МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ

ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

 

ПИСЬМО

от 23 июня 2008 г. N 01/6592-8-32

 

О МАЛЯРИОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ

В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 2007 ГОДУ

 

Заболеваемость малярией на территории Российской Федерации в 2007 году продолжила тенденцию снижения по сравнению с предыдущим годом на 11,1% (рис. 1 - не приводится).

Всего в 2007 году зарегистрировано 128 случаев заболевания малярией (0,09 на 100 тыс. населения) в 36 административных территориях против 143 (0,1 на 100 тыс. населения) в 38 административных территориях в 2006 году.

Среди заболевших в 2007 году - 1 ребенок до 14 лет (в 2006 году - 8 детей). На долю городских жителей приходится 90% (в 2006 году - 89,5%).

Удельный вес завозных случаев малярии в 2007 году составил 92% (118 сл.), с местной передачей - 8% (10 сл.). Завоз малярии осуществлялся как из стран СНГ - 29% (34 сл.) и дальнего зарубежья 67% (79 сл.), так и из одних субъектов Российской Федерации в другие - 4% (5 сл.), в 2006 году соответственно - 34% (39 сл.), 62% (71 сл.), 4% (5 сл.).

В 2007 году по сравнению с 2003 годом завоз малярии из Таджикистана снизился в 9,4 раза (21 сл.) и в 18 раз (7 сл.) из Азербайджана, кроме этого зарегистрировано 6 случаев завоза трехдневной малярии: из Кыргызстана - 2, Молдавии - 1, Узбекистана - 3.

 

ЗАВОЗНЫЕ СЛУЧАИ МАЛЯРИИ, ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫЕ В РОССИИ

В 2003 - 2007 ГГ.

 

Годы	Число завозных случаев
	всего	из дальнего зарубежья	из стран СНГ
			всего	в том числе из:
				Таджикистана	Азербайджана	других стран
2003	461	85	354	199	126	29
2004	324	75	243	128	110	5
2005	141	60	81	33	45	3
2006	110	71	39	15	18	6
2007	112	79	34	21	7	6

 

Среди стран дальнего зарубежья наибольшее количество завозных случаев малярии зарегистрировано из Африки (18 стран - Уганда, Нигерия, Камерун, Кот-д'Ивуар, Гвинея, Мозамбик, Сьерра-Леоне, Гана, Ангола, Замбия, Экваториальная Гвинея, Танзания, Конго, Судан, Либерия, Сенегал, Габон, Кения) - 45 случаев, из Азии (5 стран - Индия, Индонезия, Южная Корея, Мьянма, Пакистан) - 27 случаев, Центральной Америки (Доминиканская Республика) - 1 случай.

В последние два года на первое место по числу завозных случаев из дальнего зарубежья вышла Индия, откуда прибыло 18 больных малярией в 2007 году и 16 больных малярией - в 2006 году.

Максимальное число завозных случаев отмечено в Москве (34 сл.), Московской области (16 сл.) и в Санкт-Петербурге (9 сл.).

При анализе социального статуса больных малярией завоз малярии из стран дальнего зарубежья осуществлялся в 54% гражданами России (специалисты и военнослужащие по контрактам, экипажи судов и самолетов), в 46% случаях - иностранными студентами, специалистами, работающими за рубежом, туристами.

Распределение случаев малярии по месяцам 2007 года показывает рост завозных случаев в июне - сентябре, совпадающий с появлением местной передачи трехдневной малярии в июле - августе. Наибольшее число случаев малярии приходится на долю мужчин (81%).

По видовому составу возбудителя случаи малярии распределились следующим образом: P. vivax - 57% (72 сл.), P. falciparum - 40% (49 сл.), P. ovale - 1% (1 сл.), P. malariae - 1% (1 сл.), микст-форма (P. falciparum + P. vivax) - 1% (1 сл.).

В препаратах крови больных, заразившихся малярией в странах ближнего зарубежья и Российской Федерации, обнаружены возбудители только трехдневной малярии. Кроме того, зарегистрированы случаи завоза трехдневной малярии из Азии и Гвинеи.

При анализе клинической диагностики завозных случаев из стран дальнего зарубежья в 35% случаях первичный диагноз поставлен ошибочно (ОРВИ, лихорадка неясной этиологии, болезни ЖКТ, пневмония, менингит), что свидетельствует об отсутствии настороженности к малярии у медицинских работников.

 

Случаи малярии в результате местной передачи

 

В 2007 году случаи с местной передачей трехдневной малярии (всего 10 против 11 в 2006 г.) отмечены в четырех административных территориях России (Москва - 4, Московская область - 4, Рязанская область - 1, Республика Татарстан - 1). Передача малярии произошла при низкой численности местных комаров Anopheles (до 10 особей на дневку).

Среди жителей Москвы было зарегистрировано 4 случая с местной передачей малярии (в 2006 году - 3 сл.), из них в трех случаях заражение произошло предположительно в населенных пунктах Московской области, преимущественно на дачах, в одном - на территории города Москвы.

В Московской области зарегистрировано 4 случая местной передачи малярии в 4-х населенных пунктах.

Отмечается позднее обращение больных за медицинской помощью (свыше 10 дней от момента заболевания) в Краснодарском, Приморском краях, городе Москве, Московской, Тюменской областях.

Сроки от момента обращения за медицинской помощью до постановки диагноза сократились: у 87% заболевших диагноз установлен в 1 - 4 дни болезни.

В 2007 году имели место 3 летальных исхода от тропической малярии у россиян в Калининградской области, Республике Татарстан и Чеченской Республике.

При анализе карт эпидемиологического обследования очагов инфекционных заболеваний выявлены типичные ошибки при ведении больных. В том числе, установлено позднее обращение за медицинской помощью, некачественный сбор эпидемиологического анамнеза, ошибки клинической и лабораторной диагностики и несвоевременно начатое лечение. Все это свидетельствует о недостаточных знаниях врачей лечебной сети, судовых врачей о клинических симптомах, диагностике и лечении малярии.

1. Больной П., 30 лет, житель Казани, работал в Африке с сентября 2006 года по 15 апреля 2007 года (последняя страна пребывания - Мозамбик). Заболел 26 апреля, обратился за медицинской помощью 01.05.2007 и был госпитализирован в Республиканскую клиническую инфекционную больницу с диагнозом: Лептоспироз? ГЛПС? Тропическая малярия? 02.05.2007 в крови были обнаружены возбудители тропической малярии, 3 мая 2007 года больной скончался от осложнений.

2. Больной Н., 47 лет, житель Калининградской области, работал механиком на судне, порт приписки Калининград, с октября 2006 года по май 2007 года (последняя страна пребывания в Африке - Гана). Согласно документам больной обратился к судовому врачу 23.04.2007 с жалобами на боли в области шеи и правого плеча. Больному выставлен первоначальный диагноз "Остеохондроз". 26.04.2007 состояние больного ухудшилось, стали беспокоить головная боль, слабость, головокружение, сердцебиение. Диагноз был изменен на "Ишемическая болезнь сердца, мерцательная аритмия, тахисистолическая форма". Больному было назначено лечение в соответствии с выставленным диагнозом.

В медицинской документации отсутствуют сведения об измерении температуры. 02.05.07 наступил летальный исход. При проведении судебно-медицинской экспертизы был выставлен патолого-анатомический диагноз "Малярия с поражением головного мозга, печени и селезенки".

В нарушение СанПиН 3.2.13303-03 "Профилактика паразитарных заболеваний на территории Российской Федерации", лист химиопрофилактики малярии, проводимой экипажу судна, свидетельствует о несоблюдении сроков и неэффективности использованной схемы приема противомалярийного препарата лариама.

3. Больной М., 44 лет, уроженец Чеченской Республики, находился в Африке с октября 2006 по 24 апреля 2007 года. Заболел 29 апреля 2007 года, обратился за медицинской помощью в этот же день и был госпитализирован в Республиканский центр инфекционных болезней с диагнозом: Бронхопневмония? Острый гепатит? 04.05.2007 (на 5-й день от момента обращения) в препаратах крови были обнаружены возбудители тропической малярии, 5 мая больной скончался от осложнений.

Во время плановой проверки по вопросам эпидемиологического надзора за паразитарными заболеваниями установлено, что в лечебно-профилактических учреждениях отсутствовал неснижаемый запас примахина для радикального лечения трехдневной малярии (Еврейская автономная область, Архангельская область).

В 2007 году карты эпидемиологического расследования предоставлялись своевременно, однако сохраняются систематические ошибки при их заполнении в субъектах Российской Федерации (Московская, Рязанская, Тюменская, Ивановская, Калининградская, Челябинская области, Чеченская Республика).

В 2007 году выявлены недостатки в качестве организации и лабораторной диагностики малярии. Так, на подтверждение диагноза малярии в ИМПиТМ им. Е.И. Марциновского, ММА им. И.М. Сеченова было прислано 49 препаратов крови из 26 регионов. При этом были выявлены следующие ошибки: Тверская область - диагноз P. ovale заменен на P. vivax, Красноярский край - P. vivax - на P. ovale и Тюменская область - P. falciparum - на P. malariae.

В ряде случаев в направлении препаратов крови либо не указана паразитемия, либо определена неправильно (Республика Саха - Якутия, Ивановская, Тверская, Оренбургская, Новгородская, Тюменская области).

В препаратах, доставленных из Тюменской области, отсутствовала маркировка, в связи с этим не представлялось возможным определить фамилию больного, у которого произошла ошибка диагностики (препараты от 2-х больных лежали в одной коробке). Препарат "толстой капли" из Тульской области имеет дефекты окраски, препараты из Республики Саха - Якутия приготовлены на стеклах, которые имеют повреждения.

В целях улучшения профилактических, противоэпидемических, лечебных мероприятий по малярии предлагаю:

1. Обеспечить реализацию Постановлений Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 14.06.2006 N 12 "Об усилении мероприятий по предупреждению распространения малярии в Российской Федерации", от 25.12.2007 N 94 "Об усилении мероприятий по предупреждению паразитарных заболеваний и элиминации малярии в Российской Федерации".

2. Доложить о выполнении Постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 14.06.2006 N 12 "Об усилении мероприятий по предупреждению распространения малярии в Российской Федерации" к 01.09.2008.

3. Рассмотреть вопрос об организации комплекса мероприятий, посвященных Всемирному дню борьбы с малярией (26 апреля 2009 года), с привлечением всех заинтересованных служб и организаций.

4. Предоставить информацию по обеспеченности лечебно-профилактических учреждений неснижаемым запасом противомалярийных препаратов для лечения трехдневной малярии (примахина) в соответствии с Приложением 1 в срок до 01.09.2008.

5. Обеспечить регулярную подготовку кадров по лабораторной диагностике малярии, в том числе на центральных базах Института медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е.И. Марциновского, ММА им. И.М. Сеченова и Российской медицинской академии последипломного образования.

6. Информировать о прохождении специализации (усовершенствование) по паразитарным заболеваниям специалистами, ответственными за раздел паразитологии, в соответствии с Приложением 1 в срок до 01.09.2008.

7. Организовать и проводить фенологические наблюдения.

8. Обеспечить обработку инсектицидами остаточного действия дневок (места обитания комаров) в сельской местности, а также мест проживания трудовых мигрантов и лиц без гражданства (общежития, строительные городки, приспособленные для жилья помещения и т.д.).

9. Качественно проводить ларвицидные обработки с обязательным использованием специализированных технических средств.

10. Осуществлять заполнение карт эпидемиологического обследования случаев малярии в соответствии с Приложением 2 и направление их в Роспотребнадзор (Email: Guzeeva_TM@gsen.ru) и в ИМПиТМ им. Е.И. Марциновского, ММА им. И.М. Сеченова (119992, г. Москва, ул. М. Пироговская, д. 20) в течение одного месяца после проведения обследования.

11. Руководителям управлений Роспотребнадзора по Московской, Тюменской, Ивановской, Челябинской, Калининградской областям, Чеченской Республике проанализировать допущенные ошибки в картах эпидемиологического обследования случаев малярии и информировать Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека об устранении выявленных недостатков в срок до 01.09.2008.

12. Усилить разъяснительную работу с населением о профилактике малярии с использованием всех каналов СМИ.

 

Руководитель

Г.Г.ОНИЩЕНКО

 

 

 

 

 

Приложение N 1

 

Таблица 1

 

Обеспеченность противомалярийными препаратами инфекционных

отделений в лечебно-профилактических учреждениях

 

Наименование ЛПУ, имеющих в   составе инфекционные отделения	Количество упаковок      примахина (шт.)

 

Таблица 2

 

Специалисты, выполняющие паразитологические

и энтомологические исследования

 

Наименование ФГУЗ "Центр  гигиены и   эпидемиологии" и филиалов	Ф.И.О.	Специ-  альность	Стаж работы (по специ- альности)	Последняя    специализация по паразитологии  (год, место)	Сертификат N, дата  получения

 

Таблица 3

 

Специалисты, курирующие раздел паразитологии

и имеющие специализацию по паразитологии

 

Наименование Управлений и территориальных   отделов	Ф.И.О.	Должность	Стаж работы	Последняя    специализация по паразитологии  (год, место)

 

 

 

 

 

Приложение N 2

 

РЕКОМЕНДАЦИИ

К ЗАПОЛНЕНИЮ "КАРТЫ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО

ОБСЛЕДОВАНИЯ ОЧАГА ИНФЕКЦИОННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ"

 

Заполнению подлежат все предусмотренные картой пункты за исключением п. п. 31, 34 - 37, 40, 41. Нижеследующие разъяснения даны к отдельным пунктам согласно их номерам в связи со специфическими особенностями этого заболевания или носительства.

1. Окончательный диагноз. Дать классификацию случая с указанием видовой формы (трехдневная, тропическая, четырехдневная, овале), происхождения (завозной из-за рубежа, завозной из России, вторичный от завозного, прививной) и форм проявления (ранние, поздние проявления, рецидив, паразитоносительство).

2. Вид, тип возбудителя. Указать латинское название вида возбудителя или видов смешанной инфекции.

3. Больной: местный, приезжий. Подчеркнуть. Для приезжих указать дату прибытия и откуда (страна, область).

10. Лечебное учреждение по месту жительства. Указать полное название лечебного учреждения, куда обратился или где был выявлен больной.

12. Кем направлено. Указать полное название учреждения, сообщившего о больном (лаборатория ЦГСЭН, поликлиники или больницы).

13. Диагноз по экстренному извещению. Указать первоначальный диагноз при обращении больного.

15. Больной выявлен. Указать соответствующий метод выявления (подворный или поквартирный обход, вызов на дом, амбулаторный прием, стационар).

17. Дата заболевания. Указать дату заболевания со слов больного.

21. Дата окончательного диагноза. Указать дату лабораторно подтвержденного диагноза заболевания.

25. Лабораторные исследования. Подчеркнуть соответствующее.

26. Диагноз подтвержден. Указать даты взятия препаратов крови, доставки в лабораторию (куда), исследования в лаборатории, также вид, формы возбудителя.

27. Данные о последней иммунизации. Указать препарат и сроки проведения химиопрофилактики в месте заражения, регулярность и длительность приема препарата, соблюдение дозировок.

27.А. Вакцинация. Указать сроки проведения лечения, препараты, дозы.

29. Обстоятельства и условия, в которых находился больной в пределах сроков заражения. Подчеркнуть соответствующий пункт, где могло произойти заражение. Указать страну, область, район, город или село и даты пребывания.

В разделе "прочие" отметить, болел ли ранее малярией, каким видом, где, когда?

30. Лица, которые могли явиться источником заражения. Указать предполагаемые источники заражения (больные малярией, паразитоносители или доноры) или дать число больных малярией в очаге за последние 2 года.

38. Наличие других насекомых. Указать основные виды переносчиков малярии в очаге.

39. Прочие факты. Указать наличие и примерную площадь анофелогенных водоемов в очаге и на примыкающей к нему территории в радиусе 3 км.

42. Факторы, способствующие заболеванию. Указать начало сезона передачи малярии в очаге в текущем году и дату окончания спорогонии, а при выявлении малярии до начала сезона передачи указать даты начала и окончания сезона передачи в предыдущем году.

43. Лабораторные исследования материала из внешней среды. Указать наличие малярийных комаров в жилых и подсобных помещениях в очаге, плотность на 1 помещение. Отметить результаты обследования водоемов - возраст и обилие личинок малярийных комаров на пробу.

44. Наблюдение за лицами, общавшимися с больным. Указать число обследованных лиц, в каком числе домов в очаге и результаты паразитологического обследования членов семьи больного и лиц, обследованных по эпидпоказаниям.

45. Специфическая и другие виды профилактики данных лиц. Указать число лиц, получивших предварительное лечение делагилом в очаге (однократно до получения исследования препарата крови.). В очаге местной трехдневной малярии (указать даты начала и окончания сезонной химиопрофилактики делагилом, межсезонной химиопрофилактики примахином, а также число лиц, подлежащих и фактически охваченных этими мероприятиями).

46. Меры по разрыву механизма передачи инфекции в очагах. В строках:

- текущая дезинфекция - указать препарат, которым были обработаны помещения, дату проведения обработок при выявлении больного;

- заключительная дезинфекция - указать препарат и даты последующих обработок;

- дезинфекция - указать препарат, примененный для ларвицидных обработок, даты этих обработок.

Выводы из эпидемиологического обследования.

1. Указать полный адрес места, где произошло заражение.

2. Наиболее вероятное место заражения. Обвести соответствующие пункты: 01, 02, 03, 09, 11, 13.

3. Вероятный источник инфекции. Обвести соответствующее: 01, 02, 05.

4. Основные факторы передачи возбудителя инфекции. Обвести соответствующее: 20, 23.

5. Условия, способствующие заражению. Обвести соответствующее: 01, 02, 13, 17.

В конце карты указать должности, фамилии обследователей и поставить подписи.