МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПИСЬМО
от 19 декабря 2008 г. N 01/15333-8-32
О ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВБИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
В 2007 году в Российской Федерации
зарегистрировано 26237 случаев (2006 г. - 25852) внутрибольничных инфекций
(ВБИ), показатель заболеваемости составил, как и в 2006 году, 0,8 на 1000
пациентов.
В ряде субъектов Российской Федерации
отмечается некоторое улучшение работы по выявлению ВБИ, однако в целом по
стране заметных позитивных изменений в этой работе не произошло.
По данным форм федеральной статистической
отчетности, наибольшее количество случаев ВБИ зарегистрировано в учреждениях
родовспоможения (35,6%) и хирургических стационарах - 29,4%. На долю
терапевтических и детских стационаров, амбулаторно-поликлинических учреждений
пришлось 15,9% - 11,2% и 7,6% соответственно.
В родовспомогательных учреждениях зарегистрировано
9355 случаев ВБИ (2006 г. - 9149 сл.), показатель заболеваемости составил 3,0
на 1000 пациентов против 3,14 в 2006 году. На долю гнойно-септических инфекций
пришлось 91,0% (8521 случаев).
В 2007 году зарегистрировано 4978 случаев
внутрибольничных гнойно-септических инфекций новорожденных, в том числе 35 - с
летальным исходом. Показатель заболеваемости составил 3,15 на 1000
новорожденных (2006 г. - 3,4). Практически не регистрировались случаи ГСИ у
новорожденных в Магаданской области, Республике Ингушетия, Чеченской и
Карачаево-Черкесской Республиках.
С 2006 года в Российской Федерации была
введена регистрация внутриутробных инфекций новорожденных (ВУИ). В 2007
зарегистрировано 22501 случаев ВУИ, показатель заболеваемости составил 14,2 на
1000 новорожденных против 13,6 в предыдущем году. Зарегистрировано 387 случаев
смерти новорожденных по причине ВУИ.
С учетом внутриутробных инфекций
показатель заболеваемости ВБИ среди новорожденных составил 17,3 на 1000 (в 2006
г. - 17,1), соотношение ВБИ и ВУИ новорожденных - 1:5,5 (2006 - 1:4).
При этом в некоторых субъектах Российской
Федерации отмечается значительное превышение ВУИ над количеством ВБИ
новорожденных. Так, соотношение ВБИ:ВУИ составляет: в Краснодарском крае
1:119,0, в Новгородской области 1:26, в Чувашской Республике - 1:23,8,
Калининградской области - 1:19, Новосибирской области - 1:18,8, Астраханской
области - 1:18,6, Республике Мордовия - 1:16 и т.д.
Вместе с тем, в ряде субъектов Российской
Федерации соотношение ВБИ и ВУИ составляет: в г. Санкт-Петербурге 1:0,2, в
Омской области 1:0,7, Архангельской области 1:0,9 и т.д.
Значительный перевес ВУИ над ВБИ
новорожденных в субъектах Российской Федерации свидетельствует о
неудовлетворительной профилактической работе с беременными, а также об учете значительного
количества случаев ВБИ новорожденных как ВУИ.
Структура внутрибольничных ГСИ
новорожденных, инфицированных в родильных домах, по сравнению с 2006 годом не
изменилась. Наибольший удельный вес приходится на конъюнктивиты - 45,1% (2006
г. - 46,7%), инфекции кожных покровов - 21,4% (2006 г. - 21,1%), омфалиты,
флебиты пупочной вены - 13,8% (2006 г. - 13,8%), при которых, как правило,
наиболее активно реализуется контактно-бытовой путь передачи инфекции при
малоэффективной профилактике конъюнктивитов и нарушениях обработки пупочной
ранки.
Среди родильниц в 2007 г.
зарегистрировано 2967 случаев внутрибольничных ГСИ, в том числе 2 - с летальным
исходом. Показатель заболеваемости остался на уровне 2006 г. - 1,9 случая на
1000 родильниц.
Практически не регистрируются ГСИ у
родильниц в Ивановской, Владимирской, Орловской, Ярославской, Калининградской,
Мурманской, Астраханской, Курганской, Камчатской, Магаданской, Сахалинской
областях, Республиках Адыгея, Алтай, Хакасия, Еврейской автономной области.
Вместе с тем, гнойно-септические
осложнения у родильниц остаются актуальной проблемой здравоохранения.
В 2007 г. несколько улучшилось выявление
случаев ВБИ в лечебно-профилактических учреждениях хирургического профиля:
всего зарегистрировано 7738 случаев, показатель заболеваемости составил 0,8 на
1000 пациентов против 0,7 в 2006 году. На долю послеоперационных
гнойно-септических инфекций пришлось 95,0%.
Не налажена работа по выявлению и
регистрации послеоперационных инфекционных осложнений в Тверской, Камчатской
областях, Республиках Коми, Ингушетия, Башкортостан, Алтай, Саха, Еврейской
автономной области.
Следует отметить некоторое улучшение
работы по выявлению ВБИ мочевыводящих путей. В 2007 году было зарегистрировано
509 случаев указанных осложнений, показатель заболеваемости составил 0,02 на
1000 пациентов против 0,01 в предыдущем году.
Продолжилось снижение внутрибольничной
заболеваемости вирусным гепатитом B - всего зарегистрировано 73 случая (в 2006
г. - 104, 2005 г. - 184 случая), внутрибольничная заболеваемость гепатитом C
практически не изменилась - 43 случая против 44 в 2006 году.
В 35,6% случаев заражение пациентов
вирусными гепатитами B и C произошло в стационарах хирургического профиля, в
32,8% - в амбулаторно-поликлинических учреждениях, в 24,6% - в учреждениях
терапевтического профиля, в 5,4% - в учреждениях родовспоможения, 1 случай
инфицирования зарегистрирован в детском стационаре.
Причиной возникновения заболеваний
послужили нарушения санитарно-противоэпидемического режима, недостатки в
обеззараживании медицинского и лабораторного инструментария.
В 2007 году в ЛПУ Российской Федерации,
по данным отраслевой формы 23-06 "Сведения о вспышках инфекционных
заболеваний", зарегистрирована 71 вспышка инфекционных заболеваний (2006
г. - 88) с числом пострадавших 743 человека, в том числе 306 детей в возрасте
до 17 лет.
Наибольшее число вспышек отмечалось в
стационарах терапевтического профиля (54,9%) и детских стационарах (29,5%).
В 67,6% случаев распространение инфекции
происходило контактно-бытовым путем, в 28,2% случаев реализовался пищевой путь,
в 4,2% - воздушно-капельный.
Основные причины возникновения вспышек -
невыполнение требований санитарного законодательства по профилактике заносов,
возникновения и распространения инфекционных заболеваний в ЛПУ, а также слабая
материальная база учреждений, нарушения требований санитарного законодательства
к организации питания в лечебно-профилактических учреждениях.
Сохраняется неблагоприятная тенденция
роста профессиональной заболеваемости медицинских работников.
В 2007 г. среди медицинских работников
ЛПУ зарегистрировано 240 случаев профессиональных инфекционных заболеваний,
значительная доля которых (84,2%, 202 случая) приходится на туберкулез органов
дыхания.
Наиболее высокая заболеваемость
туберкулезом регистрируется среда работников фтизиатрических стационаров, что
обусловлено отсутствием в указанных учреждениях необходимого набора
санитарно-бытовых помещений для персонала, достаточного количества специальной
одежды, средств индивидуальной защиты, питания персонала, значительными
переработками сотрудников и т.п. Значительная часть фтизиатрических учреждений
в настоящее время расположена в приспособленных зданиях, не отвечающих
санитарным требованиям, в которых невозможно организовать эффективные
дезинфекционные мероприятия.
В 2007 году среди медицинских работников
зарегистрировано 38 случаев профессиональных заболеваний вирусными гепатитами B
и C.
По данным управлений Роспотребнадзора по
субъектам Российской Федерации, на 01.01.08 против гепатита B привит 91%
медработников от числа подлежащих. При этом охват вакцинацией 95% и выше
отмечен в 29 субъектах Российской Федерации.
Вместе с тем, в ряде субъектов Российской
Федерации значительное количество медицинских работников групп риска остается
не вакцинированными: в Астраханской области не привито 52,7% от подлежащих, в
Ивановской области - 36,7%, Калужской области - 29%, Курганской области -
23,7%, Республике Мордовия - 33,3%, г. Санкт-Петербурге - 22,0%, Сахалинской
области - 38,2%, Томской области - 35,9, Р. Тыва - 37,0%, Ульяновской области -
47,1%, Чукотском автономном округе - 34,4%.
Среди всех непривитых против гепатита B
медицинских работников доля непривитых по причине медицинских отводов
составляет 32%, по причине отказов - 21%, в связи с прочими причинами - 47%.
Приведенные данные свидетельствуют о недостаточной работе по организации и
проведению вакцинации против гепатита B медицинским работникам.
Медленными темпами осуществляется
внедрение в практику работы ЛПУ центральных стерилизационных отделений. В
настоящее время только 62% медицинских учреждений страны имеют в своей
структуре ЦСО (в 2006 году - 61%, в 2005 году - 54,4%).
Самый низкий процент оснащенности
медицинских учреждений ЦСО отмечается в Свердловской (23,0%), Тамбовской
(25,7%), Калужской (28,24%), Тверской (30,9%) Владимирской (37,3%) областях,
Пермском (33,8%), Приморском (38,5%) краях, Республике Хакасия (35,6%). В
Чеченской Республике ни одно ЛПУ не оснащено ЦСО.
При исследовании медицинского
инструментария на стерильность в родовспомогательных и хирургических
учреждениях Ненецкого автономного округа, Чеченской Республики, Республик Ингушетия,
Дагестан, Тыва, Костромской, Архангельской областей, Карачаево-Черкесской
Республики регистрируется высокий удельный вес неудовлетворительных проб (2 -
27,3%), что свидетельствует о низкой эффективности работы имеющейся
стерилизующей аппаратуры.
Остается неудовлетворительным
санитарно-гигиеническое состояние ЛПУ. В учреждениях родовспоможения процент
проб воздуха, не соответствующих гигиеническим нормативам, в среднем по стране,
составляет 8,4%, в Ненецком автономном округе - 64,9%, Камчатском крае - 48,5%,
Пермском крае - 47,01%, Республике Хакасия - 44,6%, Архангельской области -
32,9%.
Удельный вес неудовлетворительных смывов
в роддомах (отделениях) страны составляет 1,6%, в Ненецком автономном округе,
Чеченской Республике, Республике Ингушетия, Алтайском крае, Амурской области
этот показатель значительно выше - 4,9% - 5,6%.
В ЛПУ хирургического профиля доля
неудовлетворительных проб воздуха в среднем по Российской Федерации составила
9,4% (2006 г. - 8,6%), в Ненецком автономном округе - 87,5%, в Чеченской
Республике - 40,0%, Пермском крае - 44,4%, Архангельской области - 37,2%,
Республиках Хакасия - 28,4%, Бурятия - 27,6%, Коми - 26,9%.
Причинами таких результатов являются:
несоответствие материальной базы ЛПУ санитарным требованиям, недостаточное обеспечение
лечебных учреждений дезинфицирующими средствами, некачественное проведение
персоналом дезинфекционных мероприятий, дефицит младшего медицинского
персонала, перегруз лечебных учреждений.
Особую тревогу вызывают анализы
донорского молока и растворов для питья новорожденных. По России доля
неудовлетворительных проб донорского молока несколько снизилась, однако
остается значительной - 3,7% против 4,6% в 2006 году. Высокий процент
неудовлетворительных проб отмечается в Ямало-Ненецком автономном округе
(62,5%), Республике Хакасия (33,3%), Новосибирской (12,5%), Курской (16,6%),
Ростовской областях (60,0%) и др.
В среднем по России показатель проб
растворов для питья новорожденных, не соответствующих гигиеническим нормативам,
составил 0,5% (в 2006 году - 0,23%), в Костромской области - 6,25%, Московской
области - 6,6%, Самарской области - 3,2%, г. Москве - 2,0%, Новосибирской
области - 1,8%, Томской области - 1,8%.
Растворы для питья новорожденных не
исследуются в 10 субъектах России (Ивановской, Калужской, Смоленской,
Камчатской областях, Республиках Карачаево-Черкесской, Чеченской, Бурятии,
Тыва, Пермском, Приморском краях).
Таким образом, значительная часть
стационаров остается эпидемиологически небезопасной как для пациентов, так и
для персонала.
Вместе с тем, территориальные программы
по профилактике ВБИ приняты и финансируются только в 21 субъекте Российской
Федерации, муниципальные программы приняты в 40, профинансированы полностью в
2007 году в 23 субъектах Российской Федерации.
Неудовлетворительная работа по выявлению
и профилактике ВБИ в значительной части лечебно-профилактических учреждений
страны обусловлена недостаточным пониманием органами исполнительной власти в
сфере здравоохранения в субъектах Российской Федерации актуальности данной проблемы.
В целях повышения эффективности
государственного санитарно-эпидемиологического надзора за ВБИ, мероприятий по
профилактике внутрибольничных инфекций предлагаю:
1. Руководителям управлений
Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации и руководителям органов
управления здравоохранением субъектов Российской Федерации:
1.1. Провести анализ работы по
профилактике возникновения и распространения ВБИ в лечебно-профилактических
учреждениях субъектов Российской Федерации и рассмотреть вопрос о принятии
программ по профилактике ВБИ, предусмотрев выделение ассигнований на улучшение
материальной базы лечебных учреждений, организацию и проведение
микробиологического мониторинга в ЛПУ, улучшение организации работы
эпидемиологически значимых структурных подразделений медицинских учреждений.
1.2. Обеспечить достоверность
представляемой статистической отчетности о случаях возникновения
внутрибольничных инфекционных заболеваний, их этиологическую расшифровку с
определением антибиотикорезистентности возбудителя.
1.3. Обеспечить соблюдение
санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в медицинских
учреждениях.
1.4. Обеспечить вакцинацию медицинских
работников против вирусного гепатита В.
1.5. Руководителям управлений
Роспотребнадзора по Краснодарскому краю, Новгородской области, Чувашской
Республике, Калининградской, Новосибирской, Астраханской областям, Республике
Мордовия совместно с органами управления здравоохранением указанных субъектов
Российской Федерации рассмотреть вопрос о причинах высокой заболеваемости
новорожденных внутриутробной инфекцией. Объяснение причин высокой
заболеваемости новорожденных внутриутробной инфекцией и информацию о
принимаемых мерах по снижению заболеваемости ВУИ представить в Роспотребнадзор
к 01.03.2008.
2. Руководителям управлений
Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации:
2.1. Провести анализ заболеваемости ВБИ и
состояния материальной базы ЛПУ и внести в органы исполнительной власти
субъектов Российской Федерации предложения по корректировке территориальных
программ по профилактике ВБИ.
2.2. Руководителям управлений
Роспотребнадзора по Ямало-Ненецкому автономному округу, Республике Хакасия,
Новосибирской, Курской, Ростовской областям провести расследование причин
высокого удельного веса неудовлетворительных проб донорского молока. Материалы
расследования представить в Роспотребнадзор к 01.02.2009.
2.3. Руководителям управлений
Роспотребнадзора по Астраханской Ивановской, Калужской, Курганской,
Сахалинской, Томской, Ульяновской областям, Республикам Мордовия, Тыва, Чукотскому
автономном округу представить в Роспотребнадзор к 20.01.2009 объяснение причин
низкого охвата медицинских работников вакцинацией против вирусного гепатита В.
2.4. Обеспечить методическую помощь ЛПУ
по вопросам организации профилактики ВБИ.
Руководитель
Г.Г.ОНИЩЕНКО