МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПИСЬМО
от 19 декабря 2008 г. N 01/15332-8-32
О РЕЗУЛЬТАТАХ СЕРОЛОГИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА ЗА ДИФТЕРИЕЙ
СРЕДИ РАЗЛИЧНЫХ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ
В Российской Федерации продолжается
снижение заболеваемости дифтерией, что является результатом массовой
иммунизации населения. Заболеваемость дифтерией, как и в предыдущие годы, носит
спорадический характер. За последние несколько лет темп снижения заболеваемости
дифтерийной инфекцией составляет 46% - 48% в год. В 2007 году зарегистрирован
91 случай заболевания (0,07 на 100 тыс. населения) в 32 субъектах Российской Федерации.
За 10 месяцев 2008 года - 44 случая в 24 субъектах Российской Федерации.
Вместе с тем, ежегодно в ряде субъектов
страны показатели заболеваемости значительно превышают среднефедеральные. Так,
в 2007 году более чем в 8 раз они превысили средний показатель по стране в
Омской, Орловской и Новгородской областях. За 10 месяцев 2008 года самые
высокие показатели заболеваемости зарегистрированы в Томской и Оренбургской
областях. Они были выше среднероссийских в 6 - 7 раз соответственно.
Показатели привитости во всех возрастных
группах превышают 95%, что соответствует рекомендациям Всемирной организации
здравоохранения.
Эпидемический процесс в настоящее время
развивается, в основном, среди привитого населения. Заболевание дифтерией у них
протекает легко, не представляя опасности для жизни. Это свидетельствует о том,
что многолетняя плановая иммунизация населения обеспечила надежную и длительную
специфическую защиту от этой инфекции.
Однако доля непривитых среди заболевших
остается стабильно высокой, главным образом, за счет лиц старше 50 лет,
заболевание у которых протекает, как правило, тяжело. Среди социальных групп
населения группой риска по тяжести течения болезни остаются неработающие люди
трудоспособного возраста, пенсионеры, инвалиды и мигранты. Доля непривитых
среди заболевших в этой социальной группе равна 50%, коэффициент тяжести
заболевания составляет 37,5%, летальность - 25%. В 2007 году токсическими
формами дифтерии переболело 18 человек, в том числе 2 ребенка, 1 подросток и 15
взрослых. Умерло 7 взрослых. У каждого второго заболевшего первоначальный
диагноз дифтерия поставлен не был. Сходная картина наблюдается и в 2008 году.
За 10 месяцев 2008 года зарегистрировано 14 случаев токсической формы дифтерии,
у 2 взрослых - с летальным исходом.
Ежегодно уменьшается доля
бактериологического подтверждения диагноза дифтерии, что наряду с ошибками в
клинической диагностике, поздней обращаемостью (51%) и несвоевременной
госпитализацией (21,4%) может привести к осложнению эпидемиологической ситуации
по дифтерийной инфекции.
Изменившееся соотношение больных и
носителей с 1:1,5 в 2007 году до 1:0,57 в 2008 году также указывает на
недостатки в бактериологической и клинической диагностике этой инфекции.
В условиях низкой заболеваемости
дифтерией основное значение в плане осуществления эпиднадзора за дифтерией
имеет слежение за охватом иммунизации населения и популяционным антитоксическим
противодифтерийным иммунитетом.
Проанализированы данные состояния
антитоксического иммунитета населения в 76 из 85 субъектов Российской
Федерации. 9 субъектов (Республика Карелия, Ненецкий автономный округ,
Республика Ингушетия, Чеченская Республика, Республика Тыва, Агинский Бурятский
автономный округ, Усть-Ордынский Бурятский автономный округ, Приморский край,
Сахалинская область) не проводили серомониторинг за дифтерией. В 6 субъектах не
исследовали состояние иммунитета против дифтерии у детей (Тульская, Рязанская
Смоленская, Амурская, Новгородская области и Чукотский автономный округ) и в
2-х - не обследовали взрослых (Кировская и Амурская области). По информации,
представленной субъектами Российской Федерации в 2007 году, обследовано 68855
человек, в том числе 15088 детей, 21031 подростков и 30336 взрослых.
В среднем по России среди обследованных
детей индикаторной группы в возрасте 3 - 4 лет, получивших первичный комплекс
прививок, выявлена высокая степень защищенности - защитные титры антител имели
96,2% обследованных. Напряженность противодифтерийного иммунитета была также
высокая: число лиц со средними и высокими титрами антител были обнаружены у 81%
детей. Низкие титры выявлены лишь в 15,2% сывороток и в 3,8% сывороток крови
детей - ниже защитного уровня.
В разрезе субъектов Российской Федерации
97% - 99% обследованных детей этой возрастной группы имеют защитные титры
противодифтерийного антитоксина, из них у 70% - 90% детей - средний и высокий
уровень напряженности иммунитета. Лишь в Калужской, Тверской и Читинской
областях процент детей, имеющих защитные титры антитоксина, составил 88,1% -
88,9%. Самые низкие показатели защищенности у детей зарегистрированы в
Республике Адыгея (73,7%), что, возможно, связано с небольшим количеством
обследованных (19). Обращает на себя внимание тот факт, что более половины
обследованных детей этой группы в Республике Саха (56,7%) и Новосибирской
области (61%) имеют низкие титры дифтерийных антител (1:20 - 1:40).
Уровень антитоксического
противодифтерийного иммунитета у подростков 16 - 17 лет (вторая индикаторная
группа) в среднем по России также высокий. Защитные титры антител имеют 98%
обследованных, за исключением республик Северная Осетия и Татарстан, где
защищенность подростков от дифтерии составляет 92,8% и 94,2% соответственно.
При этом почти у всех обследованных (89%) наблюдаются средние и высокие титры
антител. Исключение составил Южный федеральный округ, где средние и высокие
титры дифтерийных антител выявлены у 74% подростков.
Результаты определения антитоксического
противодифтерийного иммунитета у взрослых в целом по стране показали
значительный уровень защищенности: у 92,8% лиц обнаружены защитные значения
дифтерийных антител. Несколько ниже показатели иммунитета зарегистрированы у
лиц в возрасте 50 лет и старше - 88,3% - 90%. Самыми низкими они были в г.
Москве (60%), Кабардино-Балкарской Республике (75%), в Вологодской области
(79,7%) и Республике Северная Осетия (79%).
Контрольные исследования сывороток
взрослых на наличие противодифтерийных антител, проведенные Федеральным центром
по дифтерии (ФГУН "МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского" Роспотребнадзора),
показали высокую степень защищенности от дифтерии взрослых. В среднем от 91% до
99% обследованных имели защитные уровни дифтерийных антител. Образцы сывороток
крови получены из 6 субъектов Российской Федерации (республик Татарстан и
Ингушетия, Ставропольского края, Амурской, Новгородской, Ярославской областей).
В республиках Татарстан, Ингушетия, Новгородской и Амурской областях высокие
показатели антитоксического противодифтерийного иммунитета выявлены как среди
лиц молодого, так и старшего возраста.
Следует отметить, что контрольные
исследования сывороток взрослых показали, что степень защищенности взрослых от
дифтерии в 2008 году по сравнению с результатами исследований 2006 года
увеличилась на 10% (с 85% до 96% соответственно), что свидетельствует о
достоверности проведения ежегодной подчищающей иммунизации взрослого населения.
В результате проведенных исследований
установлено, что в целом по стране достигнуты необходимые показатели защищенности
от дифтерии детей, подростков и взрослых, которые позволяют удерживать
заболеваемость дифтерией на спорадическом уровне. Вместе с тем, недостаточный
уровень антитоксического иммунитета взрослых старше 50 лет, а также у детей в
некоторых субъектах Российской Федерации говорят о существенных недостатках в
организации вакцинопрофилактики, что является прогностически тревожным
признаком.
В целях дальнейшего поддержания
благоприятной эпидситуации по дифтерийной инфекции Федеральная служба по
надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека предлагает:
1. Продолжить проведение комплекса
профилактических и противоэпидемических мероприятий в соответствии с МУ
3.1.1082-01 от 2002 г. "Эпидемиологический надзор за дифтерийной
инфекцией", обратив особое внимание на лиц старших возрастов, а также
социальные группы риска.
2. Руководителю Роспотребнадзора по г.
Москве в целях уточнения охвата прививками против дифтерии лиц в возрасте 50
лет и старше осуществить их полноценный учет и повторно провести контрольное
серологическое обследование указанных групп населения. Сыворотки направить в
Федеральный центр по дифтерии (125212, Москва, ул. Адмирала Макарова, д. 10,
тел. 459-21-46) до 01.06.2009.
3. В срок до 15.05.09 руководителям
управлений Роспотребнадзора по республикам Адыгея и Саха, Новосибирской,
Тверской и Читинской областям организовать сбор образцов сывороток крови детей
3 - 4-летнего возраста и доставку их в Федеральный центр по дифтерии.
4. Руководителю управления
Роспотребнадзора по Чеченской Республике провести серологическое обследование
детей 3 - 4 лет (100 человек), подростков (100 человек) и взрослых в возрастных
группах: 18 - 29 лет, 30 - 39 лет, 40 - 49 лет, 50 - 59 лет и старше (не менее
100 человек в каждой возрастной группе). Сыворотки направить в Федеральный
центр по дифтерии до 01.06.2009.
Указанную информацию прошу довести до
сведения руководителей управлений здравоохранением субъектов Российской
Федерации.
Руководитель
Г.Г.ОНИЩЕНКО