республике порядка 80% непривитых из числа
указанных социальных групп отказались от проведения вакцинации.
По-прежнему отмечаются несвоевременная
диагностика и госпитализация больных дифтерией, в том числе с токсической
формой заболевания. Так, у 67% больных дифтерией диагноз установлен, как
правило, по результатам бактериологического обследования, 30% больных
токсической формой дифтерии госпитализированы в стационар несвоевременно - на 3
- 6 день со дня обращения. Неполностью выявляются больные локализованными
формами дифтерией и носители, что приводит к накоплению источников инфекции. Об
этом свидетельствует низкое соотношение больных и носителей 1:1.
К тому же, по официальным данным,
непривитыми остаются около 5 млн. взрослых, в основном, относящихся к
социальным группам риска, что свидетельствует о недостаточном информировании
населения об опасности заражения и мерах профилактики дифтерии.
В целях дальнейшего поддержания
благоприятной эпидситуации по дифтерийной инфекции Федеральная служба по
надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека предлагает:
1. Продолжить иммунизацию населения,
подлежащего вакцинации против дифтерии, обратив особое внимание на лиц старших
возрастов, а также социальные группы риска.
2. Обеспечить полный и достоверный учет
лиц, относящихся к социальным и профессиональным группам риска.
3. С целью установления фактической
привитости лиц старшего возраста охват прививками анализировать по возрастным
группам: 18 - 29 лет, 30 - 39 лет, 40 - 49 лет, 50 - 59 лет, 60 лет и старше.
4. Усилить контроль за:
4.1. Выявлением и учетом лиц, непривитых
против дифтерии;
4.2. Обоснованностью медицинских
противопоказаний к вакцинации;
4.3. Качеством клинической и
бактериологической диагностики дифтерийной инфекции;
4.4. Повышением эффективности выявления
больных легкими формами дифтерии и носителей возбудителя этой инфекции;
4.5. Систематическим прохождением
повышения квалификации медработников по вопросам профилактики, диагностики и
лечения дифтерии, обратив особое внимание на раннюю диагностику и лечение
тяжелых форм.
5. Усилить работу по информированию
населения об опасности дифтерии у непривитых.
6. В срок до 01.04.08 руководителям
управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации направить в
Федеральный центр по дифтерии (125212, Москва, ул. Адмирала Макарова, д. 10,
тел. 459-21-46) данные проведенного серологического мониторинга в 2007 г. за
состоянием иммунитета к дифтерии - у детей по индикаторным группам в
соответствии с Методическими указаниями Министерства здравоохранения Российской
Федерации N 3.1.1082-01 "Эпиднадзор за дифтерийной инфекцией", у
взрослых - по возрастным группам 30 - 39 лет, 40 - 49 лет, 50 - 59 лет, 60 лет
и старше.
7. В срок до 01.07.08 руководителям
управлений Роспотребнадзора по Республике Татарстан, Ставропольскому краю,
Новгородской, Ярославской и Амурской областям организовать сбор и доставку
образцов сыворотки крови в Федеральный центр по дифтерии - не менее 100 проб
сывороток крови в возрастных группах 18 - 29 лет, 30 - 39 лет, 40 - 49 лет, 50
- 59 лет, 60 лет и старше.
Указанную информацию прошу довести до
сведения руководителей управлений здравоохранением в субъектах Российской
Федерации.
Руководитель
Г.Г.ОНИЩЕНКО