ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПИСЬМО
от 15 июля 2005 г. N ФЦ/1941
ФГУЗ "Федеральный центр гигиены и
эпидемиологии" Роспотребнадзора направляет для информации и использования
в работе в рамках "Национального плана действий по поддержанию свободного
от полиомиелита статуса Российской Федерации" материалы о глобальной эпидемиологической
ситуации по полиомиелиту.
Главный врач
А.И.ВЕРЕЩАГИН
ГЛОБАЛЬНАЯ
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО ПОЛИОМИЕЛИТУ
Цель полной ликвидации полиомиелита в
мире была утверждена резолюцией Всемирной организации здравоохранения
(WHA41.28). На момент принятия этой резолюции в 1988 г. более 125 стран были
эндемичными. В 1999 г. Ассамблея здравоохранения в своей резолюции (WHA52.22)
обратилась ко всем государствам-членам с призывом ускорить работу по ликвидации
этой болезни.
В настоящее время три из шести регионов -
Американский, Европейский и Западно-Тихоокеанский - объявлены Всемирной
организацией здравоохранения свободными от полиомиелита. Американский континент
свободен от циркуляции дикого полиовируса с 1994 г., Западно-Тихоокеанский - с
1997 г., Европейский регион свободен с 1999 г., когда последние выделения
дикого полиовируса отмечались в Болгарии и Грузии (завозные случаи); а в 2002
г. регион был сертифицирован как свободный от циркуляции дикого полиовируса.
Пятнадцатого января 2004 г. Генеральный
директор ВОЗ, основные партнеры по реализации Глобальной инициативы по
ликвидации полиомиелита и министры здравоохранения шести стран, которые
остаются эндемичными по полиомиелиту (Индия, Пакистан, Нигерия, Афганистан,
Нигер, Египет), подписали Женевскую декларацию о ликвидации полиомиелита, в
которой они взяли на себя обязательства уничтожить последние звенья в цепи
передачи полиовируса путем интенсификации кампаний по иммунизации.
Вместе с тем, несмотря на определенные
усилия, в 2004 г. увеличилось не только число случаев полиомиелита, вызванного
диким вирусом (по сравнению с 2003 г. - 784 сл.), которое составило 1263
случая, но и количество стран, в которых эти случаи зарегистрированы, - 18
стран. Из названных 1263-х случаев 254 - завозные.
Министры здравоохранения стран Африки и
Азии, эндемичных по полиомиелиту, в текущем году (13 января и 4 февраля) также
провели совещания с целью оценки хода мероприятий, намеченных в Женевской
декларации, и определения шагов по пресечению передачи полиовируса в 2005 году.
Восточно-Средиземноморский регион
(Афганистан, Египет, Пакистан) и регион Юго-Восточной Азии (Индия):
В прошедшем 2004 г. в Азии в ходе
активизировавшихся усилий по ликвидации полиомиелита были достигнуты
положительные результаты. Повышение качества и количества кампаний по
иммунизации и усиления эффективности эпиднадзора за полиомиелитом в
Афганистане, Индии и Пакистане позволило уменьшить географическое
распространение дикого полиовируса в этих странах, что выразилось в регистрации
в 2004 г. в общей сложности лишь 194 случаев заболевания по сравнению с 336
случаями в 2003 году. Президент Афганистана Хамид Карзаи, лидер партии
"Индийский национальный конгресс" Соня Ганди и президент Пакистана
Первез Мушарраф оказали личную поддержку кампаниям по иммунизации в 2004 г., во
время которых 210 млн. детей получили 1,5 млрд. доз вакцины.
В настоящее время циркуляция полиовируса
сохранилась только в 6-ти из 51-го штата и провинций этих трех стран. Службы
здравоохранения Афганистана, Индии и Пакистана поставили задачу ликвидации этой
инфекции в текущем году.
В связи с повышением качества кампаний по
иммунизации против полиомиелита передача полиовируса в Египте в 2004 г.
снизилась до самого низкого уровня, который когда-либо был зарегистрирован.
Африканский регион:
В то же время в странах Африки, к югу от
Сахары, полиомиелит приобрел характер эпидемии в результате приостановки (с
августа 2003 г. по 31 июля 2004 г.) иммунизации против этой болезни в штате
Кано (Нигерия) и в связи с низким уровнем охвата населения плановой
иммунизацией в некоторых соседних странах.
Как следствие, число зарегистрированных
случаев полиомиелита в Нигере и Нигерии (остающихся резервуарами для
возникновения случаев полиомиелита) увеличилось в 2004 г. до 817 по сравнению с
395 случаями в 2003 г.
Кроме того, было зарегистрировано 254
случая инфицирования в 12-ти прежде свободных от полиомиелита странах в
результате заноса дикого полиовируса. В пяти из этих стран (Буркина-Фасо,
Центральноафриканской Республике, Чаде, Кот-д'Ивуаре и Судане) эндемическая
передача занесенного полиовируса возобновилась.
В 2004 г. возросла международная
поддержка усилий по ликвидации полиомиелита.
Так, в июне 2004 г. руководители
"Большой восьмерки" подтвердили свое обязательство финансировать
деятельность по ликвидации полиомиелита.
В том же месяце 31-я сессия Исламской
конференции министров иностранных дел (Стамбул, Турция, 14 - 16 июня) приняла
вторую резолюцию о ликвидации полиомиелита.
В октябре 2004 г. главы государств и
правительств Африканского союза объявили о начале проведения Синхронизированной
общеафриканской кампании по иммунизации против полиомиелита в 23-х странах
Центральной и Западной Африки.
На Четвертой встрече на высшем уровне
Африканского союза (Абуджа, 24 - 31 января 2005 г.) африканские лидеры приняли
решение "обеспечить в 2005 г. иммунизацию от полиомиелита каждого
ребенка".
Исполнительным комитетом ВОЗ были
пересмотрены механизмы по осуществлению надзора за ликвидацией полиомиелита.
Были созданы технические консультативные группы по руководству работой в каждой
из стран, остающихся эндемичными по этой болезни; при этом Специальный
консультативный комитет по ликвидации полиомиелита формулирует глобальные
рекомендации по стратегическим приоритетам в области ликвидации полиомиелита и
возможному синхронизированному прекращению использования оральной
полиомиелитной вакцины.
В настоящее время основными направлениями
деятельности являются следующие:
1. Ликвидация последних звеньев передачи
дикого полиовируса в мире.
В Египте и Индии полиовирус передается
особенно активно, что требует проведения в зараженных районах каждые шесть
недель массовых кампаний с целью охвата вакцинацией против полиомиелита более
95% детей до тех пор, пока не прекратится передача вируса.
С целью ликвидации сохраняющихся цепей
передачи полиовируса 1-го типа было начато осуществление интенсивного проекта
по разработке и лицензированию новой моновалентной оральной полиомиелитной
вакцины. Финансирование производства моновалентной полиовакцины осуществляет
Фонд Гейтса. Эта вакцина более активно способствует выработке иммунитета к 1
типу полиовируса и ее можно будет активно использовать в тех регионах, где
вирусы 2 и 3 типов уже ликвидированы, как, например, в Египте.
В Афганистане и Пакистане находятся два
общих очага полиовируса, что требует крайне высокого уровня охвата населения
иммунизацией в ходе крупномасштабных синхронных мероприятий по окончательной
ликвидации в дополнение к осуществляемым общенациональным кампаниям по
ликвидации циркуляции дикого полиовируса в обеих странах. В первую очередь эти
кампании будут нацелены на охват детей до 5 лет из таких общин, которым обычно
уделялось недостаточное внимание службами здравоохранения (это отдаленные
деревни, а также густонаселенные городские трущобы).
В Нигере и Нигерии уровень охвата населения
иммунизацией против полиомиелита по-прежнему остается крайне низок. В связи с
этим, в целях прекращения передачи полиовируса, в 2005 году планируется
провести шесть раундов синхронизированных кампаний иммунизации более чем в 20
странах Центральной и Западной Африки с максимальным охватом подлежащих
контингентов, в первую очередь, в Буркина-Фасо, Центральноафриканской
Республике, Чаде, Кот-д'Ивуаре и Судане в период проведения синхронизированных
национальных дней иммунизации, намеченных на 2005 год.
В начале года была проведена первая
всеафриканская кампания по массовой иммунизации против полиомиелита,
охватывающая 100 млн. детей из 22-х стран. Это первый этап в серии намеченных
на 2005 г. кампаний по ликвидации полиомиелита в Африке (последующие ориентированы
на апрель, май и более поздние сроки), поскольку резкое возрастание активности
этого заболевания поставило под угрозу глобальные усилия по его искоренению.
Благодаря низкому уровню трансмиссии вируса в это время года следующие
несколько месяцев имеют решающее значение для прерывания цепи его передачи.
В группу стран, принимающих участие в
этой кампании, входят Демократическая Республика Конго, Эфиопия и Эритрея,
находящиеся на южной и восточной границах зоны эпидемии. На западной границе к
кампании присоединился Кот-д'Ивуар - впервые со времени прекращения в ноябре
2004 г. проведения профилактических мероприятий из-за общественных беспорядков.
На другой стороне континента работники
органов здравоохранения Судана после заключения в Найроби мирного соглашения
проводят кампании иммунизации на юге и севере страны. Расположенная рядом
Эфиопия сосредотачивает свои усилия на северной и западной границах - там, где
регистрируются новые случаи заболевания.
2. Усиление эпиднадзора за больными
полиомиелитом и циркуляцией полиовирусов.
Обнаружение в 2004 г. в центральной
Африке полиовирусов типа 1 и 3, генетически связанных с вирусами, которые, как
предполагалось, были уничтожены тремя годами ранее, свидетельствует о том, что
в некоторых случаях система эпиднадзора, которая не удовлетворяет критериям
сертификации, может не выявить текущих случаев передачи полиовируса.
Необходимо также усилить эпиднадзор за
острым вялым параличом во всех странах, которые в последнее время являются
эндемичными по этой болезни, особенно в Центральной Африке и странах
Африканского Рога, в первую очередь в районах, в которых происходили (в
недавнем времени) или происходят сегодня конфликты и/или демографические данные
по которым страдают неопределенностью.
3. Подготовка к синхронному прекращению
использования оральной полиомиелитной вакцины.
Специальный консультативный комитет по
ликвидации полиомиелита рекомендовал синхронно прекратить использование
оральной вакцины за три года после прекращения передачи дикого полиовируса во
всем мире, поскольку дальнейшее использование живых аттенуированных
полиовирусов, содержащихся в этой вакцине, будет в конечном итоге несовместимо
с ликвидацией.
Прекращение использования оральной
вакцины приведет к устранению вспышек полиомиелита в будущем, вызываемых
циркулирующими вакцинными дериватами полиовирусов, и паралитического
полиомиелита вакцинного происхождения.
Для безопасного прекращения использования
оральной полиомиелитной вакцины потребуются:
- подтверждение глобального прекращения
передачи дикого полиовируса;
- соответствующая локализация всех
штаммов полиовируса (дикого, вакцинного происхождения и полиовируса Сэбина) в
лабораториях и предприятиях по производству вакцин;
- управляемые ВОЗ/ЮНИСЕФ запасы
моновалентных оральных полиомиелитных вакцин с международно согласованными
механизмами их использования;
- сохранение потенциала в области
эпиднадзора за полиовирусом и предупреждения, удовлетворяющего международным
стандартам, на глобальном уровне;
- процессы синхронного прекращения
использования оральной полиомиелитной вакцины во всемирном масштабе;
- принятие решения всеми странами,
которые используют оральную полиомиелитную вакцину, по поводу их долгосрочной
политики иммунизации против полиомиелита на период после прекращения
использования оральной вакцины.
В целях обеспечения национальной и
глобальной готовности в ближайшем будущем Исполнительному комитету Сессии ВОЗ
будут предложены рекомендации по всем этим вопросам.
4. Обеспечение достаточных финансовых
ресурсов.
В результате международного
распространения дикого полиовируса в Центральной и Западной Африке
запланированные дополнительные мероприятия по иммунизации против полиомиелита
будут заметно расширены в 2005 г. и продлены до конца 2006 года.
По состоянию на 18 марта 2005 г. дефицит
финансирования деятельности во второй половине года составлял 75 млн. долл.
США, а в 2006 г. - составит 200 млн. долл. США. Ликвидация этого финансового
дефицита, идентификация средств, необходимых для осуществления деятельности по
сертификации до конца 2008 г., и обеспечение финансирования предполагаемого
прекращения использования оральной полиомиелитной вакцины, в особенности
создания запасов моновалентной оральной вакцины, потребуют подтверждения
многолетних обязательств на 2004 - 2008 гг. и участия других доноров,
занимающихся вопросами международного развития.
Последняя информация:
Начиная с апреля 2005 г. в Йемене
зарегистрировано 300 случаев заболевания полиомиелитом детей, вызванного диким
вирусом 1 типа. Случаи заболевания выявлены в юго-западной части страны, на
побережье Красного моря. С тех пор, как в 1996 г. в Йемене действует система
эпидемиологического надзора за полио/ОВП, случаев выявления диких вирусов не
было.
13 - 15 апреля в Йемене прошли
общенациональные кампании по иммунизации всех детей до 5 лет (4,5 млн. чел.).
Во второй половине мая планируется проведение следующего тура НДИ в стране.
Кроме того, обсуждаются планы о возможном проведении третьей кампании в июне
текущего года. Вспышка может быть остановлена только при условии
высококачественной кампании по иммунизации. В Йемен направлено 6 млн. доз моновалентной
полиовакцины (тип 1) для вакцинации всех детей страны до 5 лет.
О факте выделения дикого полиовируса в
Йемене поставлены в известность правительства соседних государств.
По оперативным данным штаб-квартиры ВОЗ,
на 5 июля 2005 г. в мире зарегистрировано 649 случаев полиомиелита, вызванных
диким вирусом (I и III типов), в том числе 420 - завозные: 13 в Эфиопии, 1 в
Камеруне, 300 в Йемене, 79 в Индонезии, 25 в Судане, в Анголе - 1, Мали - 1.
Эндемичными странами по-прежнему остаются Нигерия - 194 сл., Пакистан - 10,
Индия - 20, Нигер - 2, Афганистан - 3. В Египте до настоящего времени
эндемичных случаев полиомиелита не зарегистрировано.
Данная информация еще раз доказывает, что
проблема ликвидации полиомиелита в мире не решена и инфекция легко распространяется
среди неиммунного населения.
Таким образом, до тех пор, пока в мире
существует полиомиелит, сохраняется риск заноса вируса в свободные от
полиомиелита страны. ВОЗ настоятельно рекомендует всем странам усилить
эпиднадзор за ОВП и поддерживать высокий уровень иммунитета к полиомиелиту.