МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ

ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

 

ПИСЬМО

от 22 апреля 2008 г. N 01/4120-8-32

 

О НАПРАВЛЕНИИ ИНФОРМАЦИИ

 

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека направляет для использования в работе справку, подготовленную по просьбе Роспотребнадзора Национальным радиационно-эпидемиологическим регистром (НРЭР) "По оценке фактического состояния здоровья и прогнозу отдаленных стохастических эффектов облучения для населения Российской Федерации, пострадавшего от радиоактивного воздействия и подвергшегося радиационному облучению в результате аварии на Чернобыльской АЭС", и данные о распределении числа ликвидаторов и лиц из населения, зарегистрированных в РГМДР, по территориям субъектов Российской Федерации.

 

Заместитель Руководителя

Л.П.ГУЛЬЧЕНКО

 

 

 

 

 

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ЧИСЛА ЛИКВИДАТОРОВ И ЛИЦ ИЗ НАСЕЛЕНИЯ,

ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫХ В РГМДР, ПО ТЕРРИТОРИЯМ

СУБЪЕКТОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

Территория (субъект РФ)	Ликвидаторы	Ликвидаторы 1986 - 87 гг.	Лица из населения	Дети среди лиц из  населения (до 14 лет вкл.)
Алтайский край и Республика Алтай	2367	1811	836	194
Амурская область	121	100	294	13
Архангельская область	961	648	451	88
Астраханская область	1372	1052	334	92
Белгородская область	2716	2222	1202	252
Брянская область	3104	2828	282076	35546
Владимирская область	1962	1709	1060	205
Волгоградская область	5440	4022	1292	378
Вологодская область	1460	1119	690	185
Воронежская область	2784	2389	1307	350
г. Москва	5117	3532	2057	640
г. Санкт-Петербург	4545	3639	1302	175
Ивановская область	1956	1749	930	240
Иркутская область	272	265	244	31
Калининградская область	1550	1116	570	106
Калужская область	1999	1738	58610	6141
Камчатская область	69	67	59	0
Кемеровская область	1597	1164	731	185
Кировская область	2882	2022	630	172
Костромская область	1385	1176	727	188
Краснодарский край	10734	9545	4794	910
Красноярский край	1790	1485	912	205
Курганская область	2054	1530	326	109
Курская область	1799	1413	514	161
Ленинградская область	2241	2158	1801	121
Липецкая область	1542	1333	712	232
Магаданская область	202	144	46	10
Московская область	4589	3918	3281	425
Мурманская область	370	348	492	64
Нижегородская область	3792	3412	1615	442
Новгородская область	1375	1186	351	85
Новосибирская область	1863	1502	727	196
Омская область	1488	1185	73	31
Оренбургская область	1751	1402	607	155
Орловская область	1368	1111	17274	1874
Пензенская область	1837	1401	324	70
Пермская область	3894	2768	1039	281
Приморский край	314	280	614	41
Псковская область	1008	824	338	38
Республика Адыгея	832	731	278	64
Республика Башкортостан	3597	2746	956	402
Республика Бурятия	85	73	69	0
Республика Дагестан	1864	1432	1424	706
Республика                  Кабардино-Балкария	1392	1087	407	178
Республика Калмыкия	1055	779	243	114
Республика                  Карачаево-Черкесия	914	684	359	138
Республика Карелия	1005	830	407	92
Республика Коми	2248	1661	506	89
Республика Марий Эл	983	723	482	91
Республика Мордовия	1305	1012	284	78
Республика Саха (Якутия)	244	216	110	18
Республика Северная Осетия	1035	823	313	138
Республика Татарстан	3408	2644	926	355
Республика Тува	7	6	9	0
Республика Удмуртия	2626	1932	500	167
Республика Хакасия	288	255	186	34
Республика Чувашия	1721	1332	624	184
Ростовская область	9160	7707	2470	473
Рязанская область	2244	1981	897	187
Самарская область	3243	2627	1411	339
Саратовская область	3343	2720	658	118
Сахалинская область	106	105	142	4
Свердловская область	5373	4229	1277	362
Смоленская область	1637	1349	1551	124
Ставропольский край	3417	2668	938	234
Тамбовская область	1651	1372	677	176
Тверская область	1670	1420	625	69
Томская область	921	757	341	59
Тульская область	2606	2238	48589	5071
Тюменская область	2831	2153	2211	435
Ульяновская область	1853	1458	803	158
Хабаровский край и Еврейская автономная область	156	142	344	17
Челябинская область	4082	3260	1007	289
Чеченская Республика и      Республика Ингушетия	511	455	1	0
Читинская область	158	146	175	30
Ярославская область	1828	1378	1153	218
РЕГИСТРЫ ВЕДОМСТВЕННОГО     ПОДЧИНЕНИЯ	30081	22810	10817	1101
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ РЕГИСТР В   ЦЕЛОМ	189150	151254	475412	62943

 

 

 

 

 

НАЦИОНАЛЬНЫЙ РАДИАЦИОННО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ РЕГИСТР

 

СПРАВКА

от 17 апреля 2008 года

 

ПО ОЦЕНКЕ ФАКТИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ И ПРОГНОЗУ

ОТДАЛЕННЫХ СТОХАСТИЧЕСКИХ ЭФФЕКТОВ ОБЛУЧЕНИЯ ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ПОСТРАДАВШЕГО ОТ РАДИОАКТИВНОГО

ВОЗДЕЙСТВИЯ И ПОДВЕРГШЕГОСЯ РАДИАЦИОННОМУ ОБЛУЧЕНИЮ

В РЕЗУЛЬТАТЕ АВАРИИ НА ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АЭС

 

Более 20 лет прошло с момента взрыва на 4-ом энергоблоке Чернобыльской АЭС. Уже в первые годы после аварии стало очевидно, что Чернобыльская катастрофа и ее последствия еще много лет и даже десятилетий будут оказывать свое негативное влияние на здоровье людей, подвергшихся радиационному воздействию, экологию, экономическое развитие, демографические и социально-психологические процессы в загрязненных радионуклидами территориях. Все эти годы среди специалистов продолжаются споры об объективности оценок наблюдаемых медицинских последствий чернобыльской трагедии и корректности прогнозов ее отдаленных радиационных эффектов.

Национальный радиационно-эпидемиологический регистр (НРЭР) представляет собой многоуровневую медицинскую информационную систему, которая охватывает территории всех субъектов Российской Федерации. Основным элементом НРЭР является Российский государственный медико-дозиметрический регистр (РГМДР) лиц, подвергшихся радиационному воздействию в результате аварии на Чернобыльской АЭС, образованный в 1986 г. по решению Правительства СССР. Функционирование НРЭР регламентировано Постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 22 сентября 1993 г. N 948 "О государственной регистрации лиц, пострадавших от радиационного воздействия и подвергшихся радиационному облучению в результате чернобыльской и других радиационных катастроф и инцидентов" и следующими Приказами Минздрава России (относящимися к функционированию РГМДР): от 26.11.93 N 281 "О порядке ведения РГМДР"; от 11.08.95 N 236 "О внесении дополнений к Приказу Минздрава РФ от 26.10.1993 N 281"; от 23.04.98 N 134 "О дальнейшем развитии РГМДР"; от 22.10.2003 N 488 "О работе РГМДР".

Согласно регламентирующим документам, регистрации в НРЭР (по проблеме аварии на ЧАЭС) подлежат лица, относящиеся к одной из пяти групп первичного учета (ГПУ ЧАЭС).

1 группа - лица, принимавшие участие в ликвидации аварии на ЧАЭС и ее последствий (ликвидаторы). К ним относятся: граждане (в том числе временно направленные или командированные), принимавшие в 1986 - 1990 гг. участие в работах по ликвидации последствий чернобыльской катастрофы в пределах зоны отчуждения или занятые в этот период на работах, связанных с эвакуацией населения, сельскохозяйственных животных и на эксплуатации или других работах на Чернобыльской АЭС, а также военнослужащие и военнообязанные, призванные на специальные сборы и привлеченные в этот период для выполнения работ, связанных с ликвидацией последствий указанной катастрофы, включая летный состав гражданской авиации, независимо от места дислокации и выполняемых работ, а также лица начальствующего и рядового состава органов внутренних дел, проходившие в 1986 - 1990 гг. службу в зоне отчуждения. К ним относятся специалисты, военнослужащие и военнообязанные запаса, призванные на специальные сборы, привлеченные к выполнению работ и имеющие Удостоверения участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС установленного образца (участники ЛПА).

2 группа - лица, эвакуированные (в том числе выехавшие добровольно) в 1986 г. из зоны отчуждения (территорий, из которых в соответствии с нормами радиационной безопасности в 1986 г. население было эвакуировано), включая детей, в том числе детей, которые в момент эвакуации находились в состоянии внутриутробного развития.

3 группа - лица, проживающие на наблюдаемых территориях (зона отселения и зона с правом на отселение) или проживавшие там после аварии и включенные в систему РГМДР.

4 группа - дети, родившиеся от лиц 1 группы первичного учета, участвовавших в ликвидации последствий аварии.

5 группа - лица, переехавшие из зоны отчуждения (после 1986 г.), отселения или с правом на отселение.

В настоящее время на государственном уровне НРЭР по проблеме аварии на ЧАЭС зарегистрировано 664562 человека (ликвидаторов - 189150 человек, проживающих на загрязненных территориях - 412470 человек, по другим ГПУ ЧАЭС см. таблицу 1).

 

Таблица 1

 

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫХ В НРЭР ПО ПРОБЛЕМЕ

АВАРИИ НА ЧАЭС ПО ГРУППАМ ПЕРВИЧНОГО УЧЕТА

 

Группа первичного учета НРЭР по проблеме аварии     на ЧАЭС	Число зарегистрированных на 20.11.2007	Процент к общему  числу
1 - ликвидаторы	189150	28,5%
2 - эвакуированные	8752	1,3%
3 - проживающие	412270	62,0%
4 - дети ликвидаторов 1986 - 1987 гг.	37625	5,7%
5 - отселенные	16765	2,5%
Всего	664562	100%

 

Максимальное число зарегистрированных в НРЭР лиц по ГПУ ЧАЭС:

- ликвидаторов зарегистрировано в Центральном регионе - 31465 (16,6% от общего числа зарегистрированных), в Северо-Кавказском регионе - 29859 (15,8%), в Уральском регионе - 23377 (12,4%);

- эвакуированных - в Центральном регионе - 1879 (21,5%), в Северо-Западном регионе - 1283 (14,7%), в Северо-Кавказском регионе - 990 (11,3%);

- проживающих - в Брянской области - 281504 (68,3%), в Калужской области - 56616 (13,7%), в Тульской области - 47732 (11,6%);

- детей ликвидаторов 86 - 87 гг. - в Центральном регионе (без учета наиболее загрязненных областей) - 6211 (16,5%), в Северо-Кавказском регионе - 6141 (16,3%), в Уральском регионе - 4486 (11,9%);

- отселенных - в Центральном регионе - 5004 (32,4%), в Северо-Кавказском регионе - 33113 (20,2%), в Северо-Западном регионе - 1275 (8,3%).

Распределение зарегистрированных в НРЭР по проблеме ЧАЭС лиц среди региональных центров приведено в таблице 2.

 

Таблица 2

 

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ЧИСЛЕННОСТИ ЗАРЕГИСТРИРОВАННОГО В НРЭР

КОНТИНГЕНТА ПО ПРОБЛЕМЕ АВАРИИ НА ЧАЭС ПО РЕГИОНАЛЬНЫМ

ЦЕНТРАМ И ВЕДОМСТВЕННЫМ РЕГИСТРАМ

 

РЕГИОН	Число        зарегистрированных	Процент от    общего числа   зарегистрированных
Регистр в целом	664562	100,0%
СЕВЕРНЫЙ РЕГИОН	8590	1,3%
СЕВЕРО-ЗАПАДНЫЙ РЕГИОН	15081	2,3%
ЦЕНТРАЛЬНЫЙ без "загр."   областей	34669	5,2%
Брянская область	285180	42,9%
Калужская область	60609	9,1%
Орловская область	18642	2,8%
Тульская область	51195	7,7%
ВОЛГО-ВЯТСКИЙ РЕГИОН	14318	2,2%
ЦЕНТРАЛЬНО-ЧЕРНОЗЕМНЫЙ    РЕГИОН	14904	2,2%
ПОВОЛЖСКИЙ РЕГИОН	27542	4,1%
СЕВЕРО-КАВКАЗСКИЙ РЕГИОН	40843	6,1%
УРАЛЬСКИЙ РЕГИОН	29089	4,4%
ЗАПАДНО-СИБИРСКИЙ РЕГИОН	15986	2,4%
ВОСТОЧНО-СИБИРСКИЙ РЕГИОН	4195	0,6%
ДАЛЬНЕВОСТОЧНЫЙ РЕГИОН	2821	0,4%
МВД РФ	9462	1,4%
МО РФ	4189	0,6%
ФСБ РФ	1426	0,2%
ОАО "РЖД"	3309	0,5%
Росатом	22512	3,4%

 

Среди наиболее загрязненных областей наибольшее число зарегистрированных лиц относятся к III группе первичного учета (проживающие): в Брянской области - 98,7%, в Калужской - 93,4%, в Тульской - 93,2% и в Орловской - 90,3%.

Среди региональных центров, образованных по территориально-административному делению, наибольшее число зарегистрированных - ликвидаторы (I группа первичного учета): в Северном регионе - 70,4%, в Северо-Западном - 71,1%, в Центральном (без загрязненных областей) - 64,6%, в Волго-Вятском - 74,6%, в Центрально-Черноземном - 70,4%, в Поволжском - 78,2%, в Северо-Кавказском - 73,1%, в Уральском - 80,4%, в Западно-Сибирском - 69,2%, в Восточно-Сибирском - 62,0% и в Дальневосточном - 43,0%.

Возрастно-половой состав зарегистрированного контингента НРЭР по проблеме аварии на ЧАЭС проблеме следующий:

 

Мужчины - 404661 (60,9%);

Женщины - 259901 (39,1%);

 

Дети - 62943 (9,5%);

Подростки - 33235 (5,0%);

Взрослые - 568384 (85,5%).

 

В целом по регистру лиц мужского пола в 1,6 раза больше женщин, среди ликвидаторов число мужчин (182777) превосходит число женщин (6373) в 28,7 раз. Среди проживающих в наиболее загрязненных областях женщин (221709) больше мужчин (190561) в 1,16 раза. Среди детей ликвидаторов 1986 - 1987 гг. на долю мальчиков приходится 19580 (52,0%), девочек - 18045 (48,0%).

В возрастном распределении зарегистрированного в НРЭР контингента наблюдается два пика: первый - в возрасте 15 - 19 лет и второй - в возрастном диапазоне 50 - 54 года. Среди ликвидаторов в целом по России максимальное число лиц 52267 (27,6%) приходится на возрастной диапазон 50 - 54 лет. 95,0% ликвидаторов находятся в возрасте от 40 до 69 лет. Во всех возрастных диапазонах большинство ликвидаторов - мужчины. Число женщин-ликвидаторов в целом составляет 3,4%. Наибольшее число мужчин-ликвидаторов - 51305 (28,1%) приходится на возрастной диапазон 50 - 54 лет, большинство женщин-ликвидаторов - 1067 (16,7%) находятся в возрасте 65 - 69 лет.

 

Основные результаты анализа данных НРЭР по проблеме ЧАЭС

 

Радиологические последствия

(Лейкемия и рак щитовидной железы)

 

В первую очередь рассмотрим две наиболее значимые проблемы среди множества медицинских радиологических последствий Чернобыля: лейкозы среди ликвидаторов и рак щитовидной железы среди населения загрязненных территорий.

Были проанализированы два периода наблюдения: 1986 - 1996 гг. и с 1997 г. по настоящее время. Было установлено, что в течение первых десяти лет наблюдения после чернобыльской катастрофы для ликвидаторов, получивших дозы внешнего облучения 150 - 300 мГр (средняя доза - 208 мГр), имеет место удвоение частоты заболеваемости лейкозами (относительный риск статистически значим и равен 2,2) при сравнении с ожидаемым (спонтанным) уровнем. Избыточный относительный риск на 1 Гр статистически значим и составил 4,4 (0,0; 16,4 90% ДИ). Вместе с тем, за период наблюдения с 1997 г. по настоящее время не установлено значимой разницы в заболеваемости лейкозами среди ликвидаторов, получивших разные дозы облучения. Таким образом, можно сделать основной вывод о том, что ликвидаторы, получившие дозы внешнего облучения 150 - 300 мГр (их примерно 28% от всего числа ликвидаторов), имели выраженный риск радиационно обусловленной индукции лейкозов в течение первых десяти лет после чернобыльской катастрофы.

Касаясь населения загрязненных радионуклидами территорий, была изучена заболеваемость лейкозами детей и подростков Брянской области. Установлено, что избыточный относительный риск на 1 Гр (1000 мГр) имеет положительное значение (9,55), но статистически не значим (-2,48; 46,5 90% ДИ).

Проблема рака щитовидной железы после чернобыльской катастрофы продолжает занимать ключевое место при анализе состояния здоровья населения загрязненных радионуклидами территорий России. В наибольшей степени радиационному воздействию подверглись жители юго-западных районов Брянской области. В настоящее время Российской научной комиссией по радиационной защите подготовлен каталог доз облучения щитовидной железы за счет инкорпорированного облучения йодом-131 для ряда областей России. Он был взят за основу специалистами НРЭР для проведения радиационно-эпидемиологических исследований. Показатель заболеваемости раком щитовидной железы населения Брянской, Калужской, Тульской и Орловской областей в период с 1991 г. по настоящее время в сравнении с периодом 1986 - 1991 гг. вырос во всех возрастных группах мужского и женского населения. Для взрослого населения этот показатель вырос в 2 - 3 раза, а для детей и подростков - более чем в 10 раз. Для выявления роли радиационного фактора риска (инкорпорированное облучение щитовидной железы йодом-131) из совокупного влияния всех факторов (включая эффект скрининга), специалистами НРЭР проводят крупномасштабные эпидемиологические исследования с применением современных технологий когортных исследований. В результате этой работы показано, что из выявленных с 1991 г. по настоящее время более 400 случаев заболевания раком щитовидной железы среди детей на момент чернобыльской катастрофы из Брянской области около 52% обусловлены действием радиации.

 

Оценка состояния здоровья ликвидаторов и населения

загрязненных территорий

 

Ниже приводятся основные результаты исследовательской деятельности НРЭР по оценке состояния здоровья за период 1999 - 2007 гг. для двух контингентов наблюдения: ликвидаторы последствий аварии на ЧАЭС и население, проживающее на загрязненных радионуклидами территориях.

 

Ликвидаторы последствий аварии на ЧАЭС

 

1. Группы здоровья. За весь период наблюдения доля практически здоровых ликвидаторов постоянно снижалась и к настоящему времени составляет 1,9%, при том, что в 1986 - 1987 гг. она находилась на уровне 95%. В послеаварийный период постоянно увеличивалось количество больных хроническими болезнями среди ликвидаторов. В настоящее время 80,2% ликвидаторов страдают хроническими заболеваниями.

2. Заболеваемость. Сравнительный анализ показателей первичной заболеваемости по различным классам болезней у ликвидаторов и аналогичных показателей, рассчитанных для взрослого мужского населения России, показал, что уровень заболеваемости ликвидаторов, состоящих на учете в НРЭР, в последние годы по многим классам болезней превышает контрольные общероссийские показатели. Так, среди ликвидаторов чаще регистрируются: заболевания эндокринной системы, болезни системы кровообращения, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, а также болезни органов пищеварения. При этом необходимо отметить, что разница в показателях заболеваемости ликвидаторов и соответствующих контрольных показателях (по взрослому мужскому населению) ежегодно сокращается, что обусловлено в первую очередь снижением охвата и качества диспансеризации ликвидаторов. В структуре первичной заболеваемости в 2006 - 2007 гг. у ликвидаторов первое место занимали болезни органов дыхания (20,7%), второе - болезни системы кровообращения (20,3%), третье - болезни органов пищеварения (10,7%), в структуре общей заболеваемости в 2004 - 2005 гг. у ликвидаторов первое место занимали болезни системы кровообращения (27,9%), второе - болезни органов пищеварения (16,0%), третье - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (14,1%). Согласно результатам прогноза по всем нозологиям к 2011 году болезненность ликвидаторов возрастет на 7% (по сравнению с 2007 годом). Наибольший рост получен для заболеваний, характеризующихся повышенным кровяным давлением - 13% (в целом для заболеваний системы кровообращения прогнозируется рост в 12%), и для злокачественных новообразований - 11%. Прогнозируется снижение на 6% числа случаев психических расстройств и расстройств поведения и на 2% - болезней кожи и подкожной клетчатки.

3. Инвалидность. Общее число ликвидаторов-инвалидов, зарегистрированных в НРЭР, - более 67 тыс. человек (около трети от общего числа ликвидаторов, зарегистрированных в НРЭР). С 1991 по 1998 гг. наблюдался резкий рост числа инвалидов (в среднем более 50% в год), но в последние годы темпы роста инвалидизации ликвидаторов резко сократились (в среднем не более 5% в год). В настоящее время среди ликвидаторов инвалидов первой группы - 3,3%, второй и третьей групп - 54,0% и 42,7% соответственно. В последние годы структура инвалидности оставалась достаточно стабильной, так вклад заболеваний системы кровообращения в эти годы составляет 41,9%, нервной системы - 28,7%, психических расстройств - 9,3%, злокачественных новообразований - 1,8%. Настоящая картина совершенно не характерна для аналогичной структуры инвалидности среди трудоспособного населения, где первые три места занимают заболевания системы кровообращения, злокачественные новообразования и травмы и отравления соответственно.

4. Смертность. В настоящее время общее число умерших ликвидаторов по данным НРЭР составляет более 30,5 тыс. человек (около 16% от общего числа ликвидаторов, зарегистрированных в НРЭР). Смертность ликвидаторов статистически значимо не превышает контрольный российский показатель. Среди результатов радиационно-эпидемиологического анализа, проведенного с целью оценки дозовой зависимости показателей смертности от различных причин, в первую очередь необходимо отметить, что получена зависимость онкологической смертности от дозы облучения. Для неонкологических причин статистически значимая зависимость смертности от дозы облучения получена для цереброваскулярных заболеваний и заболеваний системы кровообращения в целом. Отмечается рост динамики смертности от сердечно-сосудистых заболеваний среди ликвидаторов. Первые три места в структуре смертности ликвидаторов по основным причинам за весь период наблюдения (1986 - 2006 гг.): заболевания системы кровообращения - 37,0%, травмы и отравления - 24,9%, онкологические заболевания - 13,6%.

5. Солидные раки. В настоящее время в основной базе данных НРЭР и его канцер-подрегистре зарегистрировано 5,3 тыс. ликвидаторов, заболевших злокачественными новообразованиями. Проведенный анализ данных показывает, что в интервале доз облучения (1 - 300 мГр) в последние 10 лет спонтанная заболеваемость в когорте ликвидаторов в пределах статистических погрешностей согласуется с заболеваемостью соответствующих возрастных групп населения России. Получены статистически значимые оценки радиационных рисков онкозаболеваемости среди ликвидаторов по классам всех солидных раков (ERR/Гр = 1,27), ЗНО органов пищеварения (ERR/Гр = 0,87), ЗНО органов дыхания (ERR/Гр = 1,77). Необходимо продолжать углубленный мониторинг онкозаболеваемости ликвидаторов, т.к. латентный период для данного класса болезней - около 10 лет, а пик радиационно обусловленных раков - 25 - 30 лет после воздействия. Структура онкозаболеваемости ликвидаторов за весь период наблюдения следующая: ЗНО органов пищеварения - 25,4%, ЗНО органов дыхания - 21,9%, ЗНО лимфатической и кроветворных тканей - 7,9%.

6. Нераковая заболеваемость. Проведенные в последние несколько лет специалистами НРЭР исследования дозовой зависимости неонкологической заболеваемости среди ликвидаторов выявил достаточно большую группу заболеваний, имеющих статистически значимую связь роста показателя заболеваемости с увеличением полученной дозовой нагрузки. К таким заболеваниям можно отнести в первую очередь цереброваскулярные заболевания, а также заболевания эндокринной системы в целом, заболевания нервной системы в целом, психические расстройства в целом, заболевания системы пищеварения в целом и некоторые другие.

 

Население, проживающее на загрязненных радионуклидами территориях

 

7. Заболеваемость. Основные результаты анализа данных НРЭР по заболеваемости населения, проживающего в наиболее загрязненных радионуклидами регионах России (территории Брянской, Калужской, Орловской и Тульской областей с плотностью загрязнения свыше 5 Ки/кв. км) свидетельствуют о том, что в последние годы уровень заболеваемости данной категории населения стабилизировался как у взрослых, так и у детей. В то же время, основной тенденцией последних лет наблюдения является рост заболеваемости детского населения загрязненных территорий России (общая заболеваемость, психические и нервные болезни, аномалии развития, болезни кровообращения и мочеполовой системы). В структуре заболеваемости детей в 2006 - 2007 гг. в 4-х наиболее загрязненных областях России на первом месте находились болезни органов дыхания, составляя от 30,0% в Брянской области до 52,2% - в Калужской. На втором месте стояли болезни органов пищеварения в четырех областях в целом (8,4%): в Брянской (8,3%), Калужской (7,7%) и Орловской (14,6%) областях. В Тульской области на втором месте находились инфекционные и паразитарные болезни (17,8%). Третье место в четырех областях в целом занимали инфекционные и паразитарные болезни (3,3%), в Брянской и Калужской областях - болезни кожи и подкожной клетчатки (2,8% и 7,4% соответственно), в Орловской области - заболевания глаза и его придаточного аппарата (7,1%), в Тульской - болезни органов пищеварения (10,6%). В структуре болезненности детей в 2006 - 2007 гг. во всех рассмотренных областях как в целом, так и в отдельности первое место занимали болезни органов дыхания, составляя от 25,6% в Брянской области до 40,7% - в Калужской. Второе место во всех областях, кроме Орловской, принадлежало болезням органов пищеварения (от 9,9% в Брянской области до 12,2% - в Тульской). В Орловской на втором месте оказались болезни глаза и его придаточного аппарата (9,4%). На третьем месте в Брянской области стояли болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (3,4%), в Калужской области - заболевания костно-мышечной системы и соединительной ткани (7,8%), в Орловской - болезни органов пищеварения - 9,1%, в Тульской - инфекционные и паразитарные болезни (10,5%). Среди взрослого населения анализируемых территорий можно отметить устойчивую тенденцию к росту показателей заболеваемости по таким нозологиям как болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, а также психические расстройства. В структуре заболеваемости взрослых в 2006 - 2007 гг. во всех загрязненных областях на первом месте находились болезни органов дыхания, составляя от 15,8% в Брянской области до 28,7% - в Орловской. На втором месте в Брянской области стояли болезни органов пищеварения (10,8%), в Калужской - болезни мочеполовой системы (13,6%), в Орловской - болезни органов дыхания (19,2%), в Тульской - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (10,4%). На третьем месте в Брянской области были травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (5,3%), в Калужской - класс "Беременность, роды и послеродовый период" - 10,7%, в Орловской - болезни мочеполовой системы (10,7%), в Тульской - болезни органов пищеварения (9,9%). В 2006 - 2007 гг. в структуре болезненности взрослых во всех областях на первом месте находились болезни системы кровообращения (от 16,9% в Брянской области до 27,5% - в Орловской). На втором месте в Брянской и Орловской областях стояли болезни органов пищеварения (13,1% - 13,5%), в Калужской - болезни органов дыхания (11,2%), в Тульской области - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (14,1%). Третье место в Брянской области принадлежало болезням органов дыхания (10,0%), в Калужской и Тульской областях - болезням органов пищеварения (10,6% - 10,8%), в Орловской - болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани (10,2%).

8. Смертность. Анализ динамики показателей общей смертности в четырех наиболее загрязненных областях России (Брянская, Калужская, Орловская и Тульская области) в целом показал, что как в до-, так и послеаварийный период показатель общей смертности по РФ всегда был ниже показателей смертности по каждой из рассматриваемых областей. На всем периоде наблюдения максимальным является показатель смертности для Тульской области, а показатели смертности для Брянской, Калужской и Орловской областей достаточно близки. На всем промежутке наблюдения характер изменений в показателях смертности по РФ в целом полностью соответствует характеру изменений в показателях смертности по каждой из рассматриваемых областей.

9. Лейкемия. Анализ заболеваемости лейкозами среди населения пяти районов Брянской области, имеющих максимальные плотности загрязнения по цезию (Гордеевский, Злынковский, Клинцовский, Красногорский и Новозыбковский районы) показал, что уровень заболеваемости лейкозом в исследуемых территориях в пределах статистических погрешностей согласуется со спонтанным уровнем заболеваемости для всей России в целом. Тренд заболеваемости лейкозами (для всего населения в целом) от дозы облучения близок к нулю и статистически не значим. Заболеваемость лейкозами среди детей и подростков при облучении (возраст 0 - 17 лет) в пределах статистической погрешности также согласуется со спонтанным уровнем заболеваемости. Тренд заболеваемости для детей и подростков при облучении от дозы положителен, но статистически не значим. Анализ показателей заболеваемости населения загрязненных районов Брянской области по злокачественным новообразованиям лимфатической и кроветворной ткани показал, что не наблюдается их статистически значимого отличия от показателей заболеваемости населения всей Брянской области.

10. Солидные раки. Частота заболеваний всеми солидными злокачественными новообразованиями населения загрязненных районов Брянской области устойчиво на протяжении всего периода наблюдения (1990 - 2006 гг.) превышает частоту заболеваний населения всей Брянской области. Среднее значение стандартизованного отношения заболеваемостей за весь период наблюдения (SIR) = 1,1. Основной вклад в превышение показателя онкозаболеваемости населения загрязненных районов над областными показателями вносят злокачественные заболевания желудка, для которых среднее значение стандартизованного отношения заболеваемостей за весь период наблюдения (SIR) = 1,07. Радиационно-эпидемиологический анализ онкозаболеваемости не выявил дозовой зависимости за период наблюдения с 1986 по 2006 годы не по одной локализации солидных раков (за исключением рака щитовидной железы), включая рак молочной железы среди женского населения Брянской области.

11. Нераковая заболеваемость. Проведенные в последние несколько лет исследования дозовой зависимости неонкологической заболеваемости среди населения, проживающего на загрязненных территориях, не выявили статистически значимую связь показателей заболеваемости и полученной дозовой нагрузки для большинства классов. Но для таких заболеваний, как зоб щитовидной железы и териоидиты (включая аутоиммунные), для многих половозрастных групп (особенно для детей и подростков на момент аварии) выявлена статистически значимая связь заболеваемости и дозы облучения щитовидной железы йодом-131. Показано также, что на сегодняшний момент нельзя отрицать наличие радиационных рисков также для узлов и кист щитовидной железы.

В заключении необходимо отметить, что создание и многолетнее успешное развитие НРЭР стало возможным благодаря постоянному вниманию и поддержке со стороны Минздравсоцразвития России, МЧС России, РАМН, целого ряда других министерств и ведомств. В июле 2008 г. Научный комитет по действию атомной радиации Организации объединенных наций (НКДАР ООН) выпускает итоговый отчет, содержащий основные результаты исследовательской деятельности по оценке медицинских радиологических и нерадиологических последствий аварии на ЧАЭС за двадцатилетний период. Многие материалы данного отчета основаны на результатах многолетних исследований специалистов НРЭР.

В настоящем материале мы не стали останавливаться на обсуждении большого круга проблем, накопившихся за более чем 20-летнюю научно-практическую деятельность системы НРЭР. Но здесь важно отметить, что только продолжение научно-практических исследований по оценке влияния радиационного фактора на заболеваемость и смертность облученного населения, требующее серьезной государственной поддержки, позволит дать объективную оценку ущерба здоровью граждан России вследствие чернобыльской катастрофы и выработать оптимальную стратегию минимизации ее медицинских последствий.

 

Руководитель НРЭР,

Заместитель Директора МРНЦ РАМН,

член-корреспондент РАМН, профессор

В.К.ИВАНОВ