ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПИСЬМО
от 19 июня 2008 г. N 01/6424-8-32
ОБ ИТОГАХ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ГРИППА И ОРВИ В МИРЕ
И РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В ЭПИДСЕЗОН 2007 - 2008 ГГ.
Федеральная служба по надзору в сфере
защиты прав потребителей и благополучия человека информирует об итогах
эпидсезона 2007 - 2008 гг. по гриппу и острым респираторным вирусным инфекциям
(ОРВИ).
Эпидемии гриппа в эпидсезон 2006 - 2007
гг. в странах Южного и Северного полушария этиологически были связаны с
вирусами гриппа (H1N1), (H3N2) и B.
Начиная с мая по сентябрь 2007 г.
включительно, спорадические случаи, региональные и локальные вспышки, а также
широко распространенные эпидемии гриппа среди стран Южного полушария
наблюдались на Филиппинах, в Австралии, Новой Зеландии, о. Новая Каледония, в
Южной Африке, на о. Мадагаскар, в Тунисе, Уганде, Эквадоре, в части стран Южной
Америки (Аргентина, Бразилия, Перу, Чили) и некоторых других странах. В осенние
месяцы 2007 г. в некоторых странах Азии (Китай, Япония, Иран, Израиль) также
регистрировали региональные и локальные вспышки, в этиологии которых
участвовали вирусы гриппа подтипов A и B в различных сочетаниях.
Первые сведения из Всемирной организации
здравоохранения (ВОЗ) об увеличении активности вируса гриппа в странах
Северного полушария поступили из США, где с середины октября 2007 г. отмечались
локальные вспышки (Гавайи, Флорида), и из Канады (Онтарио, Альберта). Рост
эпидемической заболеваемости в США начался со второй половины января 2008 года,
которая достигла своих максимальных показателей к концу февраля (эпидемией было
охвачено 49 штатов). К концу марта только 7 штатов сообщали об эпидемическом
уровне заболеваемости, 27 - о региональных вспышках и 6 - о спорадической
заболеваемости. Эпидемия гриппа в США закончилась на 20-ой неделе 2008 г. В
начале сезона этиологию эпидемических подъемов определяли вирусы гриппа A(H1N1)
и B с последующей активизацией вируса гриппа A(H3N2). В США в период с октября
2007 г. по 17 мая 2008 г. зарегистрировано 72 летальных исхода у детей,
причиной которых стала гриппозная инфекция.
В Канаде о значимом росте заболеваемости
гриппом начали сообщать с начала февраля 2008 г.; были изолированы варианты
вирусов гриппа типов A и B, подобные штаммам, выделенным в других странах.
В Азии эпидемия гриппа зарегистрирована в
Гонконге, где были изолированы все 3 типа вируса гриппа - A(H1N1), A(H3N2) и B.
В Африке (Тунис) подъем заболеваемости
был связан с большей активностью вируса гриппа типа B.
В большинстве стран Европы заболеваемость
гриппом стала возрастать со второй половины января 2008 г. К концу января -
началу февраля эпидемии гриппа охватили 16 стран Европы (Англию, Ирландию,
Люксембург, Словению, Швейцарию, Австрию, Болгарию, Венгрию, Северную Ирландию,
Португалию, Бельгию, Германию и другие). Снижение заболеваемости в этих странах
начали регистрировать на 14 - 17 неделях 2008 г., однако, продолжали отмечаться
локальные, региональные вспышки и даже эпидемии (Нидерланды, Люксембург,
Эстония, Хорватия). В странах Европы заболеваемость снизилась до
неэпидемического уровня с 26 апреля 2008 г.
Основными этиологическими агентами
эпидемических подъемов в европейских странах стали вирусы гриппа A(H1N1),
подобные A/Новая Каледония/20/99(H1N1), A/Соломоновы Острова/3/2006(H1N1), и
вирусы гриппа B Ямагатской и Викторианской линий (B/Флорида/4/2006,
B/Малайзия/2506/2004). Вирус гриппа A являлся доминирующим. Вирусы гриппа
A(H3N2), подобные A/Висконсин/67/2005(H3N2), A/Брисбен/10/2007(H3N2), выявляли
в редких случаях.
В целом, эпидемическая ситуация на
территории Северного полушария в сезон 2007 - 2008 гг. была вызвана
одновременной циркуляцией вирусов гриппа A(H1N1), A(H3N2) и B.
На основании анализа характеристик
вирусов гриппа последнего сезона отмечен их антигенный дрейф. Большинство
вирусов гриппа A(H1N1) были подобны вакцинному штамму A/Соломоновы
острова/3/2006. Однако среди них увеличилась доля вирусов антигенно подобных
штамму A/Брисбен/59/2007 (H1N1). Большинство вирусов гриппа A(H3N2) были
подобны рекомендованному вакцинному штамму для стран Южного полушария в сезон
2007 - 2008 гг. A/Брисбен/10/2007(H3N2).
Продолжали циркулировать вирусы линий
B/Ямагата/16/88 и B/Виктория/2/87, но отмечен рост их антигенной
неоднородности.
Таким образом, долевое участие
эпидемических штаммов было различным, причем во многих странах отмечено
частичное несовпадение антигенных свойств вакцинных и эпидемических вирусов
гриппа А(H1N1) и A(H3N2), а также полное - в отношении B-вакцинного штамма. По
данным сотрудников CDC&P, Атланта, США, 68,0% штаммов вируса гриппа
A(H1N1), 21,0% штаммов вируса гриппа A(H3N2) и только 9,0% из числа изученных
штаммов вируса гриппа B соответствовали свойствам вакцинных вирусов.
Для стран Северного полушария на
предстоящий сезон 2008 - 2009 гг. ВОЗ рекомендовала полностью изменить
штаммовый состав гриппозных вакцин. Актуальными признаны следующие штаммы:
- A/Брисбен/59/2007(H1N1);
- A/Брисбен/10/2007(H3N2);
- B/Флорида/4/2006 (линии
B/Ямагата/16/88).
На территории Российской Федерации рост
заболеваемости гриппом и ОРВИ начался с середины января 2008 г. на
Северо-западе (в Калининграде) и на Востоке страны (в Хабаровске).
Практически одновременное начало эпидемии
гриппа на Западе и Востоке страны и ее распространение по территории России в
двух противоположных направлениях обусловлено заносом вирусов гриппа A(H1N1) из
стран Европы и распространением его по европейской части России с
присоединением в дальнейшем вируса гриппа B. Вирус гриппа A(H3N2) был занесен
из Азии и распространился по городам Дальнего Востока, Сибири и Урала.
В последующие недели января превышение
эпидемических порогов заболеваемости гриппом и ОРВИ среди совокупного населения
было зарегистрировано в ряде городов на Западе страны (Архангельск,
Санкт-Петербург, Псков), Сибири и Урала (Челябинск, Пермь, Екатеринбург, Омск,
Иркутск, Барнаул, Кемерово, Новосибирск), а также в Поволжье (Астрахань,
Саратов, Нижний Новгород), в Центральной и Юге европейской части страны
(Воронеж, Ростов-на-Дону, Ставрополь, Владикавказ).
Дальнейший рост заболеваемости в
указанных городах характеризовался вовлечением в эпидемический процесс
преимущественно детей дошкольного и школьного возрастов. В течение марта,
апреля и первой половины мая во всех наблюдаемых городах ситуация развивалась с
такой же закономерностью.
За весь период эпидемии наиболее
длительное превышение эпидемических порогов отмечалось у детей в возрасте от 3
до 6 лет - 8,7 недели. Подъем заболеваемости среди этой возрастной группы
наблюдался в 38 городах, в то время как в младшей возрастной группе 0 - 2 года
и у школьников 7 - 14 лет только в 20 и 28 городах, а длительность превышения
составила 8,5 и 5,3 недели соответственно. В 17 городах эпидемические пороги
заболеваемости были превышены среди населения в возрасте 15 лет и старше с
общей продолжительностью 4,9 недели.
Доля заболевших среди совокупного
населения в городах, вовлеченных в эпидемию, в среднем составила 4,2% против
4,8% в эпидсезон 2006 - 2007 гг. Также отмечалась отчетливая разница в
заболеваемости детского и взрослого населения. Средняя заболеваемость детей от
0 до 2 лет составила 38,4%, 3 - 6 лет - 43,5%, в группе школьников - 14%, а у
лиц старше 15 лет - 2,8%.
Общая длительность эпидемического подъема
заболеваемости гриппом и ОРВИ в сезон 2007 - 2008 гг. среди совокупного
населения, как и в предыдущий эпидсезон, составила 19 недель - с начала января
до середины мая 2008 г. Наиболее продолжительное (7 - 12 недель)
эпиднеблагополучие среди совокупного населения отмечалось в Челябинске,
Астрахани, Барнауле, Иркутске, Красноярске.
Развившаяся эпидемия была низкой
интенсивности с поражением, как и ранее, детей дошкольного возраста и, в
меньшей степени, школьников и взрослого населения.
Сравнительный анализ параметров эпидемии
гриппа в городах азиатской и европейской частей страны показал большую
интенсивность эпидемии в городах Дальнего Востока, Сибири и Урала (по
продолжительности и заболеваемости в различных возрастных группах населения),
по сравнению с городами европейской части, что объясняется, прежде всего,
различием этиологии эпидемии. Так, в городах европейской части России основным
возбудителем эпидемии был вирус гриппа A(H1N1), а азиатской - A(H3N2) с
участием вируса гриппа B в разной степени.
В анализируемый период, по сравнению с
эпидемиями последнего десятилетия, продолжается тенденция увеличения
показателей заболеваемости детей дошкольного возраста и ее снижения среди детей
школьного возраста и взрослого населения.
Отмечено увеличение объемов
диагностических исследований в целом по России, однако в отдельных регионах
лабораторный надзор за гриппом все еще ведется слабо или не осуществляется
вообще.
Необходимо обеспечить лаборатории
современными люминесцентными микроскопами, расходными материалами
(качественными питательными средами, фетальной сывороткой, ТРСК-трипсином,
бычьим сывороточным альбумином и др. материалами), необходимыми для успешного
выделения вирусов гриппа.
Мониторинг этиологической структуры ОРВИ
на разных стадиях эпидемического процесса показал, что в целом по стране за
сезон 2006 - 2007 гг. по данным иммунофлюоресцентного анализа (ИФ) заболевания
гриппозной этиологии составили 7,6%, парагриппозной - 11,7%, аденовирусной -
7,8%, РС-вирусной природы - 4,6% от общего числа обследованных больных. В
отличие от гриппа, поражающего население преимущественно в период эпидемий,
когда частота ИФ диагностирования заболеваний гриппозной этиологии в целом по
стране достигала 15 - 16%, возбудители ОРВИ циркулировали на протяжении всего
сезона и являлись в межэпидемический период основной причиной ОРВИ.
Частота ПЦР-диагностирования гриппа типов
A и B была выше, чем выделения вирусов и ИФ детекции вирусных антигенов, но
результаты субтиповой диагностики гриппа A в ПЦР были практически
отрицательными. Вместе с тем, определение удельного вклада каждого из субтипов
- A(H1N1) и A(H3N2) в суммарную респираторную заболеваемость необходимо для
раннего распознавания этиологии и начала эпидемии в регионах и прогноза ее
дальнейшего продвижения по стране.
По результатам выделения вирусов установлено,
что в развитии эпидемии участвовали вирусы гриппа A(H1N1), A(H3N2) и B, которые
получили повсеместное распространение со второй половины февраля и до конца
апреля 2008 г. Показано частичное антигенное соответствие популяции
циркулирующих в период последней эпидемии в России вирусов гриппа A(H1N1),
A(H3N2) и B штаммам, рекомендованным ВОЗ для включения в состав вакцин на
предстоящий сезон (2008 - 2009 гг.) - A/Брисбен/59/07(H1N1),
A/Брисбен/10/07(H3N2) и B/Флорида/4/06.
Вместе с тем, выявлены кардинальные
отличия в антигенной структуре вирусов гриппа B (Ямагатской эволюционной
линии), пришедших в циркуляцию в эпидсезон 2007 - 2008 гг., со штаммом
B/Малайзия/2506/04 (Викторианской линии), рекомендованным ВОЗ и включенным в
состав вакцин на сезон 2007 - 2008, что не могло не отразиться на их
эффективности.
Мониторинг чувствительности эпидемических
вирусов к противовирусным препаратам показал сохранение в популяции
значительного числа штаммов (около 49%), резистентных к ремантадину. Кроме
того, в прошедший эпидсезон в России впервые зарегистрировано появление в
циркуляции штаммов, устойчивых к озельтамивиру (Тамифлю), удельный вес которых
составил около 40%.
Наиболее эффективным и научно
обоснованным методом профилактики гриппа остается вакцинация. В рамках
национального приоритетного проекта в сфере здравоохранения в течение сентября
2007 г. - января 2008 г. в целом по стране было привито 25,081 млн. человек из
групп риска, что составило 98,7% от численности контингентов, подлежащих
иммунизации. Во всех субъектах Российской Федерации охват составил 98 - 100%.
Кроме того, за счет других источников
финансирования - областных и местных бюджетов, страховых компаний, средств
организаций, граждан и др. - дополнительно вакцинировано более 6,1 млн.
человек.
В целом охват прививками против гриппа
составил 21,91% от численности населения страны.
Вместе с тем, в 6 субъектах Российской
Федерации (Ивановская, Тверская, Ярославская, Нижегородская области, г. Москва,
Чеченская Республика) суммарный охват населения прививками против гриппа не
превышал 10 - 15%, что крайне недостаточно для удержания заболеваемости на
социально приемлемом уровне.
Следует отметить активную работу по
иммунизации против гриппа (с охватом 25 - 41% от численности населения) в
Липецкой, Рязанской, Астраханской, Свердловской, Самарской, Иркутской,
Читинской, Сахалинской областях, Краснодарском, Хабаровском краях, Республиках
Калмыкия, Удмуртской Республике, Бурятия, Тыва, Саха (Якутия) и других.
Необходимо продолжить работу по
увеличению суммарного охвата иммунизацией против гриппа и защите, в первую
очередь, неорганизованных детей младшего возраста, студентов средних и высших
учебных заведений, а также работающего населения, включая работников
птицеводческих хозяйств и др.
Кроме того, во всех субъектах России
должна продолжаться активная работа по информированию населения о необходимости
и пользе вакцинации.
В настоящее время обстановка по гриппу
птиц в мире остается достаточно напряженной. Панэпизоотия, вызванная
высокопатогенным штаммом вируса гриппа птиц A(H5N1), зарегистрирована уже в 65
странах Европы, Азии и Африки.
Продолжают регистрироваться случаи
инфицирования людей названным вирусом. По данным ВОЗ в 15-ти странах (Вьетнам,
Таиланд, Индонезия, Камбоджа, Китай, Турция, Ирак, Азербайджан, Египет,
Джибути, Лаосская Народно-демократическая Республика, Нигерия, Бангладеш,
Мьянма, Пакистан) выявлено 383 больных, из них в 241 случае заболевание
закончилось летальным исходом.
В целях подготовки к предстоящему
эпидсезону 2008 - 2009 гг. руководителям Управлений Роспотребнадзора по
субъектам Российской Федерации, главным врачам ФГУЗ "Центр гигиены и
эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации предлагается:
1. Обеспечить систематический
эпидемиологический и вирусологический мониторинг за заболеваемостью гриппом и
ОРВИ (Приказ Роспотребнадзора от 31.03.2005 N 373 "О совершенствовании
системы эпидемиологического надзора и контроля за гриппом и ОРВИ"),
расшифровку этиологии заболеваемости гриппом и ОРВИ в организованных
коллективах детей и взрослых, в том числе в межэпидемический период.
2. Обеспечить мониторинг за
заболеваемостью гриппом и ОРВИ среди работников птицеводческих хозяйств,
своевременное информирование Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия человека о случаях возникновения групповых
заболеваний гриппом и ОРВИ среди людей и эпизоотий птиц, а также о комплексе
проводимых мероприятий.
3. Своевременно подготовить и внести на
рассмотрение руководителей органов исполнительной власти субъектов Российской
Федерации предложения о выделении ассигнований на закупку противогриппозных
вакцин для иммунизации групп населения, не включенных в национальный
приоритетный проект в сфере здравоохранения, а также химиопрепаратов для
профилактики и лечения гриппа и ОРВИ.
4. Принять необходимые меры по
организации и проведению иммунизации подлежащих контингентов в рамках
национального приоритетного проекта в сфере здравоохранения в предэпидемический
период.
5. Установить контроль за реализацией
организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий по
проблеме гриппа.
6. Принять меры для обеспечения
лабораторий современными люминесцентными микроскопами, расходными материалами
(качественными питательными средами, фетальной сывороткой, ТРСК-трипсином,
бычьим сывороточным альбумином и др.), необходимыми для успешного выделения
вирусов гриппа.
Руководитель
Г.Г.ОНИЩЕНКО